高嵩涛

微创治疗椎间盘突出是否效果好，需要根据适应证来判断。腰椎间盘突出是临床中比较常见的一类疾病，发病人群从年轻人到老年患者都有。治疗腰椎间盘突出的方法比较多，大部分是采用保守的治疗，如果保守治疗无效，就要考虑手术的治疗。以前采用的最多的方法是开放性的手术治疗，目前新的治疗方法像微创治疗，日益受到大家的重视。但任何治疗方法都有适应证，微创治疗一定要把握适应证，具体如下：1、年龄：适应证主要是年轻的患者，45岁以下的患者是比较适合的人群。对于老年患者，通常合并有关节的退变，像骨质增生、椎管狭窄等，单纯通过微创治疗，效果比较局限，把局部的小的压迫神经的因素，像小的椎间盘突出可能去除，但是椎管狭窄、韧带肥厚或者关节突、关节增生等病因没法去除，只是解决了一部分问题，其他问题没有解决，效果可能较差；2、病变范围：适用于单节段的，一个节段的椎间盘突出，可能效果较好。多发的多个节段椎间盘突出，通过这种微创的手术，不能彻底解决问题。微创需要局麻，部位比较多，手术时间比较长，麻醉效果比较差。多个节段需要多个入口，局部造成的损伤也比较严重。用微创方法治疗，可能造成脊椎的稳定性受到一定影响，就不适合微创手术，不如开放手术效果好。虽然微创手术创伤小，不容易造成感染、恢复快，但也有适应证，需要选择合适的适应证，才能达到比较好的效果。

梨状肌综合征和腰椎间盘突出，是两类不同形式的疾病，存在一定的区别，具体如下： 1、发病部位：腰椎间盘突出的发病部位主要是腰椎，尤其是椎间盘部位，梨状肌综合征发病部位，位于臀部； 2、症状：腰间盘突出的症状主要是腰疼伴坐骨神经疼，出现腰部和腿部都疼痛。梨状肌综合征，是出现臀部以及相应支配区域的腿部疼痛，有时坐骨神经受刺激，会出现腿部的放射状疼痛和支配区域的麻木感； 3、治疗方法：腰椎间盘突出采用保守治疗，主要是做腰背部的牵引、理疗、针灸、按摩，同时服用非甾体类的消炎药，起到止痛的作用，还可以用一些营养神经的药物来调理，如果病情比较严重，可能需要手术治疗。梨状肌综合征主要是臀部的一些理疗，包括按摩、针灸，可以用非甾体类消炎药、活血通络的药物以及神经营养药物治疗，很少采用手术方法来治疗。

腰椎间盘突出且纤维环破裂，一般需采取保守治疗，必要时可进行手术，来进行综合性治疗。具体治疗需根据患者病情判断，主要情况如下：1、保守治疗：如果通过腰椎磁共振检查，观察到腰椎盘突出为轻度突出，纤维环破裂较有限，髓核组织突出也较少，可先采取保守治疗。建议患者卧硬板床休息，不要劳累、剧烈活动，可通过下肢牵引缓解椎间盘压力，避免突出组织对外周刺激。也可以对腰部进行按摩、理疗等，可改善局部循环，缓解局部症状。还可以在局部用活血化瘀膏药，或进行针灸、艾灸等物理治疗，改善局部症状；2、手术治疗：如果磁共振观察到椎间盘突出较严重，即突出椎间盘挤出到外周神经，包括神经根、马尾神经。甚至椎间盘已完全脱落，或为中央性突出，压迫到中间关键部位的神经，出现较严重的症状。此时需进行手术治疗，通过手术将压迫神经的髓核组织彻底去除，才能缓解症状。还要用消炎镇痛如非甾体消炎药中的塞来昔布、依托考昔，还有营养神经的药物，包括神经营养剂如维生素B1片、甲钴胺片等，通过综合性治疗，才能有效缓解症状。腰椎纤维环环绕在中间的髓核组织周围，起到保护髓核的作用，但可因外伤、劳损，或年龄较大时出现退行性改变，导致纤维环破裂。髓核在外界压力作用下，可能会通过破裂口向外突出，压迫外周硬膜囊，刺激马尾神经或其它神经根，出现神经损伤症状，表现为腰痛、腿痛、大小便功能障碍甚至性功能障碍等，称为腰椎间盘突出症。

缓解久坐腰痛的方法通常有以下几种：1、采取药物治疗，外用膏药、外敷膏药，口服非甾体的消炎药或活血化瘀和止痛的药物；2、饮食上注意少吃辛辣刺激的食物，多吃含蛋白量、维生素、微量元素比较丰富的食物，对于组织的修复和循环的改善，都有很大的帮助；3、少吸烟、少喝酒。久坐容易腰痛，是由于肌肉长期处于慢性疲劳的状态，导致局部代谢异常和肌肉的劳损。建议从病因上注意预防，通常有以下几点：1、注意避免久坐，1-2h起来活动松弛筋骨，改善局部的循环，缓解肌肉疲劳和缺氧的状态；2、当必须久坐或因为工作性质需要久坐的情况下，注意做好保护性的预防措施，如戴上腰围，背部弄靠垫，或者把椅子弄得比较舒服，可以缓解肌肉的疲劳；3、适度做理疗，如针灸、按摩、热敷，缓解疲劳；4、适度做功能锻炼，提高肌肉的抗疲劳、抗损伤的能力，如小燕飞动作，或者倒走，都是对腰背肌肉的锻炼。

急性血源性骨髓炎为临床较常见的骨髓炎类型，起病较急骤，症状较严重，晚期会发展为慢性血源性骨髓炎，特点主要是感染部位的骨组织由于长期炎症失去正常形态。急性血源性骨髓炎晚期肢体明显增粗、变形，局部皮肤菲薄、颜色暗淡，有经久不愈的破溃窦道形成，临近关节处由于有病变波及，出现畸形伴功能障碍等表现。常年致病菌溶血性金黄色葡萄球菌主要通过血液系统播散，发病人群以儿童为主，一般均有外伤史，常见发病部位为胫骨上段和股骨下段。由于急性期出现骨骺破坏和死骨，3-4周内病情如果未得到控制，会逐渐转入慢性阶段，且机体免疫力低下时会反复发病，治疗难度较大，目前主要以手术治疗为主。

骨髓炎是发生于骨膜、骨质和骨髓的感染性病变，是由化脓性细菌引起的骨质感染。骨髓炎分为急、慢性骨髓炎，可以根据多个方面判断判断骨髓炎，骨髓炎通常有以下特点：一、急性骨髓炎：1、通常有明确的外伤史，可能有磕伤、碰伤或者骨折；2、早期急性骨髓炎局部的皮肤会有发红、发热、肿胀、疼痛等感染的表现，如果触摸，会感觉皮肤温度明显升高，如果有伤口，可以看到伤口中有脓性分泌物向外渗出，有较黏稠，有的较稀薄，还有的呈血性，并且带有少量脓液；3、如果拍X光片，可以看到骨头的髓腔内，有密度异常的表现，即骨质密度下降、骨质溶解。如果有骨折，可以看到骨折的断端愈合较差，而中间的缺损区域反而增大；4、血常规可以看到白细胞或者中性粒细胞明显增高，C反应蛋白、血沉等炎症指标亦会明显升高；5、伤口的分泌物做细菌培养，可以发现有致病细菌。二、慢性骨髓炎：慢性骨髓炎局部表现可能与急性骨髓炎有所区别。慢性骨髓炎可以看到骨头或者伤口表面有窦道形成，伴有脓性分泌物，创腔深层还伴有死骨，即骨头和周围的正常骨质失去联系，被脓液所包裹，变成失去活性的死骨，而且分泌物和死骨反复出现，即将脓性分泌物或者死骨去除后，又会生成新的脓液和死骨，导致伤口的愈合较困难。

腱鞘炎多见于手、脚等肌腱比较丰富的地方，容易在各种病因作用下引起腱鞘炎，出现严重改变，引起手部肿胀。患者患腱鞘炎后手部发肿，消肿方式如下：1、注意休息：不要劳累，不要过度用手，不要用手干较多重活、累活，且不能受凉。局部可以热敷，扩张血管、改善循环、消除炎症，此时能够起到消肿和止痛的作用。通常病人经过夜间休息后，水肿可减轻或被慢慢吸收而消失；2、改善生活方式：禁烟、禁酒，注意加强营养，采取低盐饮食，高盐饮食会引起液体潴留，增加局部肿胀的可能。患者还要多进食绿色的蔬菜，水果，有利于补充维生素，减轻血管扩张渗出；3、按摩：及时就诊检查病因，观察是否合并继发性感染或其他并发症。如果检查发现是手部微血管循环障碍导致的水肿，可以多做局部按摩、挤压，有利于改善微循；4、热敷：用50%硫酸镁局部热敷，每次热敷30分钟左右，可以起到消肿效果。

腱鞘炎不会引起发烧，为临床中常见疾病，常见于手、手腕、脚部位，属于腱鞘长期摩擦、劳损、受凉等引起的局部渗出、狭窄、变形，可造成患病区域的严重疼痛。同时患者可能伴有肿胀、肢体活动受限，疼痛严重时会出现较剧烈疼痛，但不会引起发烧。发病人群常见于长期从事手、足部位活动，长时间写字、画画、跑步等慢性劳损造成。腱鞘炎是无菌性炎症，并非普通细菌感染引起，虽有渗出、肿胀、疼痛，但不合并细菌感染，不会出现发热。如果患者出现疼痛、活动受限等症状可服用消炎阵痛药物，如非甾体类消炎药，包括依托考昔、塞来昔布等，可缓解疼痛、改善活动受限症状，症状较严重时可进行局部封闭治疗、手术治疗。如果合并细菌感染的情况，可能会出现腱鞘炎局部平稳增高，全身感染而引起发烧，局部出现发红、发热、肿胀、疼痛，如果化验血象会提示血象出现异常。

急性腱鞘炎在日常生活中比较常见，可能表现为手指部位出现疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可影响患者的日常生活和工作。造成急性腱鞘炎的原因较多，常见原因如下：1、外伤：患者可能手部收到挤压伤、牵拉伤，或体育运动锻炼时造成损伤，这时除关节囊、韧带，骨头可能损伤之外，肌腱也可能造成损伤，从而诱发腱鞘炎的发生；2、劳损：手和手指是日常生活中重要的劳动器官，工作和学习中都离不开手的活动，如果患者需要长时间重复地活动手关节，如打字员、货运搬运人员、电脑操作人员等，长期重复活动，可能造成腱鞘产生损伤，而诱发炎症性反应，患者可出现渗出增多、肿胀、积液，甚至出现粘连，影响手指活动，急性期疼痛较为剧烈；3、退行性改变：老年患者的骨性关节炎，即手指出现骨质增生，这时也会摩擦或刺激肌腱，引起腱鞘的无菌性炎症反应；4、免疫性疾病：如风湿、类风湿疾病，甚至痛风在急性发作时，也可波及到手指的腱鞘，引起急性腱鞘炎；5、感染因素：如手指被外伤刺破，或被其他污染的东西伤到之后，部分细菌进入手指内，在肌腱腱鞘周围大量生长、繁殖，产生化脓性炎症反应，这时也可造成急性腱鞘炎，此时患者不但出现肿胀、疼痛，还有化脓性积液形成脓肿的可能性，此时患者应及时前往医院就诊，以明确病因，并针对性进行治疗，才能有效控制病情。

髌骨韧带损伤后多长时间恢复，需要根据损伤的程度决定。如果是单纯的牵拉伤，即髌骨韧带连续性和完整性较好，基本上对患侧肢体的功能影响较小，这种情况下恢复较快，在7-10天消肿之后即可恢复。如果是相对严重的损伤，髌骨韧带大部分被拉断，或者完全断裂，恢复时间就比较长，有时需要进行手术，才能恢复髌骨韧带的功能。此时需要打开手术，将髌骨韧带残端做修整，再进行缝合、固定，手术后还需要打石膏固定，减轻局部的张力，让韧带有充足的时间来修复，至少需要6周的时间才能恢复。髌骨韧带是股四头肌肌腱的延续部分，是全身最强大的韧带之一，主要位于膝关节囊的正前方，髌骨韧带的中部为关节的平面，两侧有骨内侧肌和骨外侧肌延续的内外侧支持带，可以起到加强关节囊的作用，防止髌骨向侧方脱位。髌骨韧带损伤之后，可能会对膝关节的稳定性造成一定影响，只有待其愈合之后才能活动。