聂里红

大便1天超过3次，即可称为腹泻。正常人大便1天1-2次比较正常，而且应该是成形软便。如果大便超过3次或者大便水分含量增多，为稀水样。有的病人大便可能排便1次，但是比较急迫，而且有腹痛，排稀水样便，有可能伴有很多气体，称为一过性腹泻，很快可以停止，仅为人体的正常反应，不属于病理性腹泻。腹泻要结合病人的大便性状，是否伴有腹痛，以及舌脉、体型、饮食习惯等，判断是肠道湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、寒热错杂型等。不同类型的腹泻处方用药不一样，如脾胃湿热应用大黄黄芩黄连汤、葛根黄芩黄连汤有效果。如果是脾胃虚弱，可以用参苓白术散。脾胃虚寒可以用黄芪建中汤，寒热错杂可以用半夏汤。

腹泻可以吃橙子，腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻，由于肠液排出可能同时伴有呕吐，容易发生电解质紊乱，包括低钠血症和低钾血症。橙子富含钾，属于弱碱性物质，但是需要注意最好吃鲜橙子或鲜榨橙汁，而不要吃含有橙汁味的饮料。因为饮料含糖较多，腹泻病人如果大量摄入高浓度、高渗透压的糖分，导致腹腔内、肠管内渗透压增加，水分会从肠壁进入肠管，加重腹泻，加重细胞组织缺水、电解质紊乱。腹泻病人吃鲜榨橙子或者直接吃橙子可以增加膳食纤维，缓解腹泻，增加有形粪便的成分。另外也可以喝菜粥、咸粥类，以补充钠盐，从而有效预防脱水，特别是儿童和老年人一定要警惕水、电解质失衡。

如果由于腹泻严重导致脱水，可能会出现电解质紊乱，因为血管中有效的循环血量下降，老年人甚至会出现血液黏稠的情况，可以诱发心梗、脑梗等心脑血管疾病的发生。若小儿严重脱水而导致电解质失衡，也可以引起心律失常的发生，低钾血症也可以引起心脏搏动异常，甚至发生心脏骤停。低钾血症的患者还可以出现周期性麻痹，无法行动但可以说话。而低钠血症会导致患者严重口干、眼眶凹陷，可以出现欲哭无泪、乏力等症状，严重的情况下患者坐起困难，所以严重脱水可能会危及生命。若患者腹泻严重，应以预防为主。患者需口服补液盐或进行输液治疗，并且注意补充钠、钾。在生活中，患者可以摄入加少许盐的菜汤、咸菜或富含钾的鲜榨橙汁，能够有效预防低钾血症及脱水的问题。

轮状病毒感染所致的腹泻，常见于以下特点：1、腹痛、腹泻：通常在腹痛以后出现腹泻，大便次数较多，可以是黄色稀水样便，也可以是米汤样便；2、发热：病人可以伴有发热，尤其是小儿，可能会出现高热，成年人可能不发热，也可能是低热；3、群体发病：轮状病毒感染导致的腹泻是传染性疾病，所以会出现群体发病的情况，尤其是托幼机构，较多孩子出现发热。护理人员如果手卫生做不到位，可能会被传染，出现同样症状；4、水电解质失衡：腹泻较严重时，可能会出现水电解质失衡，病人表现为口干、皮肤黏膜干燥，严重时会出现尿量减少甚至血压下降，此时要注意补充水分。轮状病毒感染导致的腹泻属于病毒感染，治疗方面没有抗病毒药物，通常对症支持治疗即可。患者可以服用电解质散、菜汤、功能饮料或者鲜榨橙汁等，但避免饮用太甜的东西，不建议饮用果汁。

食管异物好发的位置是在食管的第二狭窄，食管有三个生理狭窄，第一狭窄是在咽喉部，也就是食管的起始段，是因为刚刚开始有食管组织，所以比较狭窄。第二狭窄是在大概平胸骨角附近稍微向下一点，是主动脉弓和气管隆突分差相交的地方。第三狭窄是食管进入到胃的位置，也就是贲门位置，生理状态下关闭，进食的时候开放，因为有括约肌在这个位置，在不进食的时候关的比较严，否则胃内容物会反流。食管异物通常停留在第二狭窄，比如枣核、鱼刺、假牙等易卡在此处，以鱼刺和枣核为多见。如果卡在这个位置时间较长，有可能导致食管溃疡、糜烂，甚至穿破大动脉危及生命，要及时就医。

食管炎症状不分早期、晚期，食管炎症状可以是胸骨后烧灼感、呃逆、酸水、反苦水，严重时可以伴有胸骨后疼痛。部分病人会有干咳，夜间平卧时咳嗽更加明显，会有咽部异物感，中医称为梅核气，如有痰涎在咽喉部，西医诊断称为慢性咽炎，食管炎的严重程度应该做胃镜进行明确。食管炎分为食管中上段，可能是粗糙食物、坚硬食物、过烫食物、刺激性食物损伤食管，以及异物，如枣核、假牙类损伤导致。食管下段的炎症通常是从贲门向上逆行，称为反流性食管炎，可以是胃内酸，也可以是胆汁碱性液体反流，烧灼食道而形成的症状。因此食管炎症状比较容易识别，至于严重程度需要做胃镜进行评估。有时酸、碱反流难以鉴别，可以进行24小时食道pH值测定。

食管炎自愈的时间长短，根据食管炎性质的不同而存在差异。食管长度为15-20公分，中上段的食管炎通常与饮食因素相关，而下段的食管炎与反流关系更加密切，不同因素所导致的食管炎自愈时间也有所区别，具体如下：1、食物因素：若是由于过烫的食物刺激，或坚硬的食物磨损食管黏膜而导致的中上段的食管炎症，注意避免摄入酸性以及过烫的食物即可自行修复，通常可在2周左右自行愈合；2、反流性食管炎：若是由于反复呃逆、反流导致的下段的反流性食管炎，则不易愈合。因为若反流不解除，糜烂就会反复发生，自愈的机会更少，需调节动力并抑制胃酸，通常需借助药物进行2个月的规范治疗方可痊愈。

黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸，具体如下：1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多，一般存在贫血，严重时出现面色苍白、乏力、困倦、精神不振以及气短、懒言等。一般病人尿液颜色异常，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症病人夜间尿色逐渐变深，晨起后可能呈现酱油色血尿，白天颜色逐渐变浅，呈周期性变化。病人皮肤黄染，以直接胆红素增高为主；2、肝细胞性黄疸：一般存在乏力、恶心，厌油腻等肝病表现，表现为直接胆红素、间接胆红素增高，常见于病毒性肝炎阳性、药物导致的药物性肝损伤等；3、梗阻性黄疸：胆汁排泄异常，一般伴上腹部疼痛、梗阻等征象，如结石梗阻；肿瘤梗阻可逐渐出现隐痛，皮肤黄染较重，如橘子颜色，主要以间接胆红素即结合胆红素增高为主；大便颜色变浅，甚至由于胆汁完全没有排泄而呈陶土色，可出现尿胆红素增高现象。

可根据患者的症状、体征、辅助检查结果，判断成年人是否患有黄疸，具体如下：1、症状、体征：首先观察患者的皮肤、巩膜是否黄染。一般食用大量橙子、橘子、胡萝卜等，患者可出现皮肤、手掌黄染，但巩膜不会发生黄染，此为病理性黄疸和生理性黄疸的鉴别点。其次观察患者尿液和大便的颜色，一般黄疸患者尿色加深，溶血性黄疸患者的尿色可能呈咖啡色，甚至呈浓茶样颜色，而梗阻性黄疸患者的大便可呈白陶土色，即大便颜色变浅。此外溶血性黄疸患者，可能存在乏力、贫血等；2、辅助检查：根据生化检查中胆红素是否增高来判断，正常人胆红素水平为1.7-17.1μmol/L，高于此数值即属于黄疸，当胆红素水平>34.2μmol/L，为显性黄疸。同时根据胆红素分类，判断其为结合胆红素升高，亦或是非结合胆红素升高。以及明确肝功能是否异常，有无贫血和肝外胆道梗阻，可根据影像学检查进一步判断，是溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，亦或是梗阻性黄疸。

黄疸是一种临床症状或体征，不是一种疾病，所以谈不上传染的问题，但是引起黄疸的病因有一部分可以传染，但绝大部分不传染。传染性病因表现为黄疸疾病，以病毒性肝炎为主，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等，这些嗜肝病毒喜欢定居在肝脏，导致肝脏的损害，可以出现黄疸型肝炎。患者的黄疸很明显，黄如橘子色，尿色也会偏黄，皮肤巩膜都出现黄染。此外还有EB病毒引起的肝炎，都可以有传染的风险，黄疸型肝炎的传染途径主要是血行传染，而甲肝和戊肝是胃肠道传染。此外还有很多引起黄疸的病因不会传染，如溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、先天性溶血性贫血等，以及血型不合的输血，胆道的梗阻。这些疾病的黄疸症状都不传染，因为均属于机械性梗阻，并不属于细菌、病毒等病原因素导致黄疸。