范书英

心肌缺血发作时应用药物治疗，在3分钟之内即可缓解。如果3分钟内不缓解，说明心肌缺血较重。心绞痛患者发作时，通常应用硝酸甘油进行舌下含化，由于舌下的血管较丰富，所以硝酸甘油能够迅速吸收，起到扩张冠状动脉，降低心脏前负荷的效果。如果患者想避免心肌缺血的长期发作，应给予持久的药物治疗，如硝酸酯类和β受体阻断剂，即洛尔类药物，能够有效减轻心绞痛发作。此类药物通常经过5个半衰期后，能够达到稳态的血液浓度，5天左右即可使心肌缺血的症状得到明显的缓解。但要想彻底解除心绞痛的发作，首先应改善血液供应，解除冠状动脉的狭窄。其次要减轻心脏的负荷，减少对氧气的消耗。

血压高低不分性别，无论是男人、女人低血压，饮食都一样。女性比较容易焦虑、出汗，汗多时容易低血压，在这个时候如果发生低血压，会建议患者喝点盐水或者是吃饭的时候饮食当中稍微多吃盐分，盐跟血压升高有关系，盐过少的情况下也会导致低血压。所以如果是常有低血压的患者，不妨可以吃饭时候注意盐的摄入量。

如果病人是没有原因的血压低，即家族性遗传血压低，比如有的病人高压不到90mmHg，低压不到60mmHg，但是没有任何症状，也没有任何体征，不需要处理，但是临床上实际上更多的血压低能够找到背后的原因，比如夏天病人出很多汗，但是又不及时补水，是脱水所导致的血压低，及时补充水分就可以。 还有一些病人可能有其它疾病，比如胃肠道疾病胃溃疡、失血，失血导致血压低时，通过减少失血，必要的情况下补充血液也能治疗血压低。如果病人有心脏功能不全，导致低血压，要治疗心衰才能够缓解低血压，所以明确血压低背后的原因才是治疗的根本。

运动可以降血压，但并不能在短时间内降血压，而是持续不断的过程，至少要坚持运动锻炼3个月以上才能够起到比较明显的作用。另外每周至少要保证5次以上的运动，每次持续时间要在30分钟以上，每周的运动总时间要超过150分钟才能达到降压的目的。另外在运动时要追求靶心率，只有达到靶心率时，才能使心脏的功能得到锻炼、发挥更好的降压效果。运动时要达到最大心率的60%或者是80%，最大心率的计算方法是用220减去年龄。将最大心率乘以60%是运动时候的底限心率，乘以80%是运动时候的高限心率，在上下限的心率之间进行运动效果比较好。

早搏心悸的表现，不同的病人表现不同，具体如下：1、心脏跳动时突然停止跳动后又开始跳动，跳动正常后又突然停止跳动；2、心脏跳动时突然跳到嗓子眼，或者突然如失重般跳到腹部；3、心脏跳动时突然心跳较快，然后心脏又停止跳动；4、心脏在正常跳动时突然如锤击般，然后又会恢复，但是之后又会发作。早搏心悸的感觉虽然听起来较重，但实际危害较小，产生早搏建议患者到医院做一份心电图，检查是否能够观察到早搏的位置，在心脏中的位置较高还是较低，位置越高风险越小，位置越低风险越大，还要检查甲状腺功能，检查电解质以及24小时动态心电图。

差异性传导跟室性早搏的区别，主要表现在以下几个方面：1、兴奋部位：室性早搏的兴奋发生部位在心室，而差异性传导的兴奋发生部位是在心室以上，即可以发生在窦房结、心房，或是房室结等交界区性部位。如果心跳在窦房结发放，则属于正常心跳。但因为心跳发生过早，而心脏的左、右束支还没完全恢复，所以其传导速度减慢，出现右束支，或者左束支传导阻滞的图形，称为差传。如果心跳在心房发放，出现房性早搏，同样由于左、右束支的传导性还未恢复，因此也会出现左、右束支传导阻滞的图形。如果是交界区性的早搏，发病机制也相同；2、结果不同：由于兴奋部位不同，导致后果不一样。室性早搏因为发生兴奋的部位更靠下，所以其后果更为严重；3、治疗不同：室性早搏的治疗与差异性传导的治疗，在用药方面有较大差异。

心脏早搏时要多吃蔬菜、水果，具体如下：1、蔬菜：包括芹菜、菠菜、大白菜、油菜、西兰花、菜花、青笋、莴笋、芦笋、西红柿、黄瓜、萝卜；2、水果：比如苹果、梨、橘子、橙子、香蕉、柚子等。多吃蔬菜、水果主要是补充矿物质，尤其是补充钾、镁、钙等。因为钾、镁、钙与神经肌肉的兴奋性有关，尤其是低钾和低镁时，容易出现心律失常，此时主要由心肌兴奋性增高所引起。通常要求心内科病人血清钾的水平要保持在＞4.0mmol/L，这样才是比较安全的情况。如果＜4mmol/L，病人比较容易发生心律失常，所以在饮食当中要注意补充血钾，而钾主要是从蔬菜和水果中获得。

室性早搏是否严重，取决于以下几方面：1、总数：通常正常人的24小时室性早搏≤100次，所以100次以下时可以不采取措施。如果＜400次，也可以不予处理，因为一般也不属于异常。但是如果＞400次，则说明患者早搏次数较多，尤其当24小时早搏次数超过总心搏次数的20%时，易引起心肌病。这时需要予以重视，可以采用药物或射频消融的方法来消除早搏，以防止早搏对心肌功能产生不利影响；2、发生时间：如果早搏发生在易颤期，即心电图上T波高峰前的30ms，此时易诱发室颤，进而发生心跳骤停。

早搏和漏搏是同一事物的不同反应，早搏即心脏提前发生搏动，比如正常心脏每隔1秒心脏跳动1次，但是在心跳出现提前，并非隔1秒，心脏在不到1秒时发生跳动，即不该搏动时提前搏动，后果是导致下次搏动距离延长。部分病人对早搏感觉较为明显，所以发觉自己有早搏。另外部分病人不仅能感觉到早搏，同时也会感觉到早搏后相对长的间期中前一次心跳提前，2次心跳间隔较长，认为是漏搏。但是实际上不是漏搏，是因为早搏过早，机体有休整时间，按照正常规律跳动，所以早搏与漏搏是同一事物的不同反应。

心包积液常见的脉搏是奇脉，即吸气时脉搏无法触及或者明显减弱，又称为吸停脉，原因如下：1、正常吸气时胸腔成负压，回心血量增加，但由于心脏外有积液限制右室的扩张，因此进入到右室的血液减少。所以从右室泵入肺动脉的血液减少，从肺动脉回到左心的血也会减少，因此左心的排血量下降；2、由于肺循环受吸气的影响比较大，因此吸气时肺循环扩张，会有更多的血液储存在肺循环，而没有通过肺静脉流入左心房。因此从左心房进入左心室的血液减少，左心室排出的血液也就进一步减少。所以导致在吸气时由于左心室射血减少，引起脉搏不能触及或明显减弱的现象。