郑丽华

肛裂引起的小肉疙瘩，往往考虑以下情况： 1、如果是位于肛裂裂口外的小肉疙瘩，考虑为肛裂合并症之一，即哨兵痔，很难通过保守方法去掉，一般得通过手术切除； 2、如果是从肛裂裂口里长出小肉疙瘩，往往不是哨兵痔，可能是肛乳头瘤，也属于肛裂的合并症之一。肛乳头瘤如果较小、不脱出肛门外，不需要处理，一旦脱出到肛门以外，很可能卡在裂口处，使肛裂疼痛更加剧烈，此时往往需要考虑将肛乳头瘤手术处理。对于小肛乳头瘤而言，可用消炎药、消炎栓剂使其缩小，一旦脱出肛门外，很难自行消失，只可通过手术治疗。 综上所述，肛裂引起的肉疙瘩包括哨兵痔、肛乳头瘤等，都需要手术进行治疗。药物可能帮助缓解疼痛或使其缩小，但无法完全消除，手术治疗效果最好。

肛裂以后一般不会长息肉，长的是哨兵痔、肛乳头瘤等，均为肛裂的合并症，这些合并症一旦出现，很难自行消失。很多患者无法分清痔疮和息肉，可能将哨兵痔、肛乳头瘤误以为是息肉，但专业医生能分清，哨兵痔、肛乳头瘤一般是炎性增生，如果为息肉，就属于管状腺瘤，有癌变的倾向。 如果是哨兵痔、肛乳头瘤，都是良性组织，只有在患者出现疼痛、妨碍日常生活时，才需要手术切除。尤其是肛乳头瘤，较小的时候不容易发现，无需处理，通常不会癌变，无需担忧。但如果肛乳头瘤体积较大，每次大便以后脱出需要再塞回肛门，此时建议手术切除。 此外，对于肛裂引起的外痔，在没有症状的情况下无需处理，因为它既不会癌变，也不会引起严重后果。但如果有症状，比如经常疼、出血，影响生活质量，此时建议手术治疗。

肛裂患者排便确实是痛苦的过程，需注意以下问题： 1、尽量保护裂口，可以用保护的栓剂将大便包裹起来，避免直接刺激裂口，或者用中药、清水坐浴，缓解肛裂疼痛，此时才敢用力排出大便； 2、调整大便，不可干燥，因为较干燥的大便会导致排便过程裂口疼痛严重，一定要先将大便软化。粪便不可过稀，稀便虽然排出过程痛快，但可能会加重括约肌痉挛； 3、为避免刺激创口，建议减少辛辣刺激性食物的摄入。

顺产过程中，阴道撕裂可能会影响到部分肛门，引起肛门撕裂，但这种撕裂往往容易愈合，因为涉及的组织比较表浅，包括皮肤组织和皮下组织，对于括约肌损伤不大，故撕裂后1-2周可能完全愈合，具体时间取决于护理情况。常见护理方式如下： 1、撕裂后可以用碘伏消毒，涂抹促进创口愈合的药物； 2、将大便调通畅，不要过干或者过稀； 3、注意肛门撕裂处的清洁，在抹消毒药膏以后用棉球将局部覆盖，以免沾染过多大便。 综上所述，顺产时引起肛门撕裂并不是肛裂，因为不存在扩张压力，只是皮肤表面撕裂，故愈合非常快，没有必要过于担心。

对于肛门有裂口、瘙痒的问题，需要根据患者具体情况分析、处理，具体如下： 1、若患者瘙痒较轻，可以将花椒盐水煮开、晾温凉后，把肛门全泡进去坐浴，尤其睡前坐浴，止痒效果较好； 2、如果患者瘙痒比较严重，建议到医院检查，在医生指导下使用清热、解毒、止痒的中药坐浴，或者涂抹止痒药膏； 3、如果患者反反复复肛裂、瘙痒，且面积较大、瘙痒较重，可以进行封闭注射治疗，效果较好。 肛门有裂口、瘙痒，临床上称为肛门瘙痒症，此病近年发病率逐年增高，具体原因不明，可能与病毒感染、细菌感染、变态反应以及精神压力有关。很多患者白天工作紧张，意识不到瘙痒，回到家放松后，尤其是入睡前就会感觉瘙痒难耐。上述几个病因并不确切，因此对肛门瘙痒症无特效药。

肛裂可能会引起痔疮。肛裂主要有痔疮、肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘四个合并症，其中痔疮也叫哨兵痔，属于外痔的一种。肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘非痔疮。一般混合痔不会由肛裂引起，肛裂只能引起外痔，也称为哨兵痔，位于裂口外侧，是由于裂口反复炎性分泌物刺激增生导致。 一般裂口都被保护在哨兵里，因此有时看不到裂口，只能看到外痔，扒开以后才能看到裂口。因此肛裂可能引起痔疮，但只能引起外痔，不能引起内痔，因为内痔是指齿状线以上黏膜部分的隆起，而肛裂主要是肛管皮肤的全层裂开。

肛瘘创口完全愈合之前都会流脓，实际上不是脓，而是创口正常的分泌物，并非炎性表现，可能部分患者分不清楚。从术后第一天一直到最后完全封口，都会有液体组织流出来，具体要流多长时间，取决于肛瘘术后生长的时间，具体如下： 1、低位单纯肛瘘可能术后3周左右就能长上，故分泌物会流3周； 2、高位肛瘘可能要2个月才能长上，因此2个月之内都会有分泌物。

正常肉芽不用修剪，因为肉芽是正常组织。但如果肉芽高于创面、高于皮肤之上，此时必须修剪，如果不修剪，皮肤爬不上去。肛瘘治疗原则是切开整个肛瘘，让坏死组织脱落，管壁坏死组织都会变成脓液流出来。当坏死组织全部脱落以后，会从基底部长出正常肉芽，只要不长虚即可。但是，如果都填满以后肉芽再长高，则需要修剪，因为只有修剪后，创口边上的皮肤才能往上爬，如果不处理肉芽，皮肤永远爬不上去。 许多患者在肉芽长得差不多就不再复查，几个月后仍然觉得大便时有血和疼痛感，此时才去医院就诊，往往因为肉芽长的比较多，皮肤不能完全爬上去，达不到愈合的效果，才导致大便时有血、疼痛感，故肉芽多出的部分一定要修剪。

肛瘘基本无法自愈，只能手术治疗。患者容易将肛瘘暂时性愈合误认为自愈，实际上后续依然会反复发作。患者不要抱有侥幸心理，肛瘘无法自愈，只能经过手术治疗，且越早治疗越好。如果是单纯的低位肛瘘，反反复复发作、发炎，容易导致瘘管特别多，支管特别多，位置越来越高。开始可能只涉及小部分括约肌，后来所有括约肌环都会涉及，从而形成高位肛瘘，导致治疗困难。 综上所述，建议肛瘘患者在早期较轻、较初期时及早进行治疗，因为高位复杂性肛瘘治疗起来非常困难，而且术后对于肛门功能的损伤较大。

肛瘘手术不要求无菌，因创口本身属于污染性有菌创口，故每次换药或者自行清洗时，不需要把肛瘘创口清洗到无任何分泌物，否则容易导致疼痛。肛瘘术后往往需要用清热解毒的中药坐浴，把肛瘘创口泡到药水里进行清洗、坐浴，每次20分钟。术后第1周，高位肛瘘一天坐浴2-3次，轻度的肛瘘一天坐浴1次即可。 肛瘘术后坐浴能达到清洗伤口、清热解毒、减少炎性分泌物刺激创口的作用，所以是肛瘘术后最重要、最好的护理方法。肛瘘手术创口与瘘管大小有关，小瘘管创口比较小，但大瘘管或者高位复杂性肛瘘创口非常大，分泌物非常多，尤其是在高位挂线的肛瘘，而且非常臭。总而言之，肛瘘术后创口没必要擦得非常干净。