王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑中风又称脑卒中、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的重要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦，根据突然发病迅速出现局限性或弥漫性脑损害的症状和体征，临床上可以初步考虑为脑卒中。出现一侧肢体无力、麻木、一侧面部麻木，或口角歪斜、言语不清、眩晕、呕吐等均应考虑脑卒中的可能。\n卒中发病后应拨打120或999急救电话，通过急救车将患者快速、安全转移到最近能提供急性、缺血性脑卒中溶栓治疗的医院，同时评估中风患者的呼吸循环功能，防止呕吐后误吸。如果患者在溶栓治疗的时间窗内有溶栓治疗的指征，应尽快做相关的检查，进行溶栓筛查、准备和治疗。已经发生脑中风的患者早期做头颅CT可能没有明显的阳性改变，需要做核磁明确诊断。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
急性脑卒中主要分为缺血型和出血型，出血型即为脑出血的，而缺血一般就是脑梗塞或者是脑栓塞。一般应该去神经内科或者神经外科进行治疗，什么情况去神经外科，主要根据患者是否需要手术，而患者是否需要手术，主要根据患者的脑内病变是否引起了颅内压力的明显改变。\n因为大脑是一个封闭的环境，当里面出现了出血或者是因为埂塞引起水肿的时候，大脑的容量就会相对不足。而因为这些脑内病变引起大脑内正常组织的卡压，也就是脑疝，导致疾病的进一步恶化，甚至引起患者死亡。如果因为脑卒中引起了患者颅压的升高，不能通过自身代偿，就需要去神经外科进行开颅手术，清除血肿，减低压力。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称脑中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称。如果出现以下症状应考虑脑中风的可能，如一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木及口角歪斜、言语不清或理解语言困难、双眼向一侧凝视、一侧或双眼的视力丧失、模糊、眩晕伴呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐、意识障碍或者抽搐，出现以上症状应考虑到脑卒中。\n脑卒中是急症， 患者发病后是否及时送达医院并获得早期诊断和早期治疗，是能否达到最好的救治效果的关键。出现脑卒中通过急救车将患者快速、安全转运到最近，能够提供急性缺血性脑卒中溶栓治疗的医院。如果患者在治疗的时间窗内有溶栓治疗的可能，应尽快做相关检查，进行溶栓治疗，这样患者才能获得最好的预后。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑干出血在脑出血中的死亡率以及致残率都是最高的，出血量往往不多，仅几毫升或者十毫升左右就可以引起患者意识、心率、呼吸的改变。发病早期即可观察到患者双侧瞳孔针尖样的改变，一般脑内出血在30分钟内停止出血，血肿保持相对稳定。临床神经功能缺损仅在出血后30-90分钟内进展，在发病的3-5天后受损脑组织附近会出现脑水肿，患者也多在3-5天出现病情的明显恶化。脑干出血的患者，往往会因脑干出血而导致其出现呼吸、循环功能的衰竭，所以脑干出血的病人危险期较其他出血病人更长，往往在出血后的20天以内都有随时突然发生心跳、呼吸停止的危险。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
多发性腔隙性脑梗塞属于缺血性脑血管病的一种，主要是由于动脉硬化所导致，与人的年龄有较大联系，与一些不健康的生活习惯，如吸烟、饮酒、高盐、高脂饮食密切相关。发病的主要原因是由于大脑的一些小动脉分支狭窄闭塞，导致局部的供血区域的神经细胞凋亡，如果缺血灶较少，且发生的部位代偿能力比较强，一般不会引起明显的临床症状。\n但随着病程的进展，缺血灶的进一步增多，或者患者本人代偿能力的降低，患者有可能出现如头疼、头晕、恶心、呕吐等神经功能刺激症状，进一步加重则有可能出现肢体偏瘫、意识障碍等严重后果。如果发现了有腔隙性脑梗塞，应及时检查颈部血管超声和头颅血管核磁共振，进一步了解有无大血管的问题，需戒烟、戒酒，并且长期监测血压、血糖以及相关情况，适度进行体育锻炼，达到延缓病情发作的目的。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
手震颤属于躯体的不自主运动，是指患者在意识清楚的情况下，出现不受主观控制的无目的的异常运动，是由于手的主动肌与拮抗肌交替收缩，引起的有节律的震荡运动，节律性震颤是与其他不随意运动的主要区别。主要分为的静止性震颤和动作性震颤，静止性震颤是指在安静和肌肉松弛情况下出现的震颤。运动性震颤又称为意向性震颤，是指机体有目的的接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显，常见于小脑的病变，丘脑红核病变时也可以出现这种震颤。还有一部分见于脑炎、播散性脑脊髓炎、核黄疸和肝豆状核变性的时候会出现手足徐动症，表现为上肢交替性的伸屈运动，还会出现发音不清、鬼脸，也可以出现足部的不自主运动。

睡觉时抽搐的原因如下： 1、生理性原因，很多人在睡眠初期或者是即将睡醒时，都会有一些肢体活动； 2、不安腿综合征的一种表现，患者在安静休息时或者夜间出现腿部不适，需要按摩、揉搓，甚至走动缓解，主要表现为夜间周期性的腿动，严重时会影响睡眠； 3、快速动眼睡眠行为障碍，可能是神经变性病的表现或者是前兆症状，就是患者在做活跃的梦的时候，由于脑部结构或器官受到损害，其电生理活动与肢体活动不能解离，所以在做梦时会伴随肢体活动，出现肢体的剧烈活动。

阿尔茨海默症就是老年性痴呆或者早老性痴呆。是目前影响中老年人最严重的一个认知障碍性疾病，其早期症状并不显著，主要是多系统损害的表现，包括记忆力减退，行为、性格的改变，主动性下降、对自己的行为控制能力减少。还有自主神经功能改变、睡眠影响等，其实在出现记忆力减退之前。大部分患者可能会先出现抑郁、焦虑的问题。所以，中老年人出现抑郁和焦虑的情况下，可能需排查阿尔茨海默症的可能性。

子宫内膜正常情况下只存在于子宫腔，由于卵巢分泌激素刺激出现周期性生长和脱落，进而形成月经，当有活性的子宫内膜出现在子宫腔以外时，称之为子宫内膜异位症。子宫内膜的位置不同，可以有不同表现，具体表现如下： 1、痛经呈进行性加重：疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，有时可放射至会阴、肛门及大腿，疼痛常于月经来潮时出现，并持续至整个经期； 2、子宫内膜异位症引起不孕：原因非常复杂，患有子宫内膜异位症的患者中，不孕率可高达40%； 3、性交不适、性交痛：当灶位于子宫直肠窝或骶韧带部位，性交时可引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前同房最为明显； 4、月经异常：约有15%-30%的患者可有经量增加、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点状出血； 5、其它特殊症状：如果病变侵犯肠管可引起腹痛、腹泻、便秘或者周期性少量便血；如果病灶侵犯输尿管，可引起输尿管狭窄、梗阻，出现腰痛、血尿甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩。

阴道出血，但不是月经，该症状的原因非常复杂，总体可分为功能性问题和器质性病变。功能性问题即卵巢功能失调，如压力过大、精神紧张都会影响卵巢排卵。如果患者反复出现功能失调性出血，需给予药物进行正规调整。 在器质性病变中首先应排除妊娠相关性因素，如流产、宫外孕，其次应排除生殖器官的肿瘤，常见引起阴道出血的恶性肿瘤有宫颈癌和子宫内膜癌，常见引起阴道出血的良性肿瘤有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫颈息肉等，严重的阴道炎、子宫内膜炎有时也会引起异常阴道出血。另外，还需要注意是否有凝血功能障碍、甲状腺功能异常等可能。总之，阴道异常出血的原因很多，一旦出现阴道异常出血，应及时就诊明确出血原因并针对原因进行治疗。