郭淑丽

对于怀孕后的宫颈息肉患者，可出现褐色分泌物排出。褐色分泌物主要形成原因是出血，血液脱离血管后，在血管外停留时间较长时，颜色会发生改变，可由红色逐渐加深，变成褐色、咖啡色甚至深咖色。虽然怀孕期间宫颈息肉会引起上述变化，但由于处于怀孕阶段，同时还要考虑到出血是否与妊娠有关，如是否存在先兆流产。所以单纯宫颈息肉出血和怀孕相关出血处理原则不同，对于宫颈息肉引起的少量褐色出血，通常不需要处理，观察即可。但如果是先兆流产，需要进行保胎治疗。

通常宫颈息肉出血不会影响宝宝，因为宫颈息肉出血一般是少量出血。较常见的是接触性出血，即同床或妇科检查后出血，如果没有接触，宫颈息肉出血较少，少量出血一般对宝宝没有影响。只有在大量出血时，可能会对宝宝产生一定影响，而宫颈息肉一般不会引起大量出血。在怀孕后要尽量减少性生活，防止对子宫刺激，进而对宝宝产生不利影响。尤其在怀孕前3个月，此时胚胎种植得不牢固，性生活除易引起出血外，还可能造成流产。在怀孕后3个月也要减少性生活，因为性生活可能导致早产。

怀孕期间宫颈息肉出血，需根据出血量采取措施，主要情况如下：1、出血较少：出血可能是淡紫色、淡红色或咖色，一般不需要处理；2、出血较多：建议将息肉摘除，需注意摘除时间，尽量等怀孕3个月后再考虑进行息肉摘除。因为怀孕3个月前胚胎种植不牢固，子宫对外界刺激较敏感，刺激作用下易出现宫缩而引起流产，所以要尽量选择好时间；3、大量出血：可随时摘除息肉，在处理上需要注重权衡利弊，应考虑利大于弊。还要注意是否要进行防癌筛查，如果怀孕前没有进行TCT(新柏氏液基细胞学)和HPV的防癌检测，此时出血除息肉外，不排除还存在宫颈的问题，所以摘取息肉时也可以进行TCT筛查。

对于怀孕初期宫颈息肉出血，应尽量观察，因为出血量通常较少，主要表现胃接触性出血，通常能自行终止。所以怀孕初期如果出血较少，尽量不要摘取息肉，采取观察的办法即可。如果出血持续不断，必要时可在孕初期摘除息肉，但建议尽量到怀孕3个月后再考虑息肉摘除。所以怀孕初期尤其要注意禁止性生活，因为性生活可引起息肉接触性出血。接触性出血是息肉出血的特点，因为息肉通常较少自发出血，且出血量也较小。但在触碰后息肉易发生出血，因为息肉血管充血较明显，再加上组织水肿且较脆弱，表面是一层单纯柱状上皮覆盖。

宫颈纳囊和宫颈息肉均属于宫颈慢性炎症，但两者有所不同，主要区别如下：1、成因：纳囊是分泌物潴留而形成，息肉是腺上皮增生而形成；2、外观：息肉外观表现为舌状赘生物，表面红，组织较脆弱，触碰易引起出血，还会引起分泌物异常。宫颈纳囊表面是光滑的小囊肿，部分纳囊肉眼观察不到，在进行B超检查时能看到，由于表面光滑在触碰时一般不会有出血症状；3、处理方式：对于宫颈息肉，一般需要将息肉摘除。而纳囊一般不需进行处理，因为纳囊通常较小，限制在1cm以内，只有对于大的囊肿才考虑将囊肿进行切开，放掉内部分泌物。

通常0.3cm的宫颈息肉不需要切除，主要是因为息肉过小，难以取下。一般只需要动态观察息肉变化，如果息肉长大，再考虑进行摘除。此时如果息肉没有症状，不需要进行处理，如果息肉有出血症状，可以给予止血和消炎药处理。常规的方法摘取息肉，是使用宫颈钳夹住宫颈息肉蒂部，旋转息肉蒂部后息肉蒂部发生断裂，从而摘取息肉。宫颈息肉0.3cm，基本与取息肉的宫颈钳宽度相同，这种息肉在摘取时通常会被夹碎，而不是摘取。夹碎的息肉有时难以进行病理检查，且根部难以夹除干净。

宫颈息肉0.3cm时，一般不需要手术。这种息肉在临床上属于较小的息肉，体积与夹取息肉的宫颈钳前端宽度类似，在进行息肉夹取时可能会将息肉夹碎，且可能找不到送病理的组织，同时根部也难以夹除干净，所以通常不做特殊处理。此时可以观察并定期复查，查看息肉发展的情况。如果息肉缓慢生长，可以到时候再采取手术的方法将息肉摘除。如果息肉不引起出血，观察即可，如果息肉引起出血，可用止血和消炎药物进行相应处理。所以不要去摘取过小的息肉，待息肉长大后形成窄的蒂部，此时易摘除干净。

宫颈息肉2cm时是否需要住院手术，要根据具体情况而定，息肉体积不是住院的较主要因素，主要需根据息肉蒂部情况决定。大部分有蒂的息肉不需要住院手术，门诊摘取即可，但是少数患者息肉蒂部较宽大，在门诊难以摘取，需要住院进行电切。息肉摘取的方法主要有两种，一个是机械性摘取，再一个是使用电切刀进行电切。如果有狭窄的蒂部，摘取就较方便，一般是使用宫颈钳，在靠近宫颈部位贴着宫颈钳夹蒂部，通过旋转，蒂部断裂，从而摘下息肉。如果息肉蒂部较宽大，采此一般方法不能解决问题，需电切切除息肉蒂部，通常需要住院进行手术。

宫颈绿豆大小息肉属于较小的息肉，一般不需要摘除，因为息肉过小，可能无法摘除干净。摘除宫颈息肉时，通常使用宫颈钳夹息肉蒂部。小息肉由于刚长出来，时间不长，并没有形成蒂部，夹取时直接夹到息肉本身，易将息肉夹碎，且根部夹不干净，夹取后局部易引起出血，且夹碎的组织较难再送病理检查。组织夹碎后变成较细小的碎块，送病理检查时该组织大小不易进行制片做病理检查。所以绿豆大小的息肉在临床上一般不做处理，通常也不易引起症状。如果息肉引起症状，如接触性出血，可使用药物进行处理，包括止血药，同时可使用消炎药共同进行处理。

妇科宫颈息肉手术，通常无明显疼痛感，可能部分患者会有局部不适感。摘除宫颈息肉非常简单，宫颈息肉通常有蒂部与宫颈相连，蒂部通常比较细，部分仅有1mm左右，所以摘除比较容易。通常患者在妇科门诊取好体位后，将外阴与宫颈进行简单消毒，再用无菌止血钳夹住蒂部，然后旋转，在旋转过程中，因为蒂部较细，便会自然断裂，息肉便可以取下。通常宫颈息肉摘除过程较快，仅需十几秒时间，取下后息肉根部通常无明显出血，部分患者会有少量出血，所以整个过程比较快，患者通常无明显感觉。除非息肉稍大，尤其是蒂部稍宽，在摘除时，患者会有稍许的不适感。