荣文笙

小朋友牙没掉又在后面长新牙，最常见是乳牙没有脱落，恒牙已经萌出，这种情况在现在的门诊当中越来越多见，家长如果发现乳牙没掉，恒牙已经冒出小尖，第一件事就是带孩子到正规的口腔医疗机构请口腔医生帮忙拔除乳牙，此后恒牙随着萌出还能自我调整到正常的位置，否则这颗恒牙一定是在异位萌出，会造成牙列排列不齐、牙齿之间拥挤等咬合关系的问题。 当然这个问题也需要预防，牙齿萌出之后，一定要让其发挥功能，比如前牙是切割功能，要让小朋友用前牙啃苹果，啃玉米，而不是把水果都切成块打成汁喝，或者只用后牙嚼，一定要尽量发挥牙齿的功能，尤其是前牙啃、咬、切断的功能。发挥这个功能的同时，也促进小朋友颌骨的发育，有利于恒牙能够长齐、排齐。

牙齿在口腔里能看到白色部分，称为牙冠，其实没有看到的一部分植入骨头里面，扎根在骨头里面叫牙根。牙齿里面是空心，这个空间叫牙髓腔，里面走行血管和神经，供应着牙齿的营养。外面的壳其实又分两层，最外面牙冠部分壳非常坚硬，是全身最坚硬的组织，叫牙釉质，牙釉质下面构成牙齿形状最主要的部分叫牙本质。 牙根牙本质外面与牙冠部分牙釉质相对应的是薄薄的一层牙骨质。牙齿当中牙釉质没有任何血管神经供应，所以有的时候轻轻磨牙，不会有任何疼的感觉，当然把牙釉质磨透到牙本质，就会有感觉，所以牙本质是有感觉的。当龋洞涉及到牙本质，或者牙齿折断，牙本质暴露的时候，会有疼痛的感觉。

拔智齿应该是有益处而没有害处，要拔智齿是因为大多数人的智齿不能在正常的位置完全萌出发挥功能。因为人类咀嚼的食物越来越精细，颌骨进化越来越小，不能让32颗牙齿有足够的位置正常萌出，所以现代人的智齿大多数都是长不出来或者歪着顶着前面的牙齿，造成前面的牙齿很难清洁，有龋齿隐患、牙周病的隐患、智齿冠周炎的隐患。所以大多数的智齿都需要拔除。在拔除智齿的时候就是消灭口腔内很有可能发生疾病的隐患。 因为毕竟是小的外科手术，其次尤其是下颌智齿，在下颌骨里面有下颌神经，很多智齿离下牙槽神经管非常近，拔智齿的时候如果不注意，有可能损伤到下牙齿槽神经，造成一过性或一段时间下颌骨麻木。当然其它的问题就是比如拔牙的时候意外造成骨折，造成前面牙创伤。但这些都是可以尽量避免的，而不是拔智齿的害处。

智齿是第3颗恒磨牙，也是随着人类的进化过程当中越来越长不出来的那颗牙齿，所以基本上绝大多数的人智齿都不能正常萌出。所谓正常萌出，就是上下牙之间都可以正常的长在牙列的线上，同时具有咬合功能，大多数现代人的智齿都是歪着长，顶着前面的牙内侧顶、外侧顶，甚至有的向后顶。是因为人类的进化，使得的牙槽骨进化非常快，越来越小，而牙齿进化的比较慢又没有变小，已经没有足够的空间让32颗牙齿都完全的长出，所以绝大多数人智齿很难完全萌出，这就是为什么绝大多数人的智齿都需要拔除的原因。

牙冠修复方法有很多种，具体如下： 1、小的龋齿：把龋洞腐坏的、烂掉的物质去除干净，用充填材料充填上，这就是牙冠修复； 2、牙齿龋洞很大，影响到神经，做了根管治疗，牙冠破坏很大，这时需要做一个套，叫牙冠，把牙齿包裹起来，保护剩余的牙体组织，发挥牙齿功能，叫牙冠； 3、有时牙齿表面颜色不好，形态不好或咬合关系不好，可以做贴面治疗，把牙齿颜色、形态或咬合关系加以改善。贴面治疗也是牙齿牙冠部分的修复方法。 所以，基本上牙冠部分的修复方法取决于患者是什么样的状况，什么样的疾病，想达到什么样的目的。可以通过充填做贴面，做一个冠，甚至患者只剩下牙根，在牙根上打一个桩，做桩冠，通过这些办法来修复完善牙冠。

口腔的窝沟封闭，其实是叫牙齿窝沟封闭，如果张开嘴巴对着镜子，会看到口腔后部的大牙表面坑坑凹凹、窝窝沟沟，非常不齐，就像从飞机上看下面的山谷一样，这些窝窝沟沟里面是特别容易存留食物残渣，细菌也愿意在那里生存，而且太窄太细的窝沟里面即便刷牙也刷不干净。这些地方最容易发生龋病。 有一项技术叫窝沟封闭。把这些窝窝沟沟里面尽可能清除干净之后，涂上一层封闭材料，这层封闭材料像水一样，能够流到每一个窝窝沟沟里面去，同时在光照情况下，会变硬，使得窝沟的底部被封闭住，外界食物残渣进不去，里面的细菌也没有营养，起到保护牙齿，预防龋病的作用。

口腔容易起血泡其实不是口腔容易起血泡，大多数情况下，口腔黏膜上的血泡是咬合创伤造成，即吃饭尤其患者吃饭的时候又说话，或者吃饭的时候吃的太快，狼吞虎咽的情况下很容易就咬到了颊侧黏膜，变成血泡，如果没破就是血泡，破了经常是创伤性溃疡。有的人是整个牙列排列不齐，如牙齿长在牙列的外面，尤其是有虎牙的情况，最后的倒数第二颗牙即第二磨牙没有长在正常的位置，如上牙靠颊侧倾向，这时很容易咬到颊黏膜或唇黏膜。 有些人缺牙没有修复，中间缺了一颗牙，相对应黏膜缺乏牙列支撑，在咀嚼时很容易被咬到，所以咬到之后如果咬的不轻，起一个血泡，如果咬的重是口腔创伤性溃疡，但无论是血泡和创伤性溃疡都不要担心，可以自愈，通常在1周左右不要有额外创伤，自己就会完全愈合，这时只要注意很好的维护口腔卫生即可。

通常家长能够发现幼儿的乳牙牙齿跟牙龈之间或牙面上有黑黑的色素沉着，而且不是一颗牙，甚至是整个牙列都会有这样的情况，以下牙会多见。所以幼儿牙齿发黑，如果全口很多颗牙齿，大多数是色素沉着，这与幼儿的饮食习惯和口腔环境有关。如幼儿吃有颜色的、有色素的食物多时，口腔内环境像唾液PH值或酸碱度偏碱的情况下会有这种情况发生，一般不用担心，可以选择用摩擦值比较高一点的牙膏，刷牙则会去除掉。如果刷牙去除不掉，幼儿也可以洗牙，用简单的洗牙方法，抛光牙面都可以去除外源性色素沉着。

其实牙齿神经疼患者不知道，患者知道牙痛，只要牙疼，疼其实就是影响到神经，因为牙齿表面的这层牙釉质没有任何神经血管，没有感觉，所以牙釉质的小磨损一点感觉都没有。牙釉质早期龋坏也一点感觉没有，一旦牙齿到疼的时候，说明牙神经受到影响，或细菌感染了牙神经，这时就是常说的杀神经，叫根管治疗。 感染神经不能再康复，神经一旦发生细菌感染，患者需要把感染神经去除掉，然后把感染神经所弥散的，如根管周边的牙本质被细菌污染过的地方都要去除掉，再给充填无菌的、能够封闭的牙胶物质，把空腔封闭住，就是根管治疗，然后才修复这颗牙齿。所以牙齿一旦疼痛，治疗比较复杂，费时费钱，费精力。

嘴唇干裂最常见的是在北方秋冬季或春季，气候比较干燥时，会看到嘴唇干、裂，有的甚至都会出血，最主要的是保护做的不够好，其治疗方法如下： 1、在干裂的环境下，要相对把自己控制在有湿度的环境； 2、保护措施是希望大家戴口罩，戴口罩通过呼吸能够形成相对湿润的环境，有利于嘴唇黏膜的健康环境； 3、如果户外天寒地冻的北方零下几十度时，这时需要用润唇膏，有很多种润唇膏可以帮助保护黏膜，涂上一层，简单来说是凡士林这样的药物，能够保湿，同时滋润口腔黏膜。这样的润唇膏无论男生女生，建议在北方寒冷的地区都需要使用它去保护口唇黏膜； 4、不要让儿童经常舔嘴唇，老是用舌头舔嘴唇的动作在冬天干燥的地区会加剧口唇干、裂等情况。