王越

提眉术手术年龄因人而异，主要根据眉下垂程度。如果20-30岁眉下垂程度比较严重，可以考虑进行手术，但是通常会在40-60岁才出现明显的眉下垂，考虑进行手术治疗。对于轻度眉下垂，可以用微创方法治疗，如提眉针，通过眉毛做两个小切口，通过小切口再做两个隧道，在发髻出两个小切口，把线雕技术应用于提眉，通过一根蛋白线缝在眉毛内侧，然后拉紧，起到提升作用。 此外，开放手术可以通过眉下切口、眉上切口、发际切口达到眉毛提升。无论哪一种方法，因为涉及开刀，涉及去除多余的眉上和眉下皮肤，甚至发际、前额皮肤都会留有切口，出现瘢痕，但是随着时间延长，3-6个月瘢痕消失，甚至瘢痕和额部额纹混在一起，不易发现，所以提眉术术后远期效果较好。

提眉手术后眼睑肿胀原因有以下几点： 1、提眉手术以后，出现淤血和渗血，因为受重力作用下移，眼睑位于眉毛下方，所以眉毛淤血会流到眼睑部位，形成肿胀； 2、眼睑皮肤松弛，眼睑皮肤和皮下组织是全身组织中最薄弱、最松弛的地方，任何水肿、淤血都会移到眼睑部位，造成眼睑肿胀明显； 3、眼睑手术后微循环，包括血液循环、淋巴循环遭到破坏，在修复过程中3-6个月，淋巴循环和血液循环需要重建，在重建过程中，眼睑水肿比较明显； 4、提眉手术以后，眼睛上眼睑眼袋如果不做处理，眼袋肿胀也会给人一种两眼眼睑肿胀感； 5、提眉手术以后，眼睛泪腺脱垂，或者本身泪腺脱垂没有进行矫正。

很多中老年患者就诊时会发现上眼睑皮肤松弛，并且出现老年性上睑下垂，在手术中要去除多余的松弛皮肤和眼轮匝肌，对提上睑肌进行肌力加强。一般老年性上睑下垂，提上睑肌会出现退化，或者提上睑肌止端位置发生改变，通过手术除去多余的皮肤和眼轮匝肌以外，可以找到发生退化的提上睑肌止端，把提上睑肌进行复位，或者将提上睑肌进行缩短或折叠，这时皮肤松弛和上睑下垂即可得到矫正，手术以后会得到比较漂亮的外观，上眼睑皮肤松弛也会改善。 对于中老年人的皮肤松弛和上睑下垂，做去皮、去脂肪、去多余眼轮匝肌，再加上提上睑肌复位和折叠、缩短手术，能够让中老年人眼部外观得到很大改善。

上睑下垂主要是因为提上睑肌无力造成的眼睑睁不开、睁不大。上睑下垂矫正手术有多种手术方式，主要是针对提上睑肌进行手术，包括提上睑肌折叠、缩短，以及其它手术方式，如改善轻度上睑下垂手术方式、Muller氏肌加强。如果提上睑肌肌肉力量非常薄弱，肌力＜4mm，可借助邻近肌肉额肌，进行额肌腱膜悬吊或额肌瓣悬吊手术。对于提上睑肌肌力较强，8mm以上，可以做提上睑肌折叠手术，主要适合轻度上睑下垂。对于提上睑肌肌力较弱，肌力4mm以上，可以做提上睑肌缩短手术，让眼睛变大。 对于重度上睑下垂，肌力＜4mm，做提上睑肌缩短手术有时效果不大理想。对于儿童，尤其4-6岁，重度上睑下垂会引起弱视、视力发育不全，因此在这个时期，尤其上学以前，可以在全麻下做额肌腱膜悬吊手术或额肌瓣悬吊手术，提升眼睑高度，把瞳孔露出，不仅能改善儿童外观，不影响儿童心理发育，还可提高儿童视力，避免弱视发生。

眼袋主要是由于眼部眶膈松弛兜不住眼眶内脂肪，形成眶脂肪膨出，与年龄增长、老化有关。卧蚕主要是指眼睑板前眼轮匝肌肥厚，很多年轻人都存在卧蚕，随着人们对美领悟能力越来越强，卧蚕可以增加眼部立体感，所以大家都非常看重卧蚕，形成方式包括玻尿酸注射填充睑板前空间、睑板前自体脂肪填充、自体真皮填充。 眼袋形成以后主要通过手术方式去除，最常用两种手术方式，第一种是通过结膜面内切眼袋，第二种是通过皮肤面外切眼袋，内切眼袋主要适合年轻人，皮肤紧致以及轻度眼袋。中重度眼袋并且年龄较大患者，皮肤比较松弛，一般采取外切眼袋，不但可以去除多余脂肪，还可以进行脂肪重置，去除多余皮肤，让皮肤更加紧致。

一般去除眼袋时需要注射局麻药，如利多卡因、罗哌卡因，打麻药的过程中可能患者会觉得有些疼痛，一旦麻药起效，不再产生疼痛。 此外，切开皮肤，去除皮肤和少量眼轮匝肌后会暴露出眶隔，在做脂肪团去除时牵拉脂肪，会引起疼痛，可于脂肪团根部注射麻药，在去除脂肪、烧灼脂肪时患者不再感到明显疼痛。对于很多年轻女性或怕疼的女性，特别害怕或恐惧疼痛，也可采取全麻手术，在全麻下进行脂肪切除和重置。

一般进行眼袋矫正，做眼袋去除术后，可同期进行脂肪填充和重置，恢复期消肿需要1-3个月时间，瘢痕淡化需3-6个月时间。对于手术去除眼袋，可以考虑在去除脂肪的同时，进行剩余脂肪重置，将重置脂肪填于眶下缘骨膜表面，填充泪沟以改变泪沟凹陷。通过改善外观、填充和重置脂肪，有时会液化吸收，有时会触之较硬，这种感觉一般会持续1-3个月，之后逐渐软化。 此外，可以用玻尿酸和脂肪颗粒通过注射进行填充，脂肪颗粒一般取自臀部或大腿脂肪，通过注射器注入泪沟部位进行填充，吸收和消肿时间亦为1-3个月，甚至3-6个月时间。脂肪注射以后，有时会出现脂肪颗粒迁移，移到眶内形成肉芽肿、炎性包块，在做脂肪注射、填充泪沟时应予以注意。

提眉是针对眉毛下垂进行的提高眉毛，切眉是切除部分眉毛，两种方法都较为常见。提眉是因为明显的眉下垂，通过眉下切口、眉上切口、前额切口、发际切口来去除部分皮肤，起到眉毛提升的作用。 切眉主要是由于眉毛形态不好、外眉太宽，切除部分眉毛后塑造一个比较适合自己，或自己喜欢的眉毛形状，切除部分眉毛的同时再把眉毛进行提升，所以切眉有两个作用，改变眉毛形态、通过改变眉毛形态对眉毛再进一步进行提升。

提眉手术主要后遗症包括以下几点： 1、术后瘢痕，可以看到有人眉下、眉上瘢痕，呈红色，可能凸起形成隆起瘢痕，也可能凹陷形成凹陷性瘢痕，还有可能较宽。有的人通过3-6个月甚至1年时间瘢痕软化，变得不明显，但瘢痕体质者瘢痕隆起、增生、变宽，甚至瘢痕凹陷长期存在，得不到改善，影响外观； 2、眉下垂，做完提眉手术以后，可能在5-10年甚至20年以后再次出现眉毛下垂，需要手术矫正，所以做眉下垂手术要谨慎考虑。

上睑下垂和双眼皮是完全不同的两种形态，上睑下垂一般分为先天性上睑下垂、老年性上睑下垂以及外伤性上睑下垂。先天性上睑下垂一出生即眼睑睁不开，患眼变小；老年性上睑下垂是由于年龄增长、皮肤松弛，提上睑肌发生退行性变化而导致眼睑下垂。双眼皮是一道折痕，有一个比较完美的弧度，让眼睛看起来非常大、漂亮。 上睑下垂手术与双眼皮手术完全不同，上睑下垂手术是借双眼皮手术切口，将手术瘢痕藏于双眼皮内，本质是两种手术的结合，即提上睑肌缩短手术和双眼皮手术。仅仅做双眼皮手术不能改善上睑下垂，反而有时会加重。