范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑脊膜膨出可以活多久，取决于脑脊膜膨出的严重程度，合并的神经功能障碍和其他畸形情况、治疗时机。对于十分严重的脑脊膜膨出，特别是开放性的脑脊膜膨出和合并严重神经功能障碍的脑脊膜膨出，患儿常在出生后不久即可危及生命。对于合并神经功能障碍并不十分严重的脑脊膜膨出，如果能够及时发现，并采取神经外科手术的方式进行及时治疗，能够阻止神经功能障碍的进行性加重，很多患儿在接受恰当治疗之后，可以活到与普通人相同的寿命，也就是患儿可以长期生存，达到平均预期寿命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出属于先天性神经管闭合不全。在脊髓膨出和脊髓脊膜膨出的基础上，患者会出现进行性的神经功能障碍。在药物治疗方面，目前没有任何药物能够治疗这两种疾病。所以，对于发现脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的患儿，应尽早由神经外科医生进行评估，并积极妥善地采取神经外科手术的方式进行处理。以免延误病情，造成患儿出现进行性加重的神经功能障碍，如双下肢出现不同程度的截瘫、大小便失禁等严重的功能障碍，有时还可以出现下肢顽固性的溃疡等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的治疗以手术治疗为主，或者说手术治疗是唯一有效的治疗方法，药物治疗等其它治疗方法没有确切的效果。在临床上特别强调，对于脊髓脊膜膨出应做到尽早诊断、尽早治疗，这是因为没有经过手术治疗的脊髓脊膜膨出的患儿，在出生之后一年内的病死率高达80%-90%。主要是因为脊髓脊膜膨出之后造成的脑膜炎和脑室炎。所以，一般在新生儿出生之后12-24小时之内就进行手术治疗。当然对于囊壁菲薄，有继发感染可能性的患儿，应该进行急诊手术治疗。如果囊壁已经破溃，有感染或者有脑脊液漏的患儿，应该再积极的控制感染，争取创面清洁或者接近愈合的时候再进行手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
新生儿脊髓脊膜膨出一般建议尽早进行手术治疗，目前多采用出生后24-48小时之内完成手术。手术需要切除膨出的硬脊膜囊，松解脊髓与神经根和硬脊膜囊颈、囊壁的粘连，将其还纳到正常的硬脊膜囊腔内，然后缝合硬脊膜囊的瘘口部位，必要时以人工硬脑膜等材料进行加强缝合。对于囊壁菲薄、破溃的患儿，应考虑急诊手术进行处理。对于囊壁破溃并造成感染的患儿，则应在感染控制之后尽早安排手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊髓脊膜膨出一经诊断应尽早手术治疗，因为手术是治疗及局部膨出的唯一有效手段。目前多建议，在孩子出生后一旦脊髓脊膜膨出诊断明确，尽早安排手术治疗，力争在出现严重的神经功能障碍之前完成手术。手术治疗可以切除膨出的硬脊膜囊，松解脊髓和神经根的粘连，然后进行硬脊膜囊的重建和修复，防止脊髓脊膜膨出的复发。通过手术治疗，多能使患者神经功能障碍得到有效控制，从而避免严重并发症的出现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于怀疑脊髓血管畸形的患者进行MRI检查时，患者的花费并不是非常高。如果脊髓血管畸形范围比较局限，只需要进行一个节段的磁共振检查即可明确诊断，患者的花费仅为数百元。多数医院的脊髓磁共振检查1次只需要花费400-700元即可。如果脊髓血管畸形范围比较广泛，或者怀疑为脊髓血管畸形相关的脊髓综合征，一般推荐进行全脊髓的磁共振检查，也就是包括颈段、胸段和腰骶段的磁共振检查，这三个节段的磁共振检查一般需要2000元左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑脊液耳漏最常见于两种情况，一种是头部外伤之后形成的脑脊液耳漏，这种情况往往合并颅底骨折，造成颅底的硬脑膜撕裂，从而有脑脊液从外耳道流出。对于绝大多数的外伤性脑脊液耳漏，只需要保持头部稍高的位置，对于外耳道不要进行填塞，绝大多数患者在一周之内耳漏能够自行闭合。如果一周以上患者脑脊液耳漏仍然不能闭合，可以通过做腰大池的引流，把脑脊液流出来一部分，这样颅内的脑脊液压力相对低一些，能够促进脑脊液耳漏的漏口闭合。如果患者在三周到一个月的样子，脑脊液耳漏持续存在，这种情况就要考虑通过外科手术的方法进行干预。另外一种脑脊液情况是因为后颅窝的手术，术中造成乳突气房开放，术后对乳突气房的封闭不够严密造成的脑脊液耳漏。对于这种情况，一般往往主张术后尽早进行脑脊液耳漏的修补，包括对乳突气房进行封闭，以及对局部的硬脑膜进行严密缝合。这样通过双重保险的方法，来使脑脊液耳漏得以治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤术后脑脊液鼻漏是比较常见的一个并发症，往往垂体瘤切得越干净，并发症的发生几率就相对越高。另一方面就是垂体瘤越大，突破鞍膈向上发展的越为突出，在术后发生脑脊液漏的风险也就越高。一旦发生脑脊液漏，如果脑脊液漏的程度不是非常严重，可以通过腰大池留置引流管来每天引流脑脊液漏，使颅内的脑脊液压力降低，来促进脑脊液漏口的愈合和自身修复。一般经过一周左右的时间，患者的脑脊液漏能够得以恢复。当然，也有一部分硬脑膜漏口比较大，脑脊液漏比较难以恢复的情况，可以考虑进行二次手术探查，使用人工硬脑膜、自体的脂肪、肌肉等组织来重建颅底硬脑膜，来修复硬脑膜的漏口，从而避免脑脊液漏的发生。除此之外，还可以适当的使用一些止血材料和医用胶来进行硬脑膜的重建和颅底的修复，这些都是治疗脑脊液鼻漏的有效治疗方法。所以总的来说，如果漏的不严重，可以先采取相对保守的治疗措施，就是腰大池引流。如果脑脊液漏仍然难以控制，就需要考虑二次手术进行颅底重建，来控制脑脊液漏的病情。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿是脑脓肿的好发人群之一，一方面是儿童的免疫力相对低下，另一方面小儿还会有一些特殊的情况，比如血脑屏障发育不是十分健全，还有其它的情况，比如小儿容易患脑膜炎，往往在脑膜炎的基础上，一些病菌可以侵犯脑实质造成脑脓肿。对于小儿的脑脓肿，治疗上应该更加积极一些。在抗生素的使用方面，绝大多数情况下以青霉素或者半合成青霉素为主，因为金葡菌感染是最常见的病原菌，抗生素的使用周期一般需要4-8周。对于脓肿体积比较大，已经引起明显占位效应的情况，还可以考虑做脓肿穿刺。对于年龄在一岁半以内的患儿，如果患儿的前囟还没有闭合，可以考虑经前囟进行脓肿穿刺、抽吸。当然如果有条件，在CT或者磁共振引导下进行立体定向穿刺、抽吸，或者神经导航引导下的穿刺、抽吸，都有助于精确定位。在穿刺成功之后，还需要对脓液和脓肿壁的标本进行细菌培养和药敏，这样能够指导抗生素的选择和应用。如果在脓肿穿刺之后，复查CT显示脓肿有复发，可以考虑再次穿刺。对于一些脓肿壁比较厚的脓肿，考虑穿刺之后脓肿腔很难完全闭合，这种情况也可以考虑进行脓肿的切除，来达到比较好的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膨出可以分为先天性的脑膨出和外伤之后的脑膨出等类型。无论哪种类型的脑膨出，唯一有效的治疗方法是通过手术治疗，也就是在手术过程中，仔细分离脑组织与局部的硬膜之间的粘连，来还纳脑组织，通过修复硬脑膜的缺损，修复颅骨的缺损，来有效的治疗脑膨出。对于因为颅内的血肿、脓肿等原因造成的脑组织，有局部的硬膜缺损的部位膨出，可以把血肿和脓肿进行清除来降低颅内压，这样才能够还纳脑组织，同时把硬脑膜和颅骨缺损进行有效的修补，来防止脑膨出的复发。