高嵩涛

腱鞘囊肿为临床较常见一类疾病，门诊患者中占较大比例，主要发生部位为手部、足部等肌腱较多位置，由于局部腱鞘产生无菌炎症及渗出而引起。对于腱鞘囊肿消除方法，需要根据囊肿情况以及患者身体状况决定。若囊肿较小患者症状较轻，没有影响日常生活或肢体活动，可进行保守治疗，无需进行特殊处理。嘱患者避免剧烈活动、劳累，防止囊肿继续增大，同时外用药物如扶他林软膏等，避免局部炎症进一步发展即可。若患者腱鞘囊肿较大，可使用注射器抽出囊液，同时进行局部加压包扎，促进囊壁粘连及囊液吸收，以避免囊肿进一步增大。若囊肿再增大或突出较明显，影响局部外观或者患者手部及足部功能时，可考虑进行手术治疗。通常手术考虑局麻下进行周围软组织彻底分离，将囊肿完整暴露以彻底切除整个囊柄以防止复发。

膝盖疼痛是比较常见的症状，但和骨癌没有直接的关系，膝盖疼痛不一定是骨癌，骨癌也不一定表现为膝盖疼痛。导致膝盖疼痛的病因比较多，主要包括以下几种：1、膝关节周围外伤：如果造成膝关节、半月板、韧带损伤，则会导致膝盖部疼痛；2、无菌性炎症：如膝关节滑膜炎，会造成膝关节肿胀、发热、疼痛、活动时有弹响等，还有中老年患者的骨性关节炎，即膝关节骨质增生，在患者活动时，也会出现关节的摩擦疼痛，因为无菌性炎症会释放出大量炎症介质，可以导致患者出现比较强烈的疼痛，严重时需要进行手术治疗；3、自体免疫性疾病：如膝关节风湿性关节炎，在各种条件下，如天气寒冷、潮湿时，也可以诱发膝关节疼痛。而尿酸增高的患者，如果尿酸介质在关节中大量沉积，也会引起膝关节疼痛。因此，膝盖疼不一定是骨癌，骨癌的发生部位比较多，如果是发生于膝关节的骨癌，有可能会出现局部疼痛，但需到医院经全面、系统的检查后才能确定。

手肘关节疼痛病人需要根据病情、病因来区别治疗，常见的处理方法根据病因分为以下几点：1、外伤：如果是外伤造成手肘部关节的疼痛，病人要限制活动，避免造成进一步继发性损伤，另外可以用外固定保护局部，减轻局部水肿，此外建议病人到医院做全面系统检查，医生可以查体，活动关节、按压局部，判断是否有骨折、脱位，必要时可以拍X光片、CT或者磁共振进一步明确诊断，如果病人疼痛比较剧烈，需要应用止痛药或消炎药物；2、关节骨折脱位、韧带撕裂：如果病情损伤较严重，如关节骨折脱位、韧带撕裂等，可能需要手术治疗；3、炎症：如果是炎症性病变，如感染、骨髓炎、结核等引起局部疼痛，需要抗炎治疗，同时予以支持治疗，即营养补充；4、滑膜炎：如果是无菌性滑膜炎，即磨损、劳损造成滑膜炎症，因局部活动量太大造成疼痛，关节可能出现肿胀，病人需要休息、制动、理疗，并配合药物治疗；5、自身免疫病：如果是自体免疫疾病病人，如风湿疾病、类风湿疾病，需要抗风湿治疗；6、肿瘤：手或者肘关节部位发生肿瘤，造成骨质破坏、软组织压迫，病人也需要到医院，找相应的专科大夫进行检查、诊断、治疗。

游泳之后手指关节出现疼痛，常见以下原因：1、关节劳损：游泳时通常需要划水，手需要克服一定的阻力，在克服阻力的过程中，肌肉需要收缩，关节和关节囊也需要承受一定的阻力。在反作用力的作用下，可以造成手指周围的韧带、肌肉、关节囊产生一定的拉力，形成一定的损伤或者劳损。如果本身患者的关节有一些疾病，如骨质增生、退行性改变、关节囊的炎症等，在外力的持续作用下，可能造成损伤进一步加重，甚至出现关节不稳的情况，就会引起关节的疼痛；2、关节疾病：患者本身可能存在风湿或类风湿类疾病，在潮湿或者比较凉的环境中，游泳会诱发病情的加重，患者会出现手指关节疼痛；3、滑膜炎症性病变：如果患者活动时活动幅度的加大，刺激滑膜组织，会诱发炎症介质的大量释放，以及滑膜炎症的发作，出现关节部位的疼痛。因此，患者如果出现手指关节疼痛，需要及时到医院就诊，明确病因，并采取有效措施进行治疗。

骶骨囊肿在临床中较常见，通常症状不明显。较多病人是在常规体检，或附近部位检查如骨盆或妇科检查拍片时，无意中发现骶骨囊肿。对于小的囊肿，病人可能没有任何症状，但囊肿逐渐增大后可能会出现部分症状，如病变部位骶骨疼痛。此时疼痛通常是深度、深层次的疼痛，而不是较表浅的疼痛，且疼痛在外界刺激时较明显，如病人受凉、劳累、局部按压或碰撞时。如果没有外界刺激，疼痛较不明显，在休息时可以明显得到缓解。 如果囊肿进一步发展、增大，逐渐侵蚀周围骨质，甚至压迫或刺激周围神经如骶神经，可能会引起神经支配区域的放射性疼痛或感觉障碍，可出现麻木、感觉迟钝。如果压迫或刺激马尾神经，可能会导致大小便功能障碍，甚至出现大小便失禁。

骨筋膜室综合征在创伤骨科中较为常见，患者由于局部损伤造成小腿，或者前臂间隔区的压力逐渐上升，压迫、刺激外周的血管和神经，所出现的一系列症状和体征，合理的治疗措施需要根据病情的阶段决定，患者可通过以下措施进行治疗：1、解除压迫：如果是早期出现骨筋膜室综合征，患者需要明确病因，可能是局部压迫过紧、包扎过紧，或者外固定物局部压迫所造成，这时要取消局部的压迫因素，同时患肢要抬高，通过脱水、支持治疗改善患者症状，也不排除内部因素引起，如内部出血或者内部结构的损伤，加重局部水肿；2、切开减压：如果患者通过保守治疗没有好转，需要尽快切开筋膜、筋室，进行减压。切开筋室之后，压力明显减少，对血管、神经的压迫也能够缓解，而且内部的渗液能通过切开的伤口向外渗出，可避免炎症和感染的可能性；3、营养支持治疗：大量的液体渗出有可能会造成患者的水和电解质紊乱，患者在适合的情况下，可多进食蛋类、海鲜类等富含蛋白质的食品，同时补充维生素和微量元素；4、预防感染：由于是开放性的伤口，有可能会造成感染，因此要注意无菌操作，给患者营养支持治疗，必要时可以预防感染，进行抗生素的治疗；5、检测患者相关指标：患者要注意保持水、电解质、酸碱平衡，同时要碱化尿液，由于大量的酸性代谢产物聚积有可能造成酸中毒，或者肾脏功能的损害，因此除碱化尿液之外，要定时监测患者的肝功能、肾功能、电解质、血常规，如果患者贫血，应及时输血，另外要补充蛋白。6、功能锻炼：可根据情况，嘱咐患者在床上进行主动的四肢肌肉功能锻炼，以免发生其它并发症。

骶管囊肿通常可以行微创治疗。骶管囊肿是发生于骶管内的一种良性病变，囊肿不属于肿瘤，而属于局部的囊性膨胀和隆起，囊肿内含有大量囊性积液，此种情况大部分症状较轻，或没有神经症状。一般会采取保守治疗，定期复查，观察症状即可。但部分患者囊肿较大，有局部压迫症状或神经症状，此时可以行微创抽吸术，将囊肿内积液或囊液抽出，以缓解局部症状。部分骶管囊肿被认为是硬膜的一种先天性缺陷，因此，在药物治疗无效时，才考虑进行手术。如果出现神经压迫症状，如会阴部麻木或大小便异常，可以应用营养神经药物治疗，同时可以应用非甾体类消炎或止痛药。如果上述药物保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗，通过微创手术将囊壁彻底剥除，从而缓解症状。

半月板损伤在日常生活中较常见，多见于运动或各种外力造成的损伤。半月板损伤后，部分患者会出现关节腔积液，可以通过以下方法进行处理：1、限制活动：半月板损伤后除局部撕裂外，还可能造成周围组织继发性炎症，如滑膜炎症或其他软组织无菌性炎症。此时需限制患者的活动量，避免造成继发性损伤，因为如果损伤较严重，则炎症也较严重，造成的症状也较多、较复杂；2、局部理疗：如烤电、热敷，可促进炎症吸收或炎症局限；3、穿刺：若患者的关节腔积液较多，肿胀较明显且患者较痛苦的情况下，可以进行穿刺将炎症积液抽出以缓解症状，减轻痛苦。对于此类患者还可以使用绷带，尤其弹性绷带进行局部加压包扎，从而减少局部渗出。包扎后可对患者的肢体适当进行外固定，如使用支具、石膏、夹板进行保护，并进一步限制活动；4、药物治疗：患者可以使用药物进行治疗，如外用膏药、外敷中药药膏，或口服塞来昔布等非甾体抗炎药以及迈之灵等消肿药物，可有效缓解症状并促进炎症消退；5、微创关节镜手术：若患者半月板损伤较严重，积液持续增多，则可能需进行微创的关节镜手术以根治疾病。

半月板损伤能否自愈，是需要根据半月板损伤的部位和损伤程度判断，半月板位于膝关节中间部位，上面是股骨远端，下面是胫骨近端，患者在膝关节持续活动时容易造成半月板损伤。半月板的边缘部位血运相对比较丰富，修复能力比较好，而中间部位血运比较差，修复能力比较差。如果是半月板边缘部位损伤，因为有较好的血运，所以修复较快，一般1个月左右可以修复，但中间没有血管的区域出现损伤，一般很难愈合，可能会形成瘢痕性愈合，即半月板功能和形态不能恢复到正常。根据半月板的损伤程度共分为Ⅰ-Ⅳ度，比较轻的Ⅰ度损伤一般需要1个月左右时间可以自愈，如果是相对严重的Ⅱ度损伤，有裂纹，但是没有到关节面，修复时间相对较长，一般需要2-3个月。如果是Ⅲ度以上的损伤，半月板修复能力受到严格限制，仅靠半月板自身的修复很难达到自愈的目的，一般需要手术修复。

手掌心部位无故发生疼痛，常见原因如下：1、腕管综合征：属于临床中常见的疾病，是手腕部位的掌侧，即靠近手心的一面出现异常，如骨质增生、韧带增厚或其他炎症性病变，导致间隙变狭窄，从而卡压手掌的正中神经，导致手掌支配区域出现放射状疼痛，严重时可能出现大拇指和食指的活动受限、麻木等症状；2、腱鞘炎：可能患者由于长时间劳累、活动过度，或局部受凉导致肌腱出现炎症性改变，为无菌性炎症，可以导致手掌部位，即肌腱经过的区域出现放射状疼痛，有时可能伴有肿胀；3、类风湿疾病：主要侵犯至小关节，在天冷、下雨、受凉的情况下，可以加重病症，表现为手指小关节，包括手掌的掌指关节、指间关节等部位出现疼痛、活动受限，有时伴有肢体僵硬。