郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心跳过速指每分钟心跳＞100次，分为生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动、情绪激动、心率加快，为生理性的心动过速。如果是高热、贫血、甲亢、出血、疼痛以及缺氧、心衰、心肌病等疾病引起的心动过速，称为病理性的心动过速。如果心跳过快，以至于不能维持有效的血液循环时，患者可以出现胸痛、胸闷、心悸、头晕、眩晕、昏迷或半昏迷等症状。发生心动过速，心率可能规则，也可能不规则。紧急时嘱患者咳嗽、深呼吸、刺激咽部、压迫眼球等方法，缓解某些心动过速，药物可暂时的“终止”发作。射频消融术可根治某些心动过速。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
在临床上对于房颤的治疗，首先要针对原发病进行治疗才是最重要的。引起房颤的原因很多，有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲亢等原因，还有一些患者没有明显的原因。房颤的治疗除了针对原发病的治疗，药物治疗以外，射频消融治疗也是比较好的方法，有很多的患者通过射频消融手术治疗，可以减少药物的使用，从而降低药物的不良反应，改善生活质量，降低栓塞的发生。但是射频消融手术对于阵发性的房颤效果比较好，对于永久性的房颤效果则比较差。总体来说，对于房颤的病人进行射频消融术，它的效果总的来说也就是80%左右。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
初次发作的房颤，且在24小时-48小时之内的，就称为急性房颤，通常发作可在短时间内自行终止，对急性房颤发作症状比较显著的，应迅速给予治疗，急性房颤的发作，它最初的目标是减慢快速的心室率，临床上可以用静推洋地黄，β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持在60次/分-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。要注意的是如果心功能不全的患者，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂要慎用的。在治疗的时候，必要的时候洋地黄可以用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用，心力衰竭和低血压的要禁用β受体抑制剂，与维拉帕米，预激综合征合并房颤的要禁用洋地黄与维拉帕米。经过上述处理以后，房颤通常在24-48小时内自行的复转，仍未恢复窦性心律的可用药物或电击复律。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房间隔缺损是一种先天性心脏病，临床上对于房间隔缺损的患者，如果缺损的面积比较小，我们在查体的时候可能不会发现明显的体征。但是对于房间隔缺损面积较大的患者，在听诊的时候杂音的特点是这样的，可以在胸骨左缘第2肋间听到二级或者三级收缩期吹风样喷射性的杂音。这种杂音主要是因为房间隔缺损以后血液先从左向右分流，导致肺循环血量的增多，肺循环血量增多以后，造成相对性的肺动脉瓣狭窄而引起杂音。到了房间隔缺损的后期，可能会产生双向的分流，杂音则是一个连续性，即收缩、舒张期都有的杂音。

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前列地尔注射液的副作用有以下七点：一、休克。偶见休克，要注意观察，发现异常的现象，立刻停药，采取适当的措施。二、注射部位。有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发凝、瘙痒等。三、循环系统。有时出现加重心衰、肺水肿、血压下降等症状，另外偶见脸面潮红、心悸，一旦发现，应立即的停药。四、消化系统。有时会出现腹泻、腹胀，偶见腹痛、食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等。五、精神和神经系统。会有头晕、头痛、发热、疲劳感。六、血液系统。偶见嗜酸细胞增多，白细胞减少。七、其他方面。偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、四肢疼痛、浮肿、荨麻疹。

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先天性心脏病的发病原因，目前尚不是十分的明确，而且发病的机制也比较的复杂。只能是遗传和环境等多方面的因素相互作用的结果，目前已知的危险因素有：怀孕早期的病毒感染，海拔的高度，胎儿的受压，妊娠早期的先兆流产，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用和母亲的年龄过大（高龄产妇），糖尿病等因素。在先天性心脏病的患者中，能够查到病因是非常少数的。而目前所做的就是加强对孕妇的保健。这些就包括在孕妇怀孕的早期阶段，要积极的预防风疹、流感等病毒性的疾病。要多吃新鲜的蔬菜，补充充足的维生素，尽量适龄怀孕，不要随便的用药，并且要定期的产前检查。

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从理论上讲，心肌炎本身是不会引起发烧的。心肌炎它多由病毒感染所引起，很多种病毒都是可以引起的，这其中以肠道和上呼吸道感染的病毒最为常见。多数的患者在发病前的1-3周都有病毒感染的前驱症状。临床上会看到患者会有发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰等症状。有些患者还会有全身的酸痛、腹泻、恶心、呕吐等表现。但是1-3周之后出现心肌炎的时候，这些病毒感染的症状已经消失，也就是在临床上没有发烧的症状了。

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风湿性心脏病的治疗分三个方面：第一方面，对于没有症状的风湿性心脏病的治疗，它的治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度的负荷，如重体力活动、剧烈运动等；另一方面需要动静结合，适当的要嘱患者做一些力所能及的活动和锻炼，以增强体质，提高心脏的熟背能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗都是非常重要的。此外还要注意预防风湿热与感染性心内膜炎，合并心衰的时候要使用利尿剂、洋地黄制剂及血管扩张剂等纠正心衰。第二方面，风湿性心脏病的手术治疗，对有症状且有手术适应症的患者，可选择二尖瓣的闭式扩张术或者人工瓣膜置换术。第三方面，风湿性心脏病并发症的治疗，比如心功能不全的治疗，急性肺水肿的治疗和心房颤动的治疗。

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冠状动脉心肌桥，是一种先天性的冠状动脉发育异常，其临床表现与其分型密切相关。冠状动脉心肌桥可以分为两种类型：一种是表浅型，因为心肌桥比较薄而短，对冠脉血流量影响较小，多数可无心肌缺血的症状及相应的心电图改变。另一种是纵深型，因心肌桥厚而且比较长，对冠脉血流影响比较大而出现心绞痛。心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠状动脉硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时，往往更容易出现心肌缺血。大多数的心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为心绞痛、急性心肌梗死、房室传导阻滞以及心力衰竭和猝死。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
胆固醇低的原因有以下四个方面。一，肝脏疾病。当肝细胞严重损害的时候，可能会引起胆固醇合成，所需要的一个酶的合成会减少，从而引起血清总胆固醇是降低。二，内分泌疾病。甲状腺功能亢进和艾迪森病会引起胆固醇的降低。三，严重的贫血。像再生障碍性贫血、缺铁性贫血，还有营养不良性贫血，都会引起胆固醇的降低。四，代谢异常的疾病。比如低胆固醇血症、α脂蛋白缺乏症等，都会有胆固醇的降低。胆固醇降低的危害有以下三个方面。第一，总胆固醇的偏低常常是有不均饮食所造成的。因为胆固醇在生的生理活动、生殖繁衍中都扮演着重要的角色，所以，营养不良总胆固醇偏低，势必就会影响人体的健康发育。第二，胆固醇低会影响到人体的免疫系统，免疫系统功能的下降，就会导致各种感染性疾病的发生。三，总的胆固醇对于乙肝大三阳、乙肝小三阳的意义就更为重大。因为总胆固醇它参与细胞和细胞膜的构成，对生物膜的透性、神经髓鞘的绝缘性能以及保护细胞免受一些毒素的侵袭，都起着不可低估的作用。