王峰

根管治疗失败主要有以下表现：1、根管治疗过的牙齿有继续疼痛的表现；2、根管治疗过的牙齿的根尖部有瘘管，并且瘘管有脓液或者渗出液流出；3、治疗过的牙齿有逐渐松动的表现；4、咬东西的时候有疼痛的表现；5、在X光片上，表现为治疗过的牙齿根尖部的阴影在逐渐扩大。根管治疗失败主要是医生在进行操作治疗的时候，没有将根管内感染的细菌清理干净，通常需要用牙科专用的根管锉、扩大针进行根管内的细菌清除。如果清除彻底，每一步操作都需要用消毒液或者生理盐水进行冲洗，避免将根管内的感染带到牙根的根尖孔外，从而能最大限度的保证根管治疗的效果。并且在充填的时候，根尖超充也会造成治疗失败，充填物如果过多地从根尖孔溢出，也会导致根管治疗的失败。所以根管治疗失败在很大程度上和医生做根管治疗时整个的操作不规范有关，所以要求医生在每步的操作当中，都严格按照操作规范进行，从而避免根管治疗的失败。另外，对于严重牙髓病或根尖周病的患者，虽然医生已经对患者进行规范治疗，也有可能造成根管治疗失败，此时是由于牙齿感染过于严重导致。虽然根管治疗尽管比较彻底，但是也可能会有失败的风险。

根管治疗后做牙冠的利弊，常见分析如下：1、利：通过做牙冠将根管治疗后的牙齿保护起来，继而在咬东西的时候，牙齿受力是均匀沿着牙冠表面进行分散，不容易因受到过大的力而裂掉，或断掉；2、弊：做牙冠通常需要磨除部分自身的牙体组织，如果磨除后剩余牙体组织比较少，便会有牙冠折断的风险。临床对于做完根管治疗后做牙冠，但自身牙体组织剩余不多的情况，常在牙齿的根管内打桩，以起到加强的作用。在桩的上方再做上牙冠，一方面使牙冠保护好根管治疗的牙齿，另一方面通过桩还可加强自身所残留牙体组织的强度。

根管治疗通常要分三步进行，即分三次治疗，其目的是为观察治疗后，患者是否出现不良反应，如剧烈疼痛等，常见分析如下：1、第一次治疗通常是在麻醉下将根管里发炎的牙神经清理掉，由于治疗时是在麻醉下，因此患者并不会有明显的疼痛，但麻醉过去后，部分患者可能会有持续1-3天的不舒服，其反应轻微，且属于正常情况，通过1周左右的观察，如果咬东西没有疼痛，或其他不舒服，才能进行第二次治疗；2、第二次治疗根管预备是使用不同粗细、不同型号的根管锉，将根管通道扩锉得更通畅，便于将来做根管充填。如果原始的根管比较细，便不利于充填物质的进入，或者原来的根管存在一定弯曲度，还应弯曲度尽量曲直。如果在预备的过程中，导致根管器械触到根尖孔外边，可能治疗结束后，患者还会有急性的创伤性反应，因此第二次治疗结束后，还应观察1周左右，再进行第三次治疗。

根管治疗第一次最疼，由于在根管治疗时第一次要用牙钻将牙齿上打孔与根管连接。打孔后要清理发炎的牙髓、牙神经，在清理发炎的牙神经、牙髓的过程当中，如果牙神经还有一定的活力，进行拔髓或者进行扩大根管的过程中，没有完全坏死的牙神经会有疼痛的表现，因此在第一次根管治疗最疼。患者第二次做根管预备时，此时发炎的牙神经已经被清理，整个的操作过程在根管内进行操作，一般不会有疼痛。而第三次的治疗是根管充填，在根管充填时有常规的冷牙胶充填，是使用牙胶尖配合根管糊剂充填，压实在需要充填的根管内，一般没有疼痛。如果是热牙胶充填，有时会有轻微疼痛，但这种疼痛比较轻微。

根管治疗掉落的治疗方法，要看是暂封的药物掉落，还是整个根管治疗的牙齿掉落。根据不同的情况，主要治疗有以下几点：1、暂封药物掉落：如果是根管治疗的过程当中，暂封药物掉落需要重新封药。在重新封药之前，需要把根管内重新进行根管消毒，比如冲洗、干燥根管，再封消炎杀菌的药物，重新将掉落的暂封药封起即可；2、牙齿掉落：如果根管治疗的过程当中，整个根管治疗的牙齿掉落，一般需要种牙，或者镶牙。种牙需要观察掉牙部位的骨头情况，如果骨量比较充足，高度、宽度都够，在有条件的情况下，最好是采用种牙的方法，将掉落的牙修起来。如果骨头的量不太够，可以采用镶牙的方法。镶牙包括镶活动的牙，就是挂在两边的牙上，将缺的牙给修好。另一个是镶固定的牙，此时要求两边的基牙要比较结实、比较稳固，才能做固定修复。如果本身两边的牙不是特别结实、牢固的情况下，做烤瓷牙修复套住的牙也容易坏。

在第二次根管治疗后，如果咬合痛是轻微疼痛，通常为正常现象，一般3-5天后慢慢消退。第二次根管治疗时，可能出现一定小创伤，在根尖区产生创伤性反应，会有组织渗出，牙齿咬合时会有疼痛感。特别是根尖部渗出，会将牙齿咬合面抬高，咬合时会有疼痛感。如果第二次根管治后，出现较剧烈的疼痛，意味着根管里可能残留炎症。此时应先使用3-5天消炎药，包括广谱抗生素如头孢类、抗厌氧菌如甲硝唑类，炎症消失后，疼痛可在1周内缓解，属于正常情况。如果1周后疼痛仍较剧烈，且持续时间较长，则不是正常情况，应考虑重新进行根管治疗，将根管内充填物取出，必要时考虑做第三次根管治疗。

种植牙的适应症比较广泛，只要病人全身状况允许，颌骨条件可以就可种牙。全身状况允许是指病人没有严重的心脏病、脑血管疾病，能承受种植牙的手术时间，种植牙通常最快单颗牙也需要10-20分钟，若患者无法承受则无法种植牙。患有严重的颌骨疾病，如严重的骨质疏松，有时需要口服二膦酸盐类药物。这种药物对种植牙的失败有很大的影响。有这种服用二膦酸盐药物治疗颌骨疏松情况的患者，种植牙失败率较高，所以这不是很好的种植牙适应症。患有较严重的糖尿病，如果没有进行很好控制，种植牙也容易出问题，容易脱落。有多年抽烟病史，口腔卫生非常差的患者也不是种牙的适应症。所以种牙的适应症主要包括两个方面：一、病人的颌骨条件；二、患者有无严重全身疾病，能否忍受种植牙的手术时间，有无像糖尿病这种全身性疾病，有无骨质疏松，长期服用二膦酸盐类药物等情况。

最常见的种植牙失败是种植牙脱落，脱落是彻底的失败。种植牙失败还包括牙根是结实的而上部的烤瓷牙脱落，如咬硬东西时发生崩瓷或者烤瓷牙脱落，但牙根还是好的。这样两种种植牙失败的处理根据情况分为：第一种情况如果种植牙连根脱落，需要重新评估种植牙部位颌骨的状况、口腔状况是否适合再种植。如果颌骨状况适合再种可以再次种植。种植牙脱落短期内脱落，这种情况往往是因为种牙过程中各种条件所致，可再次种植。通常再种植长住的可能性较大，因为前期已经进行窝洞制备，窝洞制备好后，血供可以慢慢跟上，脱落再种时很大程度可以长住。如果使用一段时间又脱落则需要重新评估，如果条件合适可以再种。另外一种失败是牙冠脱落，牙根还好，这种时候可以重新做烤瓷牙冠，将它连接上即可。

种植牙有不同的材质，但总体来说，国内外通用的种植牙材料几乎99%以上都是纯钛，牙根的材质是钛。当然部分厂家可能会加入合金，但是加入的合金的量是微乎其微的，整体加入合金的量加起来不会超过2%。所以可以认为现在国际通用的种植牙的材质都是纯钛，一些品牌的产品里面会加其他成分，但这个成分占比很小。所以总体可认为种植牙全世界通用为纯钛的材质，通常工业级四级钛、五级钛可以用作种植牙，它的强度、加工精度、工艺程度都会加工的较为精致，这样与颌骨结合时会达到一种非常稳固的状态，可以使用很长时间，并且不会出现机械并发症等情况。在表面处理的方面，某些厂家的种植牙根周围会用磷酸盐喷涂，但是这种喷涂可能造成一些并发症，因为有时候喷涂的磷酸盐小颗粒会脱落。所以现在临床上大多数医生比较认可的还是纯钛材质做的种植牙牙根，质量比较稳固可靠、生物相容性也较好。种植牙的牙根几乎99%材质都是钛，只是会因为加工工艺精度不同，表面处理不同造成价格的差异。加工精度较优秀的价格与低端的相比价格差别较大，会贵很多，有时甚至差好几倍。所以通常认为材质差别不大，加工工艺差别大，使得价格差别较大。1个单位的烤瓷牙，便宜需要几千元，贵的可能需要1-2万元，这不是因为材质带来的差别，而是它的品牌、加工精度造成的。

第一次和第二次补牙的间隔时间要根据具体情况、具体分析，大约间隔时间为1-2周。如果牙齿未进行根管治疗，蛀牙比较深，第一次放药通常对牙齿神经起安抚作用，封1-2周。如果牙齿没有疼痛，在凉水、热水等各种刺激下没有不舒服，第二次隔1-2周去掉部分药，表面应用永久性充填材料，比如光固化树脂填补牙洞。如果根管内有牙神经发炎，此时会进行根管治疗，第一次清理完牙神经后，通常在根管内封上药物，避免牙齿产生疼痛，观察1-2周，如果1-2周后牙齿没有不舒服，第二次把药取出，然后在牙根里进行上药。在根管治疗时通常多次封药，在根管治疗封药后有时牙根根管炎症比较重，1次封药无法达到较好的消炎效果，需要再次封药，每两次治疗的间隔时间通常为1-2周。