王春

儿童牙齿的数目要分两个层面来理解，儿童牙齿分为乳牙和恒牙。乳牙从婴儿出生6个月开始萌出，到2岁半萌出完成，期间萌出牙齿数量是20颗，就是从中间往上下左右数，都是5颗牙齿，这就是乳牙。从6岁开始到12-13岁是儿童替牙时期，这时乳牙脱落，新的恒牙陆续萌出，最后牙齿数目是一边7个，也就是28颗牙齿，所以儿童的口腔中，到12-13岁时，看到牙齿数量应该在28颗，是正常的情况。有些家长可能在资料中看到恒牙数量是28-32颗，多的4颗牙齿指的就是第三恒磨牙，也就是常说的智齿。因为智齿有些人是没有的，如果有，也是在18-25岁左右萌出。所以对于儿童来说，口腔是看不到这4颗牙齿的，一般看到的只有28颗牙齿。

临床上有一个原则就是尽量保留恒牙不拔除，因为恒牙将伴随人体一生，过早拔除会带来一系列问题。小到咀嚼功能受损，大到身体营养平衡问题。龋齿发生之后，没有很好的进行充填，制止龋齿的发展，最后可发展到牙髓炎、根尖炎。根尖炎的面积非常广泛，以至于不能控制的情况下，其实是被迫拔除恒牙的，这是没有办法的办法。虽然现在临床有很多办法，如到18岁之后可以通过镶牙、种牙恢复咀嚼能力，恢复牙齿的外形和部分功能，但是都不能完全替代原来的恒牙。所以儿童要保护好牙齿，定期检查。如果发现龋齿尽早进行充填治疗，避免龋齿发生严重病损，最后造成牙齿拔除。尤其儿童更要保护好牙齿，减少恒牙的拔除。

新牙已经长出来了但是旧牙未脱落，在临床上叫做乳牙滞留，就是同一个位置上的乳牙没有脱落，相应恒牙已经萌出了。正常替换的情况下，其实恒牙逐渐往外萌出，对于乳牙的牙根有压迫症状，这样乳牙的牙根发生生理性吸收，最后乳牙松动脱落，恒牙萌出。如果因为各种原因，乳牙没有如期脱落，就会出现乳牙滞留这种情况。如果是前牙发生乳牙滞留，可以看到有两排牙齿，就是一个是恒牙，一个是乳牙，如果后牙发生乳牙滞留，在颊侧可以看到牙肉的地方，会出现白色的硬组织。其实萌出一个恒牙，乳牙没有掉，或轻微松动，这两种情况都是乳牙滞留。如果出现这种情况，其处理措施如下： 1、如果乳牙已经开始松动，而且逐渐松动的比较厉害，可以让儿童咬硬的东西，协助乳牙脱落； 2、如果乳牙纹丝不动，一点松动的迹象都没有，可以去医院就诊，让医生把乳牙拔除，给恒牙留出一个萌出通道，使其尽快萌出到口腔中即可。

婴儿长牙顺序一般情况下有一定规律，通常是按照一定顺序，在一定时期内左右对称的先后萌出。一般乳牙萌出先是下面的中切牙，下颌先长然后是上颌，牙齿每一侧是5个，一般先中切牙萌出，然后侧切牙萌出，再第一乳磨牙萌出、尖牙萌出、第二乳磨牙萌出，可以看到牙齿是1、2、4、3、5萌出顺序。但是在临床中，有些儿童的牙齿不是按照顺序萌出的，可能发生颠倒或先后顺序不是很规律。但是只要萌出的牙齿外观正常、发育正常，这些都没有关系、家长不用太紧张，牙齿只要能够顺利萌出，保持良好的口腔卫生，对于将来没有影响。

婴儿从出生到1岁半，这段时期叫口欲期，这时婴儿了解世界，通常去通过嘴咬物品、舔物品来满足需要。这时婴儿吸吮手指是一个正常的情况，所以口欲期间不要强制让宝宝戒掉习惯，主要是要保持手指卫生，以及周围物品的整洁卫生，避免细菌侵入即可了。如果2岁以后宝宝还是有吸吮手指习惯，通常就要注意是不是有微量元素缺乏，或者是不是在情感上没有得到满足，比较紧张，通过咬手指来缓解。因为宝宝到2岁半左右，乳牙全部萌出完成，咬合关系已经建立了。如果2岁半左右宝宝还在吸吮手指，可能就造成咬合关系紊乱。如果儿童一直吸吮大拇指，会造成上颌向前突。如果咬食指，可能会造成下颌的出现反颌，即地包天。所以如果2岁或2岁半以上的宝宝还有吸吮手指的习惯，要带宝宝到医院进行检查，排除其它的因素。

恒牙的萌出是从颌骨向牙龈萌出的过程。 随着恒牙的萌出，对乳牙的牙根形成压迫，乳牙牙根逐渐吸收，最后恒牙萌出到口腔中。但是由于各种原因，乳牙还没有脱落，但是相应的恒牙已经进入到口腔中，出现这种双排牙的情况，临床称为乳牙滞留。如果出现这种情况，处理时分以下两种情况： 1、乳牙已经松动，松动的非常厉害，可以让儿童吃硬的东西，如硬苹果、硬食物，帮助乳牙尽早脱落； 2、如果已经出现了双排牙，但是乳牙还是一动不动，建议家长带儿童到医院，尽早将乳牙拔除，这样给恒牙萌出通道让出一定空间，让恒牙能够顺利萌出到口腔相应的位置。

龋齿无论是恒牙还是乳牙，均应该及时到医院进行充填治疗，即补牙。尤其是恒牙龋齿，可影响到儿童咀嚼功能、美观，咬合关系等。龋齿不及时充填，会越来越厉害，最后形成牙髓炎、根尖周炎，严重者甚至会进行牙齿拔除治疗。如果没有了恒牙，牙齿缺失可影响到全身的健康。所以发生龋齿之后，要及时进行充填。另外虽然进行龋齿充填了，还是要注意预防。定期到医院进行口腔检查。如果发现龋齿，在早期进行及早进行充填治疗，这是最好的办法。

蛀牙产生影响因素是比较多的，主要有四个因素：口内造成龋齿细菌的定植、个人口腔卫生习惯、饮食、作用时间，龋齿的形成有一个过程，即作用的时间。所以从这四个影响因素可以看出，吃糖的多少只是其中的因素之一，也就是说的饮食习惯。如果孩子不吃糖，但是同时也不刷牙，同样会造成龋齿。也就是说，平常进食正常的饮食，这些食物还会残留在牙齿上，慢慢地细菌将这些食物分解、产酸，最后造成牙齿脱矿，慢慢形成龋洞。所以不吃糖并不能够完全预防蛀牙发生，还是要进行多方面的预防，如保持良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，每次刷牙至少3分钟，定期进行口腔检查，至少是半年到医院进行口腔检查，及时发现早期龋齿，及时进行治疗。这些多重因素的作用下，才能有效预防虫牙发生。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
患者如果40岁诊断了早期的帕金森病，是否需要用药，要根据临床的症状和工作方面的需求来定，因为帕金森病的用药原则，是要达到有效改善症状，避免或者是降低不良反应，提高工作能力和生活质量为目的，提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且还可以达到延缓疾病进展的作用。\n如果用药物治疗，应该是坚持最小剂量，达到最满意疗效的用药原则。如果临床上症状明显或者已经影响了日常工作、生活，早期需要给予药物治疗，临床上早期常用的药物包括单氧化酶B型抑制剂、甲磺酸雷沙吉兰和盐酸司来吉兰，此外还可以应用多巴胺受体激动剂，临床上常用的是森福罗，但是这些药物不建议擅自使用，应该是到正规的神经科门诊去就诊，科学规范地使用药物。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
安神补脑液属于复方中药制剂，对于失眠的治疗能够起到一定的效果，不分男患者还是女患者，主要的适应证是生精补髓、益气养血、强脑安神，用于肾精不足、气血两亏导致的失眠、健忘、头晕、乏力、神经衰弱等。主要成分是鹿茸、制何首乌、淫羊藿、干姜、甘草等。\n安神补脑液有一些患者禁用，比如有肝病史或者是肝生化指标异常者，转氨酶增高的患者禁用，此外对于本品或者所含成分过敏的患者也禁用。其他的注意事项是在服药期间，建议忌烟酒以及辛辣、油腻的食物，服药期间要保持情绪乐观，不要生气或者情绪激动，此外，感冒发热的患者不宜服用，建议在医师指导下服用，不要擅自服用药物。