鲁英

肘部是发生腱鞘炎的常见部位，主要症状是肘关节部位出现疼痛，即在受力时出现疼痛，但是肘关节的活动一般不受限制。在给患者进行检查时，可以按到疼痛点，即在肱骨外上髁的部位，称为肱骨外上髁炎，是肘部腱鞘炎的主要部位。另一部位即在肱骨内上髁，是前臂的屈肌肌腱的止点，引起的压痛，主要症状为患者在过度活动手腕时会产生疼痛症状。腱鞘炎常见的是肘部、肱骨外上髁出现腱鞘炎，此部位是前臂和手腕、伸肌肌腱和骨头的连接点。由于手腕和手肘反复活动，比如打羽毛球、乒乓球，造成肌腱反复牵拉，导致肌腱产生炎症，从而引发局部出现疼痛，特别是手腕、手肘用力时疼痛比较明显。

滑膜炎和腱鞘炎均属于无菌性炎症，具体区别如下：1、滑膜炎：是指关节内部、关节囊内侧的滑膜组织产生炎症，起因可以是损伤、风湿、痛风等，产生炎症后渗出积液积存于关节内；2、腱鞘炎：是指关节周围或关节外侧的肌腱组织发生的炎症，肌腱组织表面有很薄的套样结构，称为腱鞘。由于肌腱发炎后，腱鞘也同时产生炎症。所以滑膜炎和腱鞘炎完全不同，滑膜炎存在于关节内部，而腱鞘炎、肌腱炎发生在关节外围的腱鞘、肌腱组织。滑膜炎在关节内呈弥漫性、广泛性，而腱鞘炎呈局限性，在每根肌腱发生炎症。两者的结构、位置和炎症状况均不一样。

封闭治疗腱鞘炎为常用和有效的治疗方法，危害主要是感染、损伤肌腱神经血管，部分患者可以产生注射部位的色素脱失。当手、腕、肘关节周围的腱鞘，发生炎症时，可以采取多种治疗方法，如外擦药物、热敷、适当休息、口服消炎止痛药物。如果效果不好，可以采取封闭治疗，使用有消炎作用的激素类药和局部麻醉药混合，注射到炎症的部位，起到局部消炎、消肿、止疼的作用，治疗作用有效且快速。具体如下：1、感染：由于是激素药物，可以抑制局部免疫功能，如果无菌操作不佳，有可能诱发局部穿刺部位的感染，特别是有糖尿病的患者，感染几率更大。糖尿病或免疫功能低下的病人，建议不要使用封闭治疗；2、损伤：用穿刺针把药注射到腱鞘的部位，在穿刺过程当中，如果操作不熟练，有可能伤害到肌腱神经、血管；3、色素脱失：少数情况下，会产生皮肤表面的色素脱失，经过一段时间以后，会恢复正常。

鹅足肌腱炎，如果治疗正确，遵医嘱立刻停止活动，进行局部理疗或局部涂抹消炎药，或口服非甾体类的消炎药，大概2-3周可以恢复。如果不好好休息，并且继续活动，恢复时间会迁延。并且可能会影响以后正常的膝关节功能，导致反复发作，所以第一次出现就要彻底治愈。鹅足来自于骨盆和大腿中的一组肌肉下的肌腱，此部位附着有数个肌腱，形态像鹅脚分叉，因此命名为鹅足。鹅足肌腱炎是肌腱产生的炎症，多数是由于膝关节过度活动，如长跑、踢球及打球扭伤等，产生肌腱的过度牵拉，从而导致炎症发生。

小腿前侧肌肉抽筋的常见原因如下：1、过度疲劳：如果活动过多导致过度疲劳，可以在肌肉里产生过多乳酸，刺激局部神经导致小腿抽筋；2、轻度损伤：在过度活动以后，肌肉、肌腱、筋膜、韧带可产生损伤、刺激，也可出现小腿抽筋；3、压迫神经：比如腰椎有病变压迫到神经，可以引起小腿抽筋；4、循环异常：如果下肢血液循环异常，包括静脉回流不佳、动脉供血不足、动脉硬化、静脉血栓，都可以引起小腿抽筋；5、代谢异常：比如钙代谢异常，出现血钙降低，也可以引起小腿抽筋。

坐骨囊肿也称为坐骨结节囊肿，不一定需要手术。通常要根据患者不同症状选择是否需要手术，具体情况如下：1、保守治疗：囊肿形成后，如果体积较小，且患者坐软凳子后没有感觉，可以做理疗、消炎，口服消炎、止痛的药物，如扶他林、布洛芬等；2、手术治疗：如果囊肿较大，坐位时不舒服，或有轻度疼痛，可以通过手术的办法把滑囊切掉，连囊肿一起切除。坐骨结节下方有一个组织称为坐骨结节滑囊，当患者较瘦、坐硬凳子或长期坐位时，坐骨结节的部位和凳子反复摩擦、刺激，可以使坐骨结节下方的滑囊发生炎症，炎症以后渗出液体积存在滑囊里面，把滑囊撑起，形成坐骨结节囊肿，也称为坐骨结节的滑囊炎。

膝盖外侧半月板损伤在临床上较为常见，主要症状如下：1、多数患者存在外伤，膝关节扭伤后，膝关节外侧缝隙有疼痛，还可出现此部位活动时，转动膝盖时有绞锁感，医学上称绞锁。实际上便是在活动时，关节有卡动感，同时可出现弹响声、疼痛。另外上下楼梯、蹲起吃劲时，会有发软情况；2、部分半月板损伤后，由于关节存在些许异常错动，可以反复引起关节内肿胀、积液，使跑跳、活动功能均受到限制，如跑跳发力、上下楼梯，也会有疼痛、腿发软、不吃劲的情况。所以外侧半月板损伤对膝关节功能的影响较大，如果为确定性损伤，应采取手术治疗。

跑步造成患者半月板损伤，根据其损伤情况不同，治疗方法有所不同。如果跑步产生的半月板损伤，是轻度磨损性的损伤，短期内减少活动，或暂时不跑步等保守治疗，使半月板逐渐自行修复、恢复。如果跑步过程中部分扭伤的情况，造成半月板撕裂，此时便需要进行手术治疗。手术方法是微创性的膝关节镜手术，通过膝关节前侧小切口，引入关节镜，观察半月板损伤的部位及程度。根据损伤部位，部分半月板损伤通过缝合方法进行修复，部分通过半月板修整，还有部分撕裂较明显的患者，要进行半月板的部分切除，去除撕裂的半月板，损伤情况便消失。

患者半月板损伤术后，根据半月板撕裂的情况和手术方式不同，恢复时间也不一致，主要如下：1、若为半月板的修整或部分切除，2-3天或3-4天便可以下地，2周左右即可恢复正常活动；2、若为半月板缝合，需要患肢不负重3周，3个月不进行剧烈活动。若半月板损伤在半月板边缘，即附着缘发生纵型撕裂，可以通过关节镜下半月板缝合的手术方式。此种方式治疗后，半月板要有整合过程，恢复时间便会相对较长，3周内避免下地，但可以在床上进行关节屈伸和肌肉锻炼。3周后可以逐渐下地，但3个月避免进行跑、跳等剧烈活动，使撕裂缝合的半月板能够牢固愈合；3、若为半月板游离缘部位浅的撕裂，可以行半月板修整或部分切除。此种手术后，由于没有半月板需要生长愈合的过程，所以手术损伤后，即2-3天便可下地活动，1周左右可以在室内正常活动，2周可以到室外活动。部分恢复较快的患者，甚至2-3周，即可参加体育活动。

医治半月板损伤的方法，主要分为保守治疗和手术治疗，具体如下：1、保守治疗：对于半月板磨损性损伤，或者靠近半月板附着缘小的纵行撕裂，可以通过保守治疗的方法。即让患病的膝关节减少活动，或者适应膝关节支具进行保护性固定，使磨损的和小的边缘撕裂的半月板得以自行修复、愈合；2、手术治疗：多数比较明显的、偏严重的半月板撕裂，通常需要手术治疗，手术治疗的方法通常都是采取微创手术，通过膝关节镜在镜下进行治疗。如果是半月板附着缘的纵行撕裂，可以通过镜下缝合，将半月板撕裂的部位进行缝合，再等待自行愈合。如果是靠游离端的撕裂，横列、纵列或者水平撕裂比较明确，需要进行半月板修整部分切除或大部分切除进行治疗。