王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒疫苗不能接种的人群，主要是下列几种：\n1、对疫苗活性的成分或任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质等过敏者，以前接种同类疫苗时出现过敏反应者。\n2、既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性的过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等。\n3、患有未控制的癫痫和其他的严重神经系统疾病者。\n4、正在发热者，还有急性疾病、慢性疾病急性发作期，或者是未控制的严重慢性疾病的患者。\n5、妊娠期的妇女，但是需要注意的是如果在接种之后怀孕或者是未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新型冠状病毒疫苗而采取特殊的医学措施终止妊娠。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
原发性非典型肺炎的病原体是SARS病毒，SARS病毒属于β属的冠状病毒，呈圆形，直径是80-120nm，与新型冠状病毒具有85%的同源性，传播途径主要通过呼吸道飞沫传播和密切接触传播，人体感染SARS病毒之后主要表现为呼吸困难、咳嗽等呼吸系统的临床症状。\nSARS病毒传染性强，人群普遍易感，非典型肺炎潜伏期是1-16天，通常3-5天，起病急，可有畏寒，体温通常超过38℃，呈不规则热、弛张热或者是稽留热等，热程一般在1-2周左右。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
佩戴口罩对预防新型冠状病毒肺炎，会起一定的防护作用，因为新型冠状病毒肺炎可以通过呼吸道飞沫进行传播，也可以通过气溶胶传播，所以在与新型冠状病毒肺炎患者近距离接触的时候，如果不佩戴口罩，就有被感染的风险。普通人群在预防新型冠状病毒肺炎感染时，可以佩戴医用外科口罩。\n医用外科口罩通常是由面罩、定型件、束带等组件加工而成，一般是由非织造布材料制造而成，通过过滤起到作用，主要是以聚丙烯为主的原料，具有独特的毛细结构的超细纤维，可以增加单位面积纤维的数量和表面积，从而使熔喷布具有很好的屏蔽性。如果是直接接触新型冠状病毒肺炎的确诊病例的医务人员，还要需要佩戴医用防护口罩。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒肺炎患者的胸片检查比较有特点，胸片检查可以发现新型冠状病毒肺炎，但是胸片检查的特异性表现不能作为诊断新型冠状病毒肺炎的依据，新型冠状病毒肺炎核酸检测阳性才是诊断新型冠状病毒肺炎的金标准。\n新型冠状病毒肺炎胸片检查时典型的表现，早期会出现多发小斑片影和间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发的磨玻璃影、浸润影，严重者可以出现肺实变，胸腔积液比较少见，胸片检查的结果只能作为确诊的辅助依据。\n新型冠状病毒肺炎的一般检查当中，早期还可以见外周白细胞总数正常或减少，可见淋巴计数减少，部分患者可以出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、铁蛋白增高，多数患者C反应蛋白升高，降钙素原正常。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新冠一般指新型冠状病毒肺炎，新型冠状病毒肺炎用咽拭子进行核酸检测时的准确率，没有明确的数据报道，但是其准确率明显低于下呼吸道分泌物，如痰液和气道抽取物，所以为了提高阳性率，可以采用痰液标本进行核酸检测。\n核酸检测有时会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，会出现假阴性，为提高检测阳性率，在标本采集时应该规范采集，标本采集之后应该尽快送检。除了可以用痰液或者鼻咽拭子进行核酸检测之外，也可以用血液、粪便、尿液等进行核酸检测，核酸检测是用PCR扩张技术进行。对于高度怀疑的病例，如果核酸检测是阴性时，也不能完全排除，所以应该再次复检。

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如果新型冠状病毒肺炎是轻症时，症状只有轻微的发热和乏力，有时还不发热，而且没有肺炎的症状，但是轻症患者可能会出现嗅觉和味觉功能障碍。新型冠状病毒肺炎按照疾病的严重程度，可以分轻型、普通型、重型和危重型，除轻型外，主要分析如下：\n1、普通型：病例具有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现。\n2、重型：患者可出现呼吸窘迫、呼吸频次＞30次/分、氧饱和度＜93%、氧分压＜300mmHg，或者影像学显示24-48小时之内病灶明显进展大于50%。\n3、危重症：患者会出现呼吸衰竭，且需要机械通气，或者出现休克，合并其他器官的功能衰竭，需要ICU监护治疗。

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新型冠状病毒核酸检测的目的就是要确诊，当核酸检测阳性时可以确定新型冠状病毒感染，如果阴性时可以排除感染了新型冠状病毒。\n核酸检测是通过PCR扩张技术，对鼻咽拭子、咽拭子，还有下呼吸道分泌物，如痰液、气道抽取物，或者是血液、粪便、尿液等，进行新型冠状病毒检测。检测结果会受到病程、检测过程、标本采集、检测试剂等影响，有时可能会出现假阴性，为了提高检测的阳性率，标本采集时应该规范采集，采集之后应该尽快送检。目前多以鼻咽拭子作为标本进行检测，主要是因为标本采集比较方便，但是为了提高检测阳性率，可以用痰液作为标本进行检测。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
流涕是上呼吸道感染的典型症状，在新型冠状病毒肺炎当中也可以出现，但不是新型冠状病毒肺炎的必有症状，所以不能以此来确诊新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎的典型症状是发热、干咳、乏力，少数患者还会出现嗅觉、味觉减退或丧失。有的患者会以嗅觉、味觉减退或丧失为首发症状，所以世界卫生组织已经将嗅觉、味觉减退或丧失列为新型冠状病毒肺炎的新症状。\n嗅觉、味觉减退或丧失可以作为筛查症状，有助于疑似病例的发现。新型冠状病毒肺炎虽然是呼吸系统的疾病，但是也经常会出现神经系统以及消化系统的症状，其中以腹泻最为多见。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
13价肺炎疫苗常见的不良反应是发热，注射部位可以出现红斑、硬结、肿胀、疼痛，包括触痛，还会出现食欲下降、易激惹、嗜睡、入睡困难、腹泻、呕吐、皮疹等，有时体温可以超过39℃，注射部位的红肿可以大于2.4cm，还有疼痛，并且影响运动。\n少见的不良反应可见荨麻疹或者是荨麻疹样皮疹，注射部位出现硬结、肿胀、红肿，可以大于7cm。还会出现过敏的反应，包括面部水肿、呼吸困难和支气管痉挛等，可发生低张力、低反应时间，或者是惊厥，包括热性惊厥。患者存在严重的不良反应，应该及时就诊。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒肺炎患者在恢复期时，常见的症状主要从以下方面来分析：\n1、轻型隔离或者是普通型的患者：多数肺功能损害比较轻微，没有持续残留的肺功能问题，所以极少产生身体功能的障碍，恢复期时临床症状消失，可以恢复如正常人。\n2、重症和危重症的患者：可能会有全身的虚弱、呼吸急促，而导致身体功能受限，肺功能表现为限制性通气障碍，主要是因为肺纤维化所致。在肺部CT检查当中，也可以显示肺纤维化的改变，而且肺纤维化的改变可能会持续存在。对于有重症倾向的患者，应该及早发现、及早干预。\n目前较为一致的意见认为具有潜在的抗病毒作用的药物应该在病程早期使用，建议重点应用于有症状高危因素以及有症状倾向的患者。