范存刚

脑脓肿患者的恢复时间，取决于病情的严重程度、脓肿数量、患者健康状况等，主要分为以下几种情况：1、轻度脑脓肿：患者在手术治疗后1-2周，神经功能即可逐步恢复，在术后需进行4-6周的抗炎治疗，然后需长期固定随访和影像学的复查。多数脑脓肿患者通过神经外科手术切除、穿刺抽吸脓液后，在1-3个月内可以逐步恢复健康；2、重度脑脓肿：如果病情较严重，尤其是脓肿已突破大脑半球皮层破入蛛网膜下腔，或深部脓肿突破脑室系统形成积脓，则可在数天内危及患者生命。

脑脓肿是脑部比较常见的一类化脓性感染，关于脑脓肿治疗后的复发率，目前没有一个明确的统计学数字。因为脑脓肿在近年来的发病率存在波动，缺乏大规模的资料进行统计，而且每位脑脓肿患者的发病原因各不相同。除此以外，脑脓肿的治疗方法也存在很大的差异，所以目前还没有明确的脑脓肿复发率的统计学数字。脑脓肿在治疗方面，如果治疗的比较彻底，则复发率能够明显地降低。对于一些比较表浅、体积较大、占位效应较显著的脑脓肿，特别是脓肿壁较厚的脓肿，可以考虑进行脓肿的摘除，连同脓肿内的坏死物质及脓肿一并切除，手术治愈率很高，复发的概率非常低。如果只是进行了脓肿的穿刺抽吸，后续则要进行正规、严格的抗炎治疗，这样也能够显著降低脓肿的复发率。如果进行规范化治疗，脓肿的复发率通常在20%以下，但此复发率只是粗略的估算，还需要根据患者的病情情况进行综合分析。

脑脓肿手术后有一定的复发概率，可根据脑脓肿的情况具体分析：1、脑脓肿切除术：脓肿的位置相对较表浅，体积较大，脓肿壁较厚，通过手术完整切除，复发的概率较小。在神经外科手术的过程中，要注意妥善保护脓肿周围的正常脑组织，尽量避免脓液外溢。手术切除脓肿后，彻底冲洗脓肿腔、蛛网膜下腔，尽量减少颅内感染发生的风险，复发的概率也较低；2、穿刺抽吸术：位置较深的浓肿或薄壁脓肿，通常采取微创穿刺抽吸，将脓液抽吸排出，再采用静脉抗炎治疗，通常效果较好。如果未将脓肿彻底切除，则存在一定复发的风险。此外，脓肿是否复发与患者全身的营养状况、免疫力、脓肿来源有关，比如亚急性感染性心内膜炎、支气管扩张等基础病未及时根治，术后也容易复发，或者在其他部位形成新的脓肿。

7岁孩子蛛网膜囊肿是否需要治疗，取决于蛛网膜囊肿大小、位置以及是否引起直接相关的症状，作为是否需要治疗的关键。单纯的年龄并不是决定蛛网膜囊肿是否需要治疗的关键，通常孩子越小，蛛网膜囊肿需要治疗的可能性越大。因为蛛网膜囊肿是蛛网膜包裹的脑脊液，尤其是囊肿体积较大时，如果能够进行较早处理，对于较小的儿童，其脑组织可以获得再次发育，能够填充囊肿占据空间，对于孩子的神经功能发育较好。如果7岁孩子的囊肿体积较小，并且没有引起明显症状，如头痛、头晕或癫痫发作，而且在随访过程中，囊肿体积没有增大，该囊肿并不需要给予治疗。如果在随访过程中囊肿体积逐渐增大，使颞叶、脑组织和颅骨受到压迫，造成颅骨变薄，脑组织受压移位，甚至引起癫痫发作等症状，这时建议及早处理。如果经过临床医生评估，暂时不需要处理，也建议患儿家长能定期带孩子到医院进行复查。

蛛网膜囊肿手术主要包括神经内镜微创、囊肿开窗、分流手术或者打通囊肿、脑池、脑沟等，使囊肿的脑积液参与脑部脑积液的正常循环，也可以考虑进行囊肿的穿刺和分流，通过分流手术的方式，能够引流囊肿内的脑积液，使囊肿逐步萎缩、塌陷。蛛网膜囊肿的手术治疗对于儿童的价值更大，因为囊肿比较大的患儿会出现脑组织明显受压，而蛛网膜囊肿进行治疗后，局部的脑组织受压情况得到改善，有助于促进患儿脑组织再次发育。但是并非发现蛛网膜囊肿后必须进行手术治疗。大部分蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，如果并未引起患者发生相应的症状，只是在进行CT或者磁共振检查时意外发现，无需进行手术治疗。只有体积较大且高张力性的蛛网膜囊肿，使患者脑组织受压，出现头痛、头晕等症状，或者引起患者癫痫发作等情况时，才需要进行手术治疗。

对于大部分成人阶段的蛛网膜囊肿，尤其是左侧中颅窝的体积并非过大的蛛网膜囊肿，一般并不严重，不会引起症状，也无需特别处理。而对于儿童的左侧中颅窝蛛网膜囊肿，尤其是年龄比较小的儿童，如果引起症状，则可以通过神经外科手术的方式加以处理，通常患者的情况能够完全恢复到正常状态。左侧中颅窝的蛛网膜囊肿在临床上非常常见，这类蛛网膜囊肿通常并不会引起患者出现明显症状，尤其是体积比较小，张力不是很大的蛛网膜囊肿。而对于另外一些体积较大的左侧中颅窝蛛网膜囊肿，可能会引起患者出现头痛以及癫痫的症状，尤其是年龄较小的儿童，常常会出现一系列相关症状。对于较小儿童的左侧中颅窝蛛网膜囊肿，如果体积较大，症状比较明确，可以考虑通过神经外科手术进行蛛网膜囊肿的切除，或者进行囊肿分流。处理之后一方面囊肿的占位效应能够解除，能够缓解患者的症状。另一方面对于年龄较小的儿童，占位效应解除之后颞叶组织还可以获得二次发育，对于患者神经功能的改善有更大帮助。

大枕大池或者枕大池的蛛网膜囊肿，是在进行头部CT，或者核磁共振检查时常发现的一类病变。这类病变顾名思义，就是薄薄透明膜性结构的蛛网膜包含脑脊液，形成的一个孤立囊肿，枕大池是常见的好发部位。绝大多数的大枕大池或者枕大池的蛛网膜囊肿，都不会引起出现明显症状，在临床上一般也不需要进行专科治疗。对于意外发现的大枕大池和枕大池的蛛网膜囊肿，只需要进行临床随访观察即可。如果囊肿体积特别大，对脑组织形成压迫，甚至影响第四脑室部位脑脊液循环，同时患者出现一系列症状，必要时可以通过手术加以处理，包括囊肿切除术，囊肿和脑池、脑室、脑脊液循环的沟通性手术，或者囊肿开窗手术，还可以进行囊肿分流手术。治疗方法很多，但是通常绝大多数的大枕大池和枕大池的蛛网膜囊肿，不容易引起临床症状，也不需要进行治疗。个别需要处理的蛛网膜囊肿，通常是体积非常大，并且引起明显症状的蛛网膜囊肿。

右侧颞极蛛网膜囊肿，是颅内蛛网膜囊肿的好发部位。通常如果右侧颞极蛛网膜囊肿体积较小，对脑组织压迫并不是很严重，而且患者也没有相关症状，一般不需要去除。即大部分右侧颞极蛛网膜囊肿，并不引起患者出现明显症状，也不会对患者脑组织造成明显压迫，并不需要进行治疗。如果右侧颞极蛛网膜囊肿体积很大，是高张力性的蛛网膜囊肿，特别是在婴幼儿时期发现，如果出现阶段性癫痫发作，与右侧颞极蛛网膜囊肿位置相符合，则需要考虑通过神经外科手术加以处理。手术的具体形式如下：1、囊肿切除术；2、囊肿开窗术：在囊肿和脑室、脑池做沟通性手术，使囊肿部位的脑脊液，与正常脑脊液形成循环；3、囊肿分流性手术。这三种手术方式，需要根据患者的具体情况加以选择，主要用于治疗引起症状的颞极蛛网膜囊肿。

蛛网膜囊肿是脑内较常见的一类囊肿，大部分不会引起症状，无需进行手术治疗。如果囊肿在观察过程中逐渐增大、或者囊肿本身在发现时体积很大，已经引起患者出现头痛、恶心、呕吐等症状、或者囊肿引起癫痫发作，都需要考虑手术。由于蛛网膜囊肿手术是微创的，比如进行神经内镜的囊肿开窗、囊肿和囊室系统打通、或者进行囊肿的引流、分流等手术。这类手术由于是微创操作，大部分经过1-2周能恢复正常。有些蛛网膜囊肿手术之后的患者，会出现一段时间的发热，还有部分患者囊肿手术后会出现癫痫发作，但经过合理的药物治疗，通常也能明显改善和恢复。所以蛛网膜囊肿手术后，大部分患者经过1-2周能恢复正常。建议手术后患者在1个月之内不要参加剧烈运动，术后恢复会更加满意。

左侧颞极蛛网膜囊肿，是在临床对患者进行CT和磁共振检查时，发现的一类病变。这类病变并不是肿瘤，而是由蛛网膜包裹脑脊液形成的局限性囊肿，简单的可以理解为是一个水囊。由于左侧颞极蛛网膜囊肿是先天性病变，并不会引起患者出现明显的症状，对于患者而言并无大碍。因此，绝大多数颞极蛛网膜囊肿无需处理。只有少数左侧颞极蛛网膜囊肿体积很大，压迫颞叶脑组织，引起患者出现明显的头痛、恶心，甚至呕吐等症状，或者是由于蛛网膜囊肿对颞叶的长期刺激，引起患者的癫痫发作。对于这些情况出现之后，则需要考虑通过神经外科的手术方式切除左侧颞极蛛网膜囊肿，或者进行囊肿的开窗引流、穿刺和分流手术的方法处理。对于这类病变没有药物能够进行治疗。