聂里红

脂肪肝通常不会引起甲胎蛋白增高。脂肪肝是由于能量过剩所致，如糖类、脂肪类超过人体需求会沉积在肝脏，从而形成脂肪肝，包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎。存在肝细胞坏死、酶学改变时称为脂肪性肝炎，还可能发展成脂肪性肝纤维化，甚至肝硬化，但与肿瘤没有关系。通常甲胎蛋白不高，因为甲胎蛋白是胎儿肝脏所合成的物质。如果出现肿瘤，如生殖系统肿瘤或肝癌，患者可以再次出现甲胎蛋白。为肿瘤标志物，甲胎蛋白轻微增高并没有特别的临床意义，正常值为0-7μg/L。稍有增高时，需要定期随访；如果短期内呈剧烈、明显地上升趋势或是数值已经较高，需要进行肝脏核磁共振等影像学检查。如果肝脏确实没有肿瘤，建议检查生殖系统，确认是否存在相关病变。

水果降脂肪肝主要为可促使排便的水果，如香蕉、火龙果及苹果等。富含纤维素的水果也可促进排便，可使排便增加、脂肪转化及增加饱腹感的水果都可降脂肪肝。因为脂肪肝为营养过剩，脂肪沉积于肝脏而形成。降脂肪肝需减少吸收，即增加食物中的瓜果、蔬菜成分，少进食糖类及脂肪类成分食物。脂肪肝分为酒精性和非酒精性脂肪肝，若为酒精性脂肪肝需戒酒。若仅进食水果不戒酒，脂肪肝并不能得到消耗。同时需加强运动，管住嘴，迈开腿，运动可消耗能量，将已有的脂肪脂肪物质及时排泄，促进肝脏代谢。暴走、游泳及骑自行车都可降脂肪肝，部分药物也可促进胆固醇代谢、排便及减少吸收。

脂肪肝病人的铁蛋白不会升高。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，根据其严重程度，又可以分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。普通的单纯性脂肪肝不论是酒精性，还是非酒精性，铁蛋白都不会升高。铁蛋白是肝脏急性损伤时的重要标志物，即肝细胞坏死时，转氨酶急剧升高，铁蛋白可以明显增高。铁蛋白明显增高还见于代谢性疾病，如血色病，会出现铁的代谢异常，沉积在肝脏或其他部位，导致铁蛋白明显增高。铁蛋白属于肿瘤标志物的一项，所以肝脏有肿瘤，铁蛋白也可能会升高，综合起来判断，脂肪肝的病人合并铁蛋白轻微增高，可能同时合并有肝酶增高，属于良性病变。如果铁蛋白严重增高，要继续排查有没有遗传代谢性疾病或肿瘤性疾病的可能。

胆囊炎手术通常有胆囊切除术和保胆取石术，但选择较多的胆囊手术是直接切除胆囊，患者术后饮食应注意以下几个方面：1、忌进食辛辣、油腻食物：患者出院后，由于胆囊缺失，进食油腻食物后，容易出现腹胀、脂肪泻，少数患者会出现恶心、呕吐。出院后应低脂饮食、清淡饮食，油腻的油条、煎鸡蛋、红烧肉等暂时避免摄入。治疗1年后，才能恢复到正常状态，并逐渐恢复正常饮食；2、少食多餐：由于多数胆囊手术做的是腹腔镜，要进行人工气腹，在肚子上打入气体，才有视野进行手术操作。此时肠道功能需要逐步恢复，所以应少食多餐，摄入较容易消化的粥类、鱼肉、鸡蛋，鸡蛋等。

痢疾的概念中医和西医不一样，但是中医和西医的痢疾都不能自愈，具体如下：1、西医痢疾：一般不能自愈，因为是痢疾杆菌感染，属于细菌感染，可以表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，可以有急性痢疾，也可以转变为慢性细菌性痢疾。所以在治疗时要用抗感染治疗，加用对症支持治疗，可以完全愈合；2、中医痢疾：只要是有腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴有里急后重的感觉，则属于痢疾，与泻泄进行区别。痢疾除痢疾杆菌感染的急性细菌性痢疾以外，还包括溃疡性结肠炎，以及结、直肠附近的恶性肿瘤，反复引起黏液脓血便。溃疡性结肠炎属于自身免疫性疾病，会反复发生，所以要用柳氮磺胺吡啶等水杨酸类药物进行治疗，但是条件成熟时可以再复发，有时需要加糖皮质激素，甚至免疫抑制剂。对于恶性肿瘤则更加严重，可能需要采取手术或其他治疗手段。

病人如果一段时间是便秘，另一段时间又是腹泻，称为便秘与腹泻交替，多见于肠易激综合征患者。肠易激综合征有三种类型，包括便秘型、腹泻型，以及腹泻便秘交替型。 正常大便是每天或者两天排便一次，水分不是太多，太多大便不成形则是稀便，排出来像香蕉一样的成形软便最佳。如果一天排两次都是成形便，也算正常。腹泻指的是排便次数太多，可能一天数次，水分含量比较多、不成形，甚至是稀水样便。便秘概念是一周少于三次排便，而且排出的大便可能比较干结，部分病人可能头干后稀，有部分病人是完全都很干，甚至呈羊粪样一颗一颗的大便。

胃出血病人恢复正常饮食，需要根据出血类型进行判断，具体分析如下：1、糜烂出血：如果确定没有出血，糜烂出血的病人可以马上恢复饮食。但是饮食要清淡，不能喝酒、抽烟，不能吃辛辣和红色、咖啡色食物，否则不易判断是否复发活动性出血；2、溃疡出血、恶性肿瘤出血：即便判断出血已经停止，最好过6小时，甚至24小时再恢复饮食。饮食需要循序渐进，由流食到半流食，逐渐到固体饮食，恢复时间要根据进食反应决定，通常要完全恢复正常饮食可能在2周左右。糜烂出血量少，通常有自限性，而溃疡出血可能比较凶险，量比较大，但还可以自止。癌症出血有时不能自止，因为癌肿表面本身溃烂，有时甚至是在内镜下止血也有困难，要进行外科手术或者介入治疗；3、胃底静脉曲张破裂出血：出血凶险，通常出血量较大，可能合并有肝硬化，需要逐步恢复饮食，可以延长到2周以上，甚至3-4周才恢复到正常饮食。严格来说不是正常饮食，病人通常伴有食道静脉曲张，需要进食软食、半流质，防止再次出血。

大便黑色不一定都不正常，一般可能觉得大便黑是出血，并非如此。首先从饮食方面找原因，如果近段时间，比如1-2天前进食血豆腐或者因为疾病原因在补充铁剂，像速力菲之类的药物，还有根除幽门螺杆菌的时候服用胶体果胶铋剂，都可以使大便染黑，这种属于正常情况。 排除这些原因，出现大便变黑甚至是柏油样便，需要警惕上消化道出血。上消化道出血5-10ml左右就可以出现大便变黑，这时候可能大便还是成形的。上消化道出血会导致大便整个都是黑的，而不是附着到大便表面的色黑；如果胃出血量达到50-100ml，可以变成柏油样便，即黑的发亮，基本上没有粪质，呈稀便；如果出血量在短期达到400ml，除了黑便，甚至有暗红色便，这时候病人会有循环不足表现；出血量大于1000ml叫做急性上消化道大出血，这时候可能会有黑便、柏油便，患者会伴有明显呕血症状。

临床上要明确大便是不是伴有潜血或者隐血，可以留取大便做大便常规加隐血试验。如果阳性，考虑可能有上消化道出血，一般是5-10ml就可以有大便隐血试验阳性。 需要注意牙齿出血、牙龈出血或者咳血咽到肠道以后，都可以出现大便潜血阳性。还有肝、胆管、胰管等地方出血，也可以从肠道排出而使得潜血阳性。如果是下消化道出血，往往是完整的红细胞，所以肉眼可能看到红色血便，但潜血试验不一定是阳性。

消化道出血出现黑便，建议尽快去医院进行检查。如果就医有困难，若有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，可选择其中一种服用，能够抑制胃酸分泌，对上消化道出血有明确治疗效果。如果有雷尼替丁、西咪替丁等H2受体阻断剂，也可以选择应用。铝碳酸镁片等吸附胃酸、中和胃酸的药物，也有黏膜保护作用，也可以选择，但是没有质子泵制剂效果好。需要分辨黑便成型还是柏油样，甚至是暗红色的便，如果是成型的黑便，除了用药还要明确原因，是否近期有食用血制品，还有大量的猪肝以及铁剂等，也会导致大便染黑，治疗胃病的铋剂也会导致大便变黑。如果是上述因素，可以停食此类食物或药物，再观察几天。如果上述因素都没有，反复的黑便，不要只吃药，一定要去医院进行胃镜的相关检查，包括检查血色素，观察有无贫血，针对病因进行治疗。