王东

胆囊结石微创手术风险总体比较小，胆囊切除手术目前大多数都可以通过腹腔镜来进行微创手术。腹腔镜胆囊切除手术通常在腹壁打3-4个小孔，借助特殊的腹腔镜手术器械，在电视屏幕直视下来完成胆囊切除手术。这类腹腔镜手术既可以放大局部的画面，使解剖结构更为清晰，同时腹腔镜手术器械还可以提高手的精确性，减少腹损伤的发生。同时由于切口较小，切口相关的疼痛以及感染出血等并发症也会相应的减少。正常的腹腔镜胆囊切除手术通常需要半个小时到一个小时，手术后第二天就可以顺利出院，一周左右就可以恢复正常的工作和生活。绝大多数腹腔镜胆囊切除手术比较安全，当然手术都存在一定的风险，除了提高手术技术，同时对于出现症状的胆囊结石，建议早做手术较好。

胆囊充满结石属于胆结石的一种表现形式，在临床上建议尽早外科手术治疗。虽然从病情或临床症状观察，充满型结石未必会表现为明显的疼痛，甚至是无症状，但从胆囊功能而言，充满型结石的胆囊已经丧失胆囊的正常功能。胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁，就如同河流上的水库，如果水库已经被泥沙、结石所填满，则丧失胆囊水库的功能，继续保留会对人体有害。充满型胆囊结石虽然没有明显的临床症状，但结石仍然有可能会刺激胆囊壁，而引起慢性胆囊炎，表现为消化不良、腹胀，甚至长期胆囊结石，有可能会增加胆囊癌的风险。所以对于充满型胆囊结石的患者，确诊后还是建议尽早通过外科手术，将胆囊切除，以避免其他并发症，特别是胆囊癌的风险。

肿瘤性病变只会随着年龄增长而逐渐增大，一般不会自行消失。因此，一旦确诊错构瘤后，在病情稳定、错构瘤体积较小，且无破裂出血风险的情况下，需采取严密的观察措施，注意错构瘤的变化。当病变达到一定程度后，需要给予处理。比如存在出血倾向时，需要进行栓塞治疗，或位置较好时，可以进行手术切除，但前提是需要保留肾脏。如果是结节硬化症相关的血管平滑肌脂肪瘤，则必须通过药物控制，否则最终可能会出现肾衰，因为它除了表现肾脏错构瘤外，还会在身体其它的多个器官同时合并良性肿瘤。

胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，是最常见的一种胆囊良性疾病，任何原因导致胆囊内胆汁浓缩，胆汁当中胆固醇、胆色素、胆汁酸盐比例失衡以及影响到胆囊功能的因素，都可以引起胆囊结石。胆囊结石根据其性质可以分为胆固醇性结石、胆色素性结石、混合性结石等，胆囊结石的形成是与饮食、遗传、环境以及某些年龄、性别、慢性疾病、药物等多因素相关。女性患者胆结石的发生率比较高，多次妊娠、肥胖、不恰当的节食以及某些引起胆汁排空障碍的慢性肝病、糖尿病、甲状腺性疾病或者是某些药物，同样会增加胆囊结石的发生。胆囊结石可以引起不同的临床表现，可以无症状，也可以出现慢性上腹部疼痛、消化不良，还有可能引起急性腹痛发作合并细菌感染，甚至合并有胆管炎、胰腺炎、胆囊癌变等并发症。

胆囊结石未必需要外科手术治疗，胆囊结石是一种常见的胆道系统良性疾病，正常人群胆囊结石的发生率在8%-15%。部分患者的胆囊结石可以终身没有症状，胆囊大小、形态、功能正常，医学上称为无症状胆囊结石或静止性胆囊结石。这种情况的胆囊结石不需要外科干预，也不需要药物治疗，通过定期检查和平时注意饮食就可以。有症状的胆囊结石又称为症状轻微或反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，症状比较轻微的胆囊结石可以通过药物对症治疗，以及严格控制饮食当中高脂肪、高胆固醇的食物，戒烟戒酒来避免诱发胆结石急性发作，尽量维护胆囊的功能，多数患者也可以长期保守治疗。胆囊结石一旦出现急性发作，包括结石嵌顿引起的急性胆囊炎，或胆囊结石经由胆囊管掉入到胆总管而形成继发性胆总管结石，甚至部分患者会合并胆源性胰腺炎，以及胆囊结石病程较长，引起胆囊萎缩或者胆囊充满型结石，甚至有胆囊发生癌变的风险，这种情况则建议外科手术治疗。

急性梗阻性化脓性胆管炎患者表现为突发的上腹部疼痛，合并皮肤、巩膜黄染、寒战、高热等，它属于胆道急性感染性疾病，一经确诊则需要尽快处理。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗包括输液、抗生素治疗，同时通过影像学检查确定导致胆道梗阻、炎症的具体病因，常见的是由于胆道结石引起，此时则需要尽快通过外科手术、介入、内镜，将结石取出，引流胆道，这种情况属于外科急症，如果治疗不够及时，患者可能发展成为感染中毒性休克，出现神志障碍。急性梗阻性化脓性胆管炎也具有一定的死亡率，无论是外科手术、内镜，还是介入治疗，都应尽快采取相应治疗措施。外科手术可以切开胆管，将结石取出，引流胆道，内镜则通过ERCP，即逆行胆管下段，将结石取出，化脓性胆管炎患者也要采取液体复苏、对症和其他辅助治疗措施。

胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝内胆管结石又分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，我国不同地区胆管结石的发生率和具体的发生部位存在差异，具体如下：1、肝内胆管结石：主要是由肝内小胆管出现先天性的狭窄，或者由炎症而引起肝内胆汁淤积，部分是和某些病毒、寄生虫感染有关。主要表现为某个肝段或肝叶出现肝内胆管堵塞，同时合并有大量结石的存在，部分患者甚至出现全部肝脏、胆管都有多发弥漫性结石的存在，治疗比较复杂、困难；2、肝外胆管结石：指结石存在于肝总管或胆总管中，原发性肝外胆管结石同样也是由于胆管的炎症、狭窄、寄生虫、异物、感染等因素而引起的肝外胆管结石直接形成，这种结石的成分主要是以胆色素性结石为主；3、继发性肝外胆管结石：多数是由胆囊结石经由胆囊管掉入到胆总管而形成，结石的成分和胆囊结石相同。

胆管结石根据其生长部位，可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，具体如下：1、肝外胆管结石：常见症状主要是结石引起胆道梗阻所致。如果结石引起肝外胆管完全堵塞，可以出现明显的上腹部疼痛，同时合并有胆汁反流导致梗阻性黄疸出现。如果合并细菌感染，患者可以表现为寒战、发热，甚至出现感染中毒性休克，包括少尿、四肢皮肤湿冷、血压下降、心率增快等；慢性肝外胆管结石，如果没有引起胆道完全梗阻，患者可以出现进食后上腹部隐痛、消化不良、腹胀或者合并有右侧肩背部放射性疼痛等。肝外胆管结石长期出现，如果合并有胆汁梗阻和胆汁反流，时间长了也会引起明显肝脏功能异常，甚至导致胆汁淤积性肝硬化；2、肝内胆管结石：症状主要根据结石是否引起相邻肝脏炎症、胆管堵塞、感染等，肝内胆管结石多数没有明显症状，如果出现感染或者引起胆道梗阻，同样也会出现疼痛、寒战、发热、黄疸、上腹部不适等症状。

胆道梗阻主要是由结石、炎症、寄生虫、异物或肿瘤引起，胆道梗阻症状也取决于胆道阻塞形成原因和堵塞是否完全来进行相应判断，具体如下： 1、如果是结石或炎症引起急性胆道堵塞，通常会出现比较明显的腹痛、发热、黄疸等症状，此时要及早进行梗阻解除； 2、如果胆道扩张堵塞是由肿瘤引起，此时症状通常是无痛性，且会有进行性黄疸加重，病人还会有食欲改变，出现消瘦，此类情况要根据堵塞部位、堵塞肿瘤大小，以及是否出现了淋巴结转移和远处转移来选择到底是通过手术还是介入，来进行胆道堵塞缓解。

胆囊疼痛通常是指由于进食大量油腻食物、饮酒、暴饮暴食诱发急性胆绞痛。胆绞痛通常症状比较严重，患者会在右上腹出现阵发性绞痛，同时合并有右侧肩背放射性疼痛，疼痛可自行缓解。但是多数情况之下疼痛不会自行缓解，建议到医院接受解痉止痛药物治疗，以避免进一步出现胆囊炎情况。部分胆结石会引起轻微疼痛，比如长期发作引起慢性胆囊炎或者是出现合并消化不良症状，以上情况可以采取对症的利胆处理或者使用消炎药来进行控制胆囊疼痛。如果疼痛可以缓解，胆囊功能较好，可以继续观察，但是如果疼痛越来越严重，呈进行性加重，甚至是合并有胆囊坏死穿孔风险时，建议尽早进行手术治疗。