鹿小燕

临床上65岁以下人群，连续三次不同时间测血压均不超过140/90mmHg则不能诊断高血压。如果三次不同时间测量都超过140/90mmHg，能诊断高血压。 和年龄大人相比年轻人血压大部分偏低，因为随着年龄增长血管弹性要减低，血管硬度逐渐增加，所以导致回弹减弱，这时候表现为收缩压会高，但是舒张压可能会低或者在正常范围内，这也是随着年龄增长血压可能会逐步增高。 在临床上如果年龄超过65岁以上，65-75岁老年人，甚至更高年龄老年人，血压不能以正常人标准要求，血压应该尽量不低或高于150/90mmHg，前提是患者没有明显症状，如头痛、头晕或者眼睛胀。如果20岁以内年轻人血压超过140/90mmHg，这时候要考虑有没有合并继发性因素，需要在临床上做相关检查，除外继发因素之后才能诊断为原发性高血压病。

低密度脂蛋白胆固醇＞3.78mmol/L，要结合具体情况，如果是年轻人，又没有吸烟，体重也没有超标，也没有高血压、心血管病，也没有家族史，属于中危、低危人群，这时候低密度脂蛋白胆固醇为3.78mmol/L，问题不大。可以进行相关检查，比如做颈动脉超声看一下颈动脉上有没有斑块，如果没有斑块、也没有粥样硬化表现，这时候不用处理，可以增强运动、饮食注意，比如半年或几个月之后再复查该指标。 如果颈动脉上已经有斑块形成，而且是低回声斑块即软斑块，这时候还要进行药物干预，主要是他汀类药物。如果该患者本身有高血压，既往有吸烟史、高血糖，危险因素合并特别多，同时肥胖，家里父母又有冠心病家族史，属于高危或者极高危人群，这时候低密度脂蛋白胆固醇超过3.78mmol/L，必须用他汀类降脂药积极地干预控制。

吃饱饭后胸闷气短首先考虑是心脏疾病，因为在合并某些心脏疾病时，如果吃得过饱，血液会重新分布，大量血液到消化系统，心脏血液会相对分布不足，导致心肌缺血缺氧加重，诱发心脏缺血，所以会导致胸闷气短、呼吸困难等情况。 此外很多患者心衰时会有体循环淤血，即胃肠道也会有淤血，会导致消化功能下降，患者食欲也会下降，如果这时候吃得太饱会增加心脏负担，然后引起胸闷气短、呼吸困难症状。 如果排除上述心脏问题，需考虑消化系统问题，如果患者合并有功能性消化不良时也会出现上述症状。

男生右胸一阵一阵疼首先常考虑到炎症，比如右侧胸部有没有炎症，有没有受过外伤，外伤时候局部发炎也会引起疼痛感觉，最先考虑到右侧有没有胸病变。 其次右侧胸部位置除肺外，还有消化系统器官比如胆囊，有人胆囊炎会有右侧胸痛或者右后背放射痛。如果是肺部有气胸比较常见于年轻男性，身体又比较瘦弱，比如剧烈运动之后可能会有自发性气胸，当然气胸可能会见于左侧也有可能会见于右侧，这时候也会出现胸痛。此外，有人合并肺栓塞时候也会出现右侧胸痛。

60-65岁应按照正常人血压标准要求，只要连续三次不同时间测量血压都超过140/90mmHg，称之为高血压，只要在140/90mmHg之内，血压则正常。 高血压要分级，分为1、2、3级，高血压1级指收缩压即高压在140 -159mmHg，然后低压90-99mmHg；高血压2级指高压超过160mmHg，为160-179mmHg，低压99 -109mmHg；高血压3级指高压≥180mmHg，低压≥110mmHg。

胸部左前部即左心前区、胸骨后闷都叫胸闷。首先要除外有没有生理性因素，如长期熬夜、作息不规律引发胸闷，属于比较容易改善，避免诱发因素就可以。过度劳累、精神压力、生活压力过大，中医叫气机不畅，气机不畅会引起胸闷症状，可能患者还会表现为长叹气、爱长出气等表现。 此外，胸闷其它病理性因素可能与胸部脏器疾病有关，如心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、心衰即心功能不全等。且胸膜炎症、肺部疾病，消化系统疾病可能也会引起胸闷症状。

临床上分为双侧、单侧或者孤立性杵状指。如果是双侧杵状指，最常见于心脏或者肺部疾病。如心脏疾病可以常见慢性出血性心力衰竭或者合并有先天性紫绀型心脏病患者，因为缺氧缺血会导致杵状指。此外还有肺部疾病，比如肺功能衰竭患者、肺部肿瘤患者、肺结核患者，上述肺部疾病患者也会双侧手指都会出现杵状指。 如果是单侧杵状指，多见于周围血管相关性疾病，离手指相近血管出现病变会出现单侧杵状指。孤立性杵状指是一种原发性、骨关节增大疾病，属于遗传病。

胸口的烧灼感即胸口发热，临床上最常见三种疾病，如心脏相关疾病、消化系统相关疾病，另外还有植物神经功能紊乱引起。首先要考虑心脏相关疾病，如在心绞痛或者心梗时候患者可能会出现胸口灼热感，这时候可能还会伴有恶心、呕吐，有恐惧、濒死感等。 鉴别可以做心电图检查，然后查心肌酶血指标，抽血看心梗坏死标志物有没有异常，可以鉴别是不是心脏原因引起来。消化系统疾病，比如说胃溃疡或者反流性食管炎也会引起胸口灼热感，反流性食管炎患者常有反酸情况，患者可能大量饮酒或者爱吃辛辣刺激食物，会刺激胃酸分泌增加，胃酸分泌太多之后会腐蚀食管，产生后背痛，胸口灼热感会特别明显，此外胃溃疡也会出现上述症状。 植物神经功能紊乱患者可能也会出现躯体化表现，不需要特别治疗，必要时可以吃维生素类、谷维素类药物，也能缓解胸口灼热的感觉。

左心的舒张功能不全是心脏超声影像学上改变。大多数情况下左心舒张功能不全不需要治疗，因为没有明显症状。如果伴有胸闷、憋气等明显症状时，一般考虑见于心脏相关性疾病，如冠心病、高血压性心脏病，可能会出现左心舒张功能不全，这时候要积极治疗原发疾病。 而且左心舒张功能不全患者可能也会伴有相关不良生活方式或者心血管合并危险因素比较多，比如人会合并高血压、高血脂、高血糖或者肥胖，然后是不爱运动，这时候要积极治疗原发病，把血压控制好、血脂控制好，然后低盐、低脂饮食，戒烟戒酒、控制体重、改善生活方式，可以减少引起心室肥厚因素，避免心功能不全加重。

高压正常范围即收缩压正常范围是90-140mmHg，低压即舒张压正常范围是60-90mmHg。血压测量时候一定要保持安静状态。血压受影响因素特别多，如晚上休息不好第二天早上起来血压可能会测得偏高，过度的紧张、焦虑，如果还伴有其它疾病，比如血糖控制不好、血脂特别高，也会影响血压，如果有冠心病、心脏功能不好，这时候也会影响血压。 临床上比如老年人血压可能随着年龄逐渐增长，动脉硬化逐渐加重，血管弹性越来越差，这时候血压可能比年轻时候有增高趋势。但是如果65岁以上老年人血压不超过150/90mmHg，视为正常范围。如果是年龄更高，80岁以上老人，可能标准会放得更宽。但前提是血压超过150/90mmHg之后没有明显不舒服症状。