范存刚

脑动脉瘤并非真正肿瘤，而是脑部重要血管上突起所致。通常只有少数脑动脉瘤患者，在瘤体破裂前出现早期症状，具体如下：1、位于颈内动脉-后交通动脉分叉部位动脉瘤，由于瘤体逐渐增大，压迫瘤体周围走行的动眼神经，患者可表现为单侧眼睑下垂。如果表现为双侧眼睑下垂，需要考虑患者是否存在重症肌无力等其他疾病；2、动脉瘤破裂前会有渗漏性出血，此时患者可出现剧烈头痛。一旦动脉瘤发生破裂出血，导致严重头痛甚至可能出现一过性晕厥、颈项强直、昏迷等表现。

实际上脑动脉瘤并不是肿瘤，更提不上是良性肿瘤还是恶性肿瘤。因为脑动脉瘤并不是肿瘤细胞异常增殖形成的，而是脑动脉的血管壁在长期血流冲击下，形成从血管壁向外突出的隆起。就像自行车胎鼓包一样，脑动脉瘤是血管病变，既不是良性肿瘤，也不是恶性肿瘤。但是脑动脉瘤有个特殊性，因为是血管壁向外隆起形成的鼓包，所以在患者情绪激动、用力大便，或者剧烈运动时血压骤然间变化，有可能造成血管壁的薄弱部位发生破裂出血，从而引起自发性蛛网膜下腔出血，这是一种比良性肿瘤，甚至比恶性肿瘤更加严重的疾病。一旦发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血，有些患者来不及送到医院就在院外死亡。送到医院的患者，大概有1/3的患者仍然难以挽回生命，另外1/3的患者经过积极治疗，仍会遗留一定程度的神经功能障碍，另外1/3的患者有望恢复到正常状态。由此可见，脑动脉瘤虽然不是肿瘤，更提不上是良性肿瘤还是恶性肿瘤，但是有时会产生比肿瘤更加严重的后果，在临床和日常生活中应该引起足够重视。

脑动脉瘤破裂4级的治愈率，目前临床上没有很明确的统计学数字。脑动脉瘤破裂4级属于非常严重的一种脑动脉瘤。临床上根据脑动脉瘤破裂之后的情况进行临床分级，一般把没有破裂的脑动脉瘤定为0级，把已经破裂的脑动脉瘤，根据患者意识障碍和神经功能障碍情况分为1-5级，级别越高，严重程度也就越高。脑动脉瘤破裂4级的患者，是指脑动脉瘤破裂之后，处于昏迷状态，可能合并偏瘫、失语等症状，总体来说，患者的临床状况比较严重。但是如果临床状况是由于脑内血肿等因素引起，并且及时通过手术夹闭动脉瘤、清除血肿，有望获得不错的临床恢复。脑动脉瘤破裂4级的患者，由于通常有昏迷的状态，常伴有偏瘫、失语等状况，即使通过及时的手术挽救了生命，通常也会遗留一定程度的神经功能障碍。因此脑动脉瘤破裂4级，是临床上比较严重的情况。虽然治愈率还没有明确的统计资料，但是总体脑动脉瘤破裂4级在临床上非常严重，大部分很难彻底治愈。即使能够保住生命，也会遗留一定程度的神经功能障碍。

通常脑动脉瘤的患者可以打疫苗，因为脑动脉瘤是脑动脉血管壁的异常隆起，而不是真正的肿瘤。脑动脉瘤对患者的免疫功能和全身状况，一般并没有明显的影响。所以脑动脉瘤的患者，如果不是在脑动脉瘤破裂的急性期，以及脑动脉瘤抢救的时期，且病情比较平稳，可以注射疫苗，通常对全身状况的影响不大。如果患者的脑动脉瘤已经发生破裂、出血，以及蛛网膜下腔出血，此时建议应优先以急救治疗为主，如尽快完善CTA、脑血管造影等检查，明确脑动脉瘤的部位、大小、性质、具体的状况，同时确定是进行介入手术，或者开颅手术。通常先将脑动脉瘤进行妥善处理，待患者病情恢复，病情稳定出院之后，再决定是否可以注射疫苗。一般在患者全身状况基本恢复到正常之后，也可以进行疫苗注射。总体来说，打疫苗不会造成明显的影响，特别是没有破裂的脑动脉瘤，以及患者病情处于稳定期的脑动脉瘤。

脑动脉瘤为脑部血管壁上形成的一种囊性膨隆，或者叫囊性凸起，即在脑血管壁薄弱部位形成的一种向外的隆起。并不能通过饮食的方式控制膨隆发展，也无法避免脑动脉瘤破裂。通常建议有脑动脉瘤的患者，尽可能避免饮酒。因为饮酒或含酒精的饮品，常会造成脑血管的扩张。由于局部脑血管壁已经发生了薄弱，在饮酒的基础上如果脑血管扩张较严重，有可能诱发脑动脉瘤的破裂及出血。同时建议患者尽可能的避免食用过于辛辣、刺激的食品，以及强烈兴奋神经系统的饮品或食品，能够尽可能避免脑动脉瘤破裂的发生。脑动脉瘤一经诊断明确后，建议能够到神经外科进行评估，了解脑动脉瘤破裂的风险。对于破裂风险较高的患者，则应该及时进行神经外科的介入手术治疗，或者开颅动脉瘤夹闭治疗，才能够有效避免脑动脉瘤的破裂。因为脑动脉瘤一旦破裂出血后，预后通常较差。大概1/3的患者会因其而危及生命，1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者在脑动脉瘤破裂经过治疗后，能够基本恢复到正常状态。

70岁老人脑动脉瘤手术成功率，取决于脑动脉瘤类型，对于未破裂脑动脉瘤，经过临床评估，破裂风险较高的患者也可安全进行手术治疗，可以优先考虑行介入栓塞方法，以血管内微创手术进行治疗。未破裂脑动脉瘤手术成功率，可以达到80%-90%，手术较安全。对于已破裂的脑动脉瘤，手术成功率会明显下降，但根据每个患者严重程度不同，成功率也会有明显差别。总体而言，已发生破裂出血的部分患者，如果已送到医院经过积极治疗，大概有1/3患者仍难以有效保住生命，1/3患者可能会遗留一定程度神经功能障碍，另外1/3左右患者有望恢复到正常状态。对于临床分期较高，蛛网膜下腔出血后出血破入脑室，甚至形成较巨大颅内血肿，或术前已发生脑疝患者，手术成功率显著降低。对于只少量蛛网膜下腔出血，及时通过手术治疗，治疗后也未出现明显脑血管痉挛、脑梗死及再出血患者，手术成功率明显提高，但成功率无恒定指标，需根据患者具体病情进行具体分析。

脑外伤后三个月仍然没能够清醒，说明患者的意识恢复情况不太理想，同时外伤本身所造成的损伤比较严重。对于这种情况，可以采取以下措施进行治疗和调整：1、加强康复治疗继续促进患者的恢复，比如进行高压氧治疗等，可以促进神经细胞功能的恢复；2、复查头颅CT或者磁共振，明确患者是否发生了外伤之后的脑积水。因为外伤之后，特别是重型颅脑损伤之后常发生脑积水，而此时如果有脑积水，患者的意识障碍会有所加重，短时间内不容易清醒。如果可以通过神经外科手术的方式，进行脑室腹腔分流手术，把脑部多余的积水引流到腹腔里，促进脑脊液吸收，患者脑积水的情况得到改善之后，对意识的恢复非常有帮助；3、即使进行了有效的治疗和康复之后，仍然不能有效清醒的患者，在后续的治疗过程中，可以考虑经颅电刺激、脊髓电刺激等方法，来帮助患者恢复一部分意识功能。

一般颅咽管瘤，如果经过手术治疗进行了肿瘤全切，并且在术后没有出现严重的后遗症，这类患者有希望获得长期生存。而如果胃咽管瘤没有进行手术全切，手术之后的几年之内，常会出现肿瘤复发，并且需要接受再次手术治疗。随着手术的不断反复，患者的肿瘤与周围重要血管、神经结构的黏连越来越紧密，手术之后的预后也会越来越差，围手术期并发症发生的概率也会明显增加。颅咽管瘤是颅内比较常见的一类肿瘤，从生物学性质上讲是良性肿瘤，但是颅咽管瘤发生的位置比较关键，有时手术难以进行肿瘤全切，甚至一些患者在进行手术之后，还会出现尿崩症、水电解质紊乱以及其他合并症。因此颅咽管瘤手术，属于神经外科难度比较高，对患者预后有一定影响的手术。因此颅咽管瘤手术之后，患者能够生存几年，临床上并没有确切的统计学数字，主要取决于患者在第一次手术时，是否实现了肿瘤全切，以及有没有术后并发症的发生。如果第一次手术实现肿瘤全切，并且术后没有并发症，患者可以获得长期生存。而如果手术之后患者出现了尿崩症、电解质紊乱，甚至出现了下丘脑损伤、长期昏迷等状况，患者有可能在几周之内危及生命。总体来说，随着神经外科手术技术的进步，颅咽管瘤手术之后，患者的生存期在逐渐延长。

蛛网膜下腔出血介入手术治疗之后，患者若仍有脑积水，初期急性脑积水可通过脑室外引流方法加以控制。随着脑脊液排出，以及脑室系统基层的血凝块排出，脑脊液逐渐恢复通畅，脑积水情况得到缓解。拔除脑室外引流之后，脑脊液恢复正常循环后，脑积水问题可得到解除。部分患者由于血液刺激造成蛛网膜粘连，或者脑室外的脑脊液回吸收的通路，比如蛛网膜绒毛、蛛网膜粒位置发生堵塞，形成迟发性脑积水，通常是一种正常压力性脑积水，可以进行脑室腹腔分流手术方法处理。通过头颅钻孔，放置脑室穿刺管，将管的末端深入到脑室系统，同时通过皮下隧道，将分流管另一端埋置到腹腔内，将脑部多余脑积水经过管道引流到腹腔里，由腹腔大网膜吸收入血，完成脑积水循环，有助于脑积水症状缓解与患者神经功能改善。

脑积水手术后，患者第二天通常可以进行饮食，根据手术类型的不同略有区别，具体情况如下：1、神经内镜手术脑积水：对患者全身状况影响较小，第二天只要患者意识状况没有问题，也没有频繁呕吐，可恢复饮食；2、脑室腹腔分流手术脑积水：第二天首先看患者是否有排气，以此大致判断患者胃肠蠕动情况，因为有一个分流管末端放入到腹腔内，对患者胃肠蠕动功能可能有影响，如果患者在手术后第二天仍然没有恢复排气，对患者进行检查时，肠鸣音也较弱，这时建议患者暂缓饮食，因为患者胃肠道功能没有完全恢复时，过早进行饮食有可能会引起患者腹胀与各种不适，最好能待患者胃肠道功能恢复且排气之后，再逐步增加饮食，患者术后不适感能够明显减轻，对患者术后恢复也较有帮助。