范存刚

一般颅咽管瘤，如果经过手术治疗进行了肿瘤全切，并且在术后没有出现严重的后遗症，这类患者有希望获得长期生存。而如果胃咽管瘤没有进行手术全切，手术之后的几年之内，常会出现肿瘤复发，并且需要接受再次手术治疗。随着手术的不断反复，患者的肿瘤与周围重要血管、神经结构的黏连越来越紧密，手术之后的预后也会越来越差，围手术期并发症发生的概率也会明显增加。颅咽管瘤是颅内比较常见的一类肿瘤，从生物学性质上讲是良性肿瘤，但是颅咽管瘤发生的位置比较关键，有时手术难以进行肿瘤全切，甚至一些患者在进行手术之后，还会出现尿崩症、水电解质紊乱以及其他合并症。因此颅咽管瘤手术，属于神经外科难度比较高，对患者预后有一定影响的手术。因此颅咽管瘤手术之后，患者能够生存几年，临床上并没有确切的统计学数字，主要取决于患者在第一次手术时，是否实现了肿瘤全切，以及有没有术后并发症的发生。如果第一次手术实现肿瘤全切，并且术后没有并发症，患者可以获得长期生存。而如果手术之后患者出现了尿崩症、电解质紊乱，甚至出现了下丘脑损伤、长期昏迷等状况，患者有可能在几周之内危及生命。总体来说，随着神经外科手术技术的进步，颅咽管瘤手术之后，患者的生存期在逐渐延长。

蛛网膜下腔出血介入手术治疗之后，患者若仍有脑积水，初期急性脑积水可通过脑室外引流方法加以控制。随着脑脊液排出，以及脑室系统基层的血凝块排出，脑脊液逐渐恢复通畅，脑积水情况得到缓解。拔除脑室外引流之后，脑脊液恢复正常循环后，脑积水问题可得到解除。部分患者由于血液刺激造成蛛网膜粘连，或者脑室外的脑脊液回吸收的通路，比如蛛网膜绒毛、蛛网膜粒位置发生堵塞，形成迟发性脑积水，通常是一种正常压力性脑积水，可以进行脑室腹腔分流手术方法处理。通过头颅钻孔，放置脑室穿刺管，将管的末端深入到脑室系统，同时通过皮下隧道，将分流管另一端埋置到腹腔内，将脑部多余脑积水经过管道引流到腹腔里，由腹腔大网膜吸收入血，完成脑积水循环，有助于脑积水症状缓解与患者神经功能改善。

脑积水手术后，患者第二天通常可以进行饮食，根据手术类型的不同略有区别，具体情况如下：1、神经内镜手术脑积水：对患者全身状况影响较小，第二天只要患者意识状况没有问题，也没有频繁呕吐，可恢复饮食；2、脑室腹腔分流手术脑积水：第二天首先看患者是否有排气，以此大致判断患者胃肠蠕动情况，因为有一个分流管末端放入到腹腔内，对患者胃肠蠕动功能可能有影响，如果患者在手术后第二天仍然没有恢复排气，对患者进行检查时，肠鸣音也较弱，这时建议患者暂缓饮食，因为患者胃肠道功能没有完全恢复时，过早进行饮食有可能会引起患者腹胀与各种不适，最好能待患者胃肠道功能恢复且排气之后，再逐步增加饮食，患者术后不适感能够明显减轻，对患者术后恢复也较有帮助。

中年患者一旦形成、发现脑积水，重点需要根据脑积水的具体类型进行治疗。通常大部分脑积水患者需要神经外科手术进行治疗，此类脑积水一旦形成，如果没有有效的手术方式进行干预，脑积水会继承性发展，对患者的神经功能影响会日益加重。如果脑积水是交通性脑积水，即正常压力性脑积水，通常会出现进行性加重的走路不稳、走路小碎步、易摔倒、尿失禁以及反应迟钝，甚至痴呆等表现，即临床上所讲的走路不稳、尿失禁、痴呆，这种正常压力性脑积水的三主症。这类脑积水可以通过脑室腹腔分流手术的方式进行治疗，有助于改善患者的神经功能。如果是由于颅内的确切病变引起脑积水，即临床上所讲的梗阻性脑积水。这类脑积水患者需要通过神经外科手术的方式，切除病变后缓解引起脑积水的病因，使患者的脑积水得以改善。由此可见，中年人脑积水需要根据脑积水的具体类型进行治疗，但是主要治疗方式是神经外科的手术治疗，只不过不同类型的脑积水，采取的具体手术方式有所差异。

脊髓空洞症能否被治愈主要取决于能否找到引起脊髓空洞症的原因，大部分脊髓空洞症如果能够进行完善的检查并且明确病因，最后接受神经外科手术治疗，通常都能够被治愈。所以患有脊髓空洞症的患者并不需要过于担心和焦虑。从临床角度分析发生脊髓空洞症的原因主要有以下几类：1、小脑扁桃体下疝和颅底凹陷，以及扁平颅底引起的脊髓空洞，通过环枕畸形减压术、小脑扁桃体部分切除术以及硬脊膜囊的重建等外科手术治疗方式，最终可以实现治愈；2、患者出现髓内肿瘤比如室管膜瘤、血管母细胞瘤等造成的脊髓空洞，经过神经外科手术进行切除室管膜瘤以及血管母细胞瘤，脊髓空洞症也可以完全恢复至正常；3、患者骶尾部的脊髓拴系或骶尾部的脂肪瘤造成髓圆锥的脊髓空洞，经过脊髓拴系松解手术或脂肪瘤切除术，最终也能够恢复患者的症状。

导致胚胎型大脑后动脉动脉瘤的常见原因如下：1、长期血流冲击：胚胎型大脑后动脉由于长时间血流冲击，容易在动脉壁局部形成囊带状突起，即大脑后动脉瘤；2、其他原因：如大脑后动脉局部管壁薄弱、内弹力层缺乏等先天性薄弱，加之血流迅速冲击，容易形成脑动脉瘤。如同自行车的车胎，如果车胎质量有残缺，长期用力打气容易在局部形成鼓包。颅内后的循环，即大脑后动脉的供血主要来自于椎基底动脉系统。而部分人群的后交通动脉直径较粗，由颈内动脉向大脑后动脉供血区进行供血，通常此类人群后交通动脉的管径比大脑后动脉粗，所以称为胚胎型大脑后动脉。

脊柱血管瘤通常指脊柱椎体内的海绵状血管瘤，是脊柱最常见的血管瘤，对于大部分椎体内海绵状血管瘤，由于肿瘤体积较小，一般不会出现任何症状，临床上可能是通过脊柱的磁共振检查意外发现。对于这类体积较小，没有任何症状，影像学检查意外发现的椎体血管瘤实际上无需进行任何治疗。部分脊柱血管瘤体积相对较大，局部呈膨胀性生长，易引起患者脊柱的局部胀痛等不适。对于已经引起症状，体积较大的脊柱血管瘤，可以通过微创治疗进行局部骨水泥注射的方式治疗。还有一类脊柱血管瘤由于体积较大，而使椎体发生明显病变，甚至在轻微外伤的基础上发生脊柱的病理性骨折，并且对脊髓神经根形成压迫，或者是突入胸腔、腹腔内造成一定影响。对于这一类脊柱血管瘤，则需要考虑外科手术的方式切除血管瘤和病变椎体，并且进行人工椎体植入的方法来加以治疗。

脑干的海绵状血管瘤是位于脑干部位的一团血管异常，这类血管异常不会自愈。因为这种血管异常从来源上来讲，是由于发育过程中形成的一团海绵样的细小血管，确切的名称是海绵状血管畸形，而不是一种真正的肿瘤。之所以把它称为海绵状血管瘤，是因为它形成一个团块样类似肿瘤的病变。这类海绵状血管瘤，可能会在患者的一生中有反复多次的小量出血，每次出血可能会导致患者出现相应的症状，也有可能并不会出现明显的症状。但是无论是否引起症状，海绵状血管瘤都难以自愈。通常如果海绵状血管瘤体积较小，对患者也不会造成严重的影响，只需要定期随访观察即可。而如果海绵状血管瘤体积比较大，或者出血引起明显的症状，则需要到神经外科就诊，通过神经外科手术的方式，进行干预和治疗。

脑部的海绵状血管瘤也叫脑部的海绵状血管畸形，是先天性的脑血管异常，会形成海绵状的异常血管团。对于海绵状血管瘤，大部分患者不会有任何症状，因为多数的海绵状血管瘤体积比较小，在脑实质的部位并不会引起明显的症状。如果引起症状，海绵状血管瘤最常见的症状是癫痫，因为海绵状血管瘤反复出血，周围有含铁血红素沉着，刺激局部的脑组织，造成脑组织的异常放电引起癫痫发作。还部分患者由于海绵状血管瘤的出血，而引起头疼、头晕等症状，如果临近比较重要的功能区，则有可能出现患者的肢体麻木、肢体无力以及肢体的感觉障碍等。位于枕叶的海绵状血管瘤，则有可能引起视野缺损、视物不清等症状。总体来说，海绵状血管瘤的症状，以癫痫发作、头疼、头晕等重症为主。有不少海绵状血管瘤，平时没有任何症状，只是在进行神经影像学检查时，意外发现的一类病变。

脑部血管瘤大致可以包括两类：1、脑动脉瘤：一般脑部血管瘤主要是脑动脉瘤，前期即在没有破裂时一般不会出现明显症状。部分脑动脉瘤在破裂之前几天之内会有瘤体增大，从而引起颈内后交通动脉瘤在瘤体增大时刺激动眼神经，使患者出现一侧眼睑下垂和瞳孔散大，同时还可能会出现头痛和头晕等症状。由于脑动脉瘤破裂之前先兆性的少量渗血，出血量比较小，所以患者的症状并不是很严重，头痛程度也不是十分剧烈。在此基础上如果脑动脉瘤继续发展，在一些诱因的基础上会发生突然破裂出血，引起蛛网膜下腔出血，此时患者会出现非常剧烈的头痛，伴有恶心、呕吐，甚至一过性意识不清。2、脑部血管瘤：即海绵状血管瘤，也叫做海绵状血管畸形，这类病变有时会引起少量、反复的出血，但是一般不会引起非常严重的症状。在出血时主要表现为头痛、头晕等症状，甚至一些非特异性的症状，还有一些海绵状血管瘤会引起患者癫痫发作。