范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿隐性脊柱裂是指椎管未完全闭合，但没有椎管内容物膨出的一种畸形，是先天性神经管闭合不全畸形中最常见的类型。隐性脊柱裂不会合并脊髓脊膜膨出，绝大多数患儿终生不会产生症状，也没有任何外部表现，只是在进行X线拍片检查时偶然发现，临床上极易漏诊。某些患儿在腰骶部局部皮肤可以出现片状多毛区或细软毫毛，或片状血管痣，还可出现皮肤向内凹陷，毛发增多，色素沉着，不规则毛细血管瘤，窦道与椎管内相通，偶尔可以见到腰骶部皮肤颜色加深，呈棕色、黑色和红色等，还有一些患儿到学龄期仍然有遗尿。因此对于长期腰痛，学龄期仍有遗尿以及腰骶部异常色素沉着的患儿，应高度警惕小儿隐性脊柱裂的可能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓压迫症指的是一大类疾病，也就是各种原因压迫脊髓造成相应的神经功能障碍的一大类疾病，比如创伤造成椎体骨折、椎弓骨折压迫脊髓；也可以是椎管内的肿瘤，比如硬膜外的肿瘤、髓外硬膜下的肿瘤压迫脊髓；还可以是脊髓脊柱的出血性疾病，造成椎管内的血肿压迫脊髓。除此之外，还可以见到椎间盘突出后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等这些原因造成椎管的相对狭窄，使脊髓受压，出现一系列的表现。不管是什么原因引起的脊髓压迫症，在治疗上首先应该强调尽可能的针对病因进行治疗。只有把这些造成脊髓压迫的病因进行有效的处理，患者的脊髓受压才能够得到充分的缓解，从而使患者的神经功能障碍得以恢复。当然，对于有一些压迫的病因处理较为困难的情况，也可以通过椎板减压来扩大椎管的有效容积，从而使脊髓受压获得缓解，来消除患者神经功能障碍的症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤在CT上常会出现比较明显的水肿，甚至脑水肿的范围是脑转移瘤灶本身的数倍，甚至十几倍。针对这种情况，应该尽可能的针对病因进行治疗，也就是如果脑转移瘤病灶本身手术切除并不困难，转移灶的位置不是十分深在，尽可能的通过手术切除脑转移瘤。在这种情况下脑转移瘤切除之后，转移瘤周围的水肿多能够自行消退，不需要特殊的治疗。如果在短时间内难以采取有效的方法进行手术，可以使用甘露醇进行脱水治疗，同时加用皮质类固醇激素，比如甲强龙或者地塞米松，这种情况对于脑转移瘤周围的水肿能够有效的控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿一方面可以采取药物治疗，另一方面可以针对病因采取手术治疗。脑水肿还有一个自行消退或缓解的时程，所以如果得到及时有效的治疗，脑水肿多数是能够治好的。脑水肿的治疗方面，在病因尚不明确，或者暂时还不能针对病因进行有效处理的时候，可以采取药物治疗，常用的药物有甘露醇，进行脱水治疗，还可以使用白蛋白与速尿相交替，以及高渗盐水与速尿相交替的方法，进行脑水肿的控制。除此之外，如果患者血糖情况比较稳定，还可以使用皮质类固醇激素，常用的有地塞米松和甲强龙等药物，也有助于减轻脑水肿。除此之外，尼莫地平以及其他的一些药物，在临床上并不十分常用，比如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶光、谷胱甘肽过氧化物酶等药物也有助于减轻脑水肿。其实脑水肿最关键的治疗是针对病因治疗，如果因为脑肿瘤引起的水肿，在肿瘤切除之后，患者的水肿都能够消退；如果是因为脓肿引起的水肿，在进行脓肿穿刺抽吸或者脓肿切除之后，水肿也能够逐步消退。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿高峰期是有一定的危险性的，如果水肿范围较小，程度较轻，即使处于高峰期，一般危害也不至于十分严重。但是，如果水肿的范围比较广泛，比如双额叶脑挫裂伤引起的弥漫性的脑水肿，或者是因为比较巨大的颅内恶性肿瘤引起的水肿，这种情况本身的挫伤灶和肿瘤已经产生了一定占位效应，而周围的水肿又比较广泛。在这种情况下，脑水肿往往会引起比较明显的颅内压增高。在水肿高峰期，患者的确有很高的危险性，可能会出现比较剧烈的头痛，频繁的呕吐，甚至一侧肢体的偏瘫失语以及意识障碍，逐步出现嗜睡、昏睡、昏迷，严重的时候还可以引起严重的颅内压增高，出现脑疝的表现。患者出现一侧或者两侧的瞳孔散大，呼吸不规律，心率变慢，有时会危及患者的生命。所以，在脑水肿高峰期，还是有一定的危险性的，我们应该及时的处理脑水肿，以阻断脑水肿进展为脑疝。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑疝是否能够恢复成正常人与原发性的脑部疾病、脑疝的发生时间，以及脑疝的类型和严重程度等因素有关。对于比较轻的脑疝，患者是有希望恢复到正常的，特别是对于肿瘤等因素引起的慢性大脑镰下疝，这种情况患者在有效的解除病因之后，可以完全恢复到正常。而对于小脑扁桃体下疝，特别是急性的小脑扁桃体下疝，患者可能已经出现一侧或者双侧瞳孔散大、呼吸不规律、心率减慢等一系列比较严重的表现。这种情况下，即使通过及时的手术等一系列的治疗，患者往往也难以完全恢复到正常。甚至在没有有效治疗的情况下，患者可能会在短时间内，几分钟或者十几分钟，一个小时之内而危及生命，根本谈不到恢复的问题。所以，脑疝的治疗，关键在针对病因及时有效的治疗。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑疝一经诊断之后，应该尽可能的在短时间内予以快速静脉输入高渗性脱水药物，比如甘露醇。如果患者肾功能和心功能不太良好的情况下，可以使用大剂量的速尿，以缓解病情，争取时间。在确诊之后，应尽可能的根据患者的病情，完成开颅手术的准备，通过手术的方法去除患者的病因，比如清除颅内的血肿或者切除脑肿瘤。如果患者在确诊之后，无法进行针对病因的治疗，可以在短时间内先进行姑息性的手术治疗，以降低颅内压和抢救脑疝。常用的姑息性治疗的方法包括侧脑室体外引流，主要适用于严重脑积水的患者，也是常规手术之前常用的辅助性的抢救措施之一。可以通过脑脊液分流手术，来处理导水管狭窄或者梗阻，当然也可以通过脑室镜的方法来处理导水管狭窄或者梗阻。除此之外，还可以通过各种类型的减压术进行积极抢救。小脑幕切迹疝，可以使用颞肌下减压术；对于枕骨大孔疝，可以考虑枕肌下减压术；对于个别严重颅脑损伤的患者，因为挫伤范围比较广，脑水肿比较严重，术中可能会遇到脑组织肿胀、膨出的情况，这时候作为紧急处理，可以将非功能区的脑液进行部分切除，达到内减压的目的。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑脊液耳漏最常见于两种情况，一种是头部外伤之后形成的脑脊液耳漏，这种情况往往合并颅底骨折，造成颅底的硬脑膜撕裂，从而有脑脊液从外耳道流出。对于绝大多数的外伤性脑脊液耳漏，只需要保持头部稍高的位置，对于外耳道不要进行填塞，绝大多数患者在一周之内耳漏能够自行闭合。如果一周以上患者脑脊液耳漏仍然不能闭合，可以通过做腰大池的引流，把脑脊液流出来一部分，这样颅内的脑脊液压力相对低一些，能够促进脑脊液耳漏的漏口闭合。如果患者在三周到一个月的样子，脑脊液耳漏持续存在，这种情况就要考虑通过外科手术的方法进行干预。另外一种脑脊液情况是因为后颅窝的手术，术中造成乳突气房开放，术后对乳突气房的封闭不够严密造成的脑脊液耳漏。对于这种情况，一般往往主张术后尽早进行脑脊液耳漏的修补，包括对乳突气房进行封闭，以及对局部的硬脑膜进行严密缝合。这样通过双重保险的方法，来使脑脊液耳漏得以治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿治疗费用根据采取治疗方法不同，有一些差异。对于仅有轻微的神经根压迫与刺激症状的患者，予以对症治疗和理疗为主，每次治疗的花费仅为数百元。对于引起症状比较严重的患者，例如腰背部、骶尾部和大腿部疼痛，并向会阴区放射的患者，需要采取囊肿直接结扎的方法，然后将囊肿完全切除，这种治疗主要适用于囊内没有神经根的患者。对于囊内或囊壁有神经根的患者，只能行囊壁大部切除，然后进行神经袖套重建，这种手术治疗费用大概需要花费2-4万元。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
腰椎骶管囊肿是临床上比较常见的一种疾病。根据患者是否有症状以及囊肿大小，治疗方案基本上可以分为三大类：第一、在做腰骶椎磁共振检查时意外发现，平时没有任何症状的骶管囊肿，对于这类患者不需要进行预防性手术或其他处理。第二、骶管囊肿体积中等，患者症状比较轻微，此时也可以口服药物进行对症处理。第三、骶管囊肿引起明确的神经系统症状，特别是久站、久坐之后出现臀部、下腰部、骶尾部、会阴部、肛门周围疼痛和坠胀感，排便、排尿不尽感，进行性加重的性功能障碍等。对于这类患者，应考虑有经验丰富的医生在显微镜下进行微创的手术治疗。