阎文昭

大部分肝病患者可以同房，若患者有同房功能，肝脏受损程度较轻，对于全身功能状态影响较小，可以进行同房。乙肝或丙肝患者具有一定传染性，在同房时需注意保护配偶或性伴侣，采取一定安全措施，如戴安全套等。长期、固定的性伴侣或配偶可接种乙肝疫苗，有乙肝抗体后无需采取特殊保护措施。若患者病情严重，肝脏受损较严重，影响生活质量与体力，建议不要频繁同房。因为同房会消耗患者体力，而肝脏是人体能量中枢，即能量加工厂，过度劳累与体力支出对于肝脏疾病恢复或修复不利，甚至可能加重肝脏病情。所以肝病患者能否同房，应该因人而异、因病而异。

血常规不能检查出乙肝，血常规与乙肝没有直接、必然的联系。血常规通常化验的项目包括白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板，而检查是否有乙肝感染及乙肝病毒的复制水平，常用的标志物是乙肝五项和HBV-DNA，即乙肝病毒的核酸载量。如果乙肝患者发展到肝硬化阶段，则会影响血常规检测结果。肝硬化患者由于脾脏肿大，部分患者会出现脾脏功能亢进，此时脾脏会吞噬大量的白细胞和血小板，此时化验血常规可发现白细胞减少，部分患者会出现血小板减少，通常表明乙肝患者已进入肝硬化阶段。

肝硬化的治疗需控制导致肝硬化进展的病因，使肝脏病变停止进展、保存肝脏剩余功能，而保养首先是饮食，其次是休息，具体如下：1、治疗：引起肝硬化的常见原因是乙型肝炎和丙型肝炎，需分别进行抗病毒治疗，乙型肝炎首选的抗病毒药是恩替卡韦、替诺福韦，丙肝肝炎可选择丙通沙、夏帆宁，通过3-5个月的疗程，可将丙肝病毒彻底清除。乙肝病毒和丙肝病毒控制后，肝脏炎症可停止进展，肝脏硬化逐渐稳定。酒精性肝炎和药物性肝炎患者需戒酒、停药，另外进行常规的保肝、护肝治疗，及抗硬化治疗，通常可口服药物，包括鳖甲软肝片、扶正化瘀片等，具有抗纤维化作用，可在一定程度上缓解肝硬化；2、保养：肝硬化患者通常缺乏白蛋白，需补充足够的优质动物蛋白，保证肝脏合成白蛋白的来源。肝硬化患者还需注意休养、避免劳累，从而减轻肝脏负担，尽量减缓肝硬化向失代偿期的转化，从而尽量避免出现肝硬化晚期的严重并发症。

肝硬化阶段的患者，由于各种原因导致肝内淤胆，如药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化。病理改变是肝细胞排泄胆汁的功能变差，或者毛细胆管炎症、水肿压迫毛细胆管，导致胆汁无法排除。从而促使部分胆汁酸成分在血液当中滞留，胆汁酸盐沉积于皮肤的神经末梢，刺激神经末梢而引起顽固性瘙痒。针对这类瘙痒，可对症外用止痒药，比如炉甘石洗剂外涂，或者用组织胺类的受体拮抗剂，比如苯海拉明制剂、扑尔敏、氯雷他定，口服这类药物减轻瘙痒症状。但更重要的是治疗肝脏病本身，从而缓解肝内的胆汁淤积。通过改善肝脏的功能，减轻肝脏的胆汁淤积，胆汁酸盐在皮肤的神经末梢沉积才能减少，从根本上缓解瘙痒的症状。针对药物性肝硬化来讲，应使用保肝药物，停止损肝的药物。对于自身免疫性肝病，除了保肝护肝治疗，还需使用纠正自身免疫的药物。所以对于肝硬化引起的瘙痒症状，重要的是针对病因治疗，随后才是对症治疗。

各种原因导致的肝脏硬化达到一定阶段后，由于肝脏内具有功能的肝细胞数量减少，肝脏功能可以表现为衰退，常见表现如下：1、消化道症状：如食欲不振、厌食油腻等；2、全身症状：患者可以出现黄疸，即眼睛黄、尿黄、身体黄等症状。另外可以出现乏力、四肢肌肉减少，即营养状态下降。患者肝区可能感觉不适，以及出现腹水，表现为腹部增大、腹胀，通过超声可以发现存在腹水，还可以出现双下肢水肿；3、内分泌紊乱：由于肝脏解毒功能下降，雌激素灭活减少，患者还可以出现特征性的慢性肝病体征，如肝掌、蜘蛛痣和慢性肝病面容等。慢性肝病面容指面部黝黑、无光，肝掌指双侧手掌的小鱼际肌和大鱼际肌发红、充血。蜘蛛痣则是由于雌激素的灭活减少，而导致患者的面部、上胸部、颈部等部位出现毛细血管扩张。

肝硬化可通过以下手段进行诊断：1、影像学检查：可以进行肝脏彩超或CT检查，为检查肝硬化比较敏感且方便的检测手段。通常肝硬化早期在彩超上可以表现为肝脏外形变化，肝左右叶比例变化，肝实质回声可以表现为增粗、增强、呈结节感，肝脏表面凹凸不平，肝左右叶比例失调，个别患者还可以出现腹水，同时门静脉可以增粗，脾脏增大，都可以通过肝脏彩超发现；2、肝脏功能指标：出现肝硬化以后，肝功能发生衰退，可以出现胆红素升高、白蛋白下降、球蛋白升高；3、肝纤维化标志物：包括透明质酸、PC3等，都属于肝脏纤维化的标志物，肝硬化时这些指标可以有明显升高；4、胃镜检查：如果发现食管和胃底静脉存在曲张，一般也提示肝硬化出现。因此肝硬化的判断，需要通过多种检查手段发现多种证据，并进行综合的判断。

肝硬化的重要并发症是腹水，由于肝硬化患者的腹腔可能出现液体渗漏，称为腹水。少量腹水或单纯性腹水，未发生腹水感染时，通常患者的肚子(即腹部)较软，但腹部体积可能增大而出现隆起，一旦腹水量较多，导致腹腔张力较大时，患者的腹部变较硬。另外由于肠管的内容物主要是大便，大便内存在细菌，腹水长期浸泡肠管可能导致肠管内的细菌移位而进入腹腔，造成腹水感染，称为自发性细菌性腹膜炎，患者一旦出现腹水感染后，腹部也可能较硬。此外肝硬化患者可能出现腹痛，腹部触诊时可能出现明显压痛甚至反跳痛，均提示患者的腹水出现炎症以及感染。因此发生腹水后的腹部触感，病情不同，感觉不同，少量腹水或非感染性腹水的患者，可能腹部较软。大量腹水或发生感染性腹水的患者，可能腹部较硬。

传染性肝炎也就是民间所说的乙型肝炎、丙型肝炎等，会出现相应的传染，另外由于其他原因引起的肝脏炎症损伤，例如酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎等疾病通常不会发生传染。因此预防肝炎传染，主要是针对甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等，可以采取以下方式进行预防：1、乙型肝炎：目前有比较成熟的预防方案，健康人群可以接种乙肝疫苗，常规方案为0、1、6方案，即注射1针后的1个月再次注射1针，6个月之后再注射1针。通过乙肝疫苗的接种，可以促使接种者的体内产生相应的乙型肝炎抗体，主要是乙肝表面抗体，可以获得针对乙肝病毒的免疫力；2、丙型肝炎：目前并没有成熟的疫苗预防方法，需要尽量减少输血，减少应用血制品概率，同时避免由于滥交所导致的传染；3、甲肝、戊肝：均有相应的疫苗，可以通过疫苗注射获得一定的免疫力。

乙型肝炎DNA定量代表乙肝病毒复制水平，提示感染者体内乙肝病毒的载量。通常水平越高，乙肝病毒复制越活跃，体内乙肝病毒数量越多，长期而言对身体危害越大。此外，对他人而言传染性越强。但并非DNA病毒定量越高，肝脏炎症及病情便越重、越危险，因为有部分患者属于乙肝病毒携带者，即体内乙肝病毒定量较高，但肝炎并没有活动，化验肝功能可以完全正常。但只要乙肝病毒DNA定量是阳性，患者便需重视，应定期、规律复查乙肝病毒定量、肝功能以及肝脏影像学检查，包括超声、CT等。每3-4个月便需进行常规检查，观测病情是否进展，有无肝硬化、肝癌的出现，若出现此类情况需及时进行治疗及处理。

乙型肝炎是我国常见、威胁人民健康的传染性疾病，乙型肝炎传染途径常见的有以下几种：1、母婴传播：是乙型肝炎最常见的传播途径，我国肝炎发病率大概占1/10，14亿人口中大概有1.4亿乙肝感染者，其中有50%的病人是由母婴传播所导致；2、体液传播：如血液传播、不洁性接触、其它体液或者血液的接触传播，如共用刮胡子刀、纹眉、纹眼线、纹唇，以及不洁针灸、注射等都是乙肝的传播方式。乙肝传染性没有想象中那么强，日常生活接触如握手、拥抱，共同生活不会传播乙肝。对乙肝患者以及亲戚朋友患乙肝不要歧视，需要鼓励治疗、帮助渡过难关。乙肝现在有比较好控制、治疗方法，可以把乙肝控制好不再进展，减少对健康的影响。