王东

患者2mm大小的胆囊息肉可能会自行消失，但多数情况下一旦形成胆囊息肉，自行消失可能性较小。胆囊息肉是指附着于胆囊壁并向胆囊腔内突出的隆起性病变，按性质可分为胆固醇性结晶、腺瘤性息肉或炎性息肉。通常较小的胆囊息肉患者无明显临床症状，而多数多发性胆囊息肉则属于胆固醇性结晶，患者无需进行外科干预，可通过减少食物中脂肪、热量摄入等饮食控制，和定期体检、加强体育锻炼、控制体重等方式进行干预。胆囊息肉可能长期维持稳定状态，部分胆囊息肉也可逐渐缩小甚至消失。对于进行性增大的胆囊息肉而言，患者需加强定期检查，如果单发的较大胆囊息肉直径超过1cm，通常建议患者进行超声造影、增强CT或核磁，以判断胆囊息肉性质。若担心胆囊息肉存在癌变风险，还可通过外科手术切除以明确息肉性质，但不排除少数胆囊息肉已经发生癌变的可能。

胰腺癌止痛的方法包括药物止痛、放疗以及外科手术，部分胰腺癌患者在发现的时候已经处于中晚期，由于胰腺癌发病比较隐匿，早期临床症状并不典型，容易被胃病或者是其他的疾病所掩盖。如果出现了明显的腹痛伴有后背疼痛，通常意味着肿瘤已经侵犯了周围的脏器，甚至出现远处转移，无法通过外科手术治疗。胰腺癌止痛措施具体如下：1、药物止痛：局部疼痛或者是全身转移疼痛都可以通过止痛药物来进行治疗，止痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，给药的方式有口服、肌肉注射、静脉以及通过皮肤贴敷等。不同的止痛药物止痛强度不同，副作用也不同，可以单独或者联合使用。对于癌症疼痛现在提倡分阶梯使用，以减少患者的痛苦；2、放疗止痛：局部治疗还包括放疗，针对某些肿瘤转移或者是压迫症状具有一定的效果；3、外科手术止痛：如果具备外科手术切除的可能，则争取进行肿瘤的完整切除，部分患者也可以通过外科手术来缓解疼痛症状。

胆管癌肝转移的生存期，一般不超过1年。胆管癌恶性程度较高，较多胆管癌患者发现时已经处于晚期，合并有肝转移，部分胆管癌患者手术切除后定期检查时发现肝转移。肝转移提示胆管癌出现扩散，通过血液或直接侵犯引起肝转移，且转移病灶通常多发，可能合并有周围淋巴结转移，部分患者会出现腹膜、腹腔种植性转移。胆管癌对药物治疗的反应较差，目前可以选择全身化疗配合靶向药物或免疫治疗，部分患者有不错的治疗效果，可稳定病情一段时间。胆管癌肝转移患者多数体力状况不佳，部分患者合并黄疸、反复发热，可能化疗后肿瘤继续进展，往往较难治疗。最终患者可能由反复出现胆道感染、严重黄疸引起肝衰竭，导致治疗失败。

肝血管瘤的治疗目前存在争议，按国内、国外指南，大多数肝血管瘤患者不需要进行任何治疗，包括药物或外科手术。原因是肝血管瘤属于肝脏良性疾病，生长较为缓慢，对肝脏功能及人体健康不会产生明显影响，不存在癌变风险，自发性破裂或出血也比较罕见。对肝血管瘤强调定期检查以及与某些其他肝脏疾病进行鉴别，避免将肝脏恶性肿瘤误诊为肝血管瘤，延误治疗。如肝血管瘤生长较为迅速、体积较大或者凸出于肝脏表面、压迫周围重要脏器，包括胃肠道、胆管、血管引起相应临床症状，可以通过外科手术进行切除或者肝血管瘤剥除，以获得根治性治疗。某些不适合外科手术或者位置比较特殊的肝血管瘤，可以通过介入或者消融进行治疗。

肝囊肿是肝脏比较常见的一种良性占位性疾病，其实是肝上的水泡。肝囊肿根据其性质可以分为非寄生虫性肝囊肿和寄生虫性肝囊肿，寄生虫性肝囊肿主要见于我国某些地区，是由于一种人畜共患疾病而导致的寄生虫感染，需要通过影像学来确诊，通过药物或外科手术来治疗。绝大多数肝脏囊性占位属于单纯性肝囊肿，是由于肝脏内小短管退行性病变或者肝脏外伤、炎症，引起的肝内液体积聚而形成的潴留性囊肿。这种囊肿可以认为是先天性，也可以是由于肝脏退行性变而引起，通常生长较为缓慢，可以为单发，也可以为多发，大多数没有明显的临床症状，不需要外科手术或药物治疗。某些肝囊肿是由于先天性染色体异常而形成，肝脏可以表现为几百、上千个大小不同的囊肿，肝脏体积明显增大，医学上称为多囊肝。

肝囊肿多数属于单纯性肝囊肿，是由于胆管的先天性发育异常，而在肝脏实质内形成的液体积聚，一般不会自愈。肝囊肿可以表现为单发性肝囊肿，也可以为多发性肝囊肿，较常见于中老年人，伴随着年龄的增加，肝囊肿发生率逐渐增高，囊肿生长缓慢，一般不会引起明显的临床症状，也不会影响到肝脏功能，所以不需要特殊干预，建议每半年到一年进行腹部超声检查，以观察肝囊肿的变化趋势。对于较大的肝囊肿，或出现囊肿压迫症状，以及合并有出血、感染等，可以进行腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术，其属于微创手术，患者恢复较快，一般没有明显相关的手术并发症。多数肝囊肿经手术治疗之后不再继续增长，囊肿逐渐缩小，少数肝囊肿可以复发或出现胆瘘、感染等并发症，则需要再次进行外科干预。总体上来讲，肝囊肿的治疗要严格控制其手术指征，对于较小的肝囊肿，通常定期检查即可。

胆囊癌是指胆囊壁形成的肿瘤。这种肿瘤早期仅局限于胆囊黏膜或者黏膜下层，如果进一步发展，可出现淋巴结转移和相邻肝脏的转移。因此胆囊癌的切除范围要根据胆囊癌的分期来选择不同的手术： 1、对于非常早期的胆囊癌，通过胆囊切除就可以实现治愈； 2、如果肿瘤已经侵犯了胆囊壁的肌层，这时就要同时进行相邻肝组织的部分切除和淋巴结的清扫； 3、如果一旦胆囊肿瘤直接侵犯了肝脏或者已经出现了相邻部位的侵犯，就要进行大范围的肝切除，包括半肝的切除或者是联合胆管、胰腺、十二指肠的切除。 胆囊癌手术的预后主要取决于胆囊癌的分期，对于进展期的胆囊癌，即使做了大范围的切除，预后仍然不好。

胆囊癌根治手术包括切除胆囊，或者是同时进行淋巴结清扫和肝部分切除。手术之后，疼痛实际上是手术的一个正常反应，无论是开腹手术还是微创手术，手术后的疼痛，特别是伤口的疼痛都属于正常的恢复过程。多数患者会咨询，胆囊癌一旦出现了肝转移、淋巴结转移或者是侵犯了周围的器官，会不会出现明显的疼痛。这种疼痛和手术后的疼痛不一样，手术后的疼痛可以逐渐缓解，而由于肿瘤复发、转移导致的疼痛是渐进性的加重。对于疼痛的治疗，可以通过各种的止痛药物来进行对症干预。同时对于胆囊癌术后需要通过定期检查，以早期发现复发转移的迹象。

胆囊癌晚期合并腹水，往往意味着肿瘤已经出现了播散和转移，包括腹膜种植转移、淋巴结转移、肝脏的侵犯等，这时候腹水中可以检测到大量的肿瘤细胞。如果腹水出现了明显的压迫、腹胀等，有的患者还会出现少尿。为了缓解病人的痛苦，适当的抽取腹水是可以缓解腹胀、腹痛的症状，但是从肿瘤整体的治疗而言，抽不抽腹水对于患者的预后并没有明显的改善。因此胆囊癌术后是否需要抽腹水，要根据病人具体症状的轻重，如果胆囊癌术后只是少量的腹水，一般不需要抽腹水，只有在出现大量的顽固性的腹水，同时腹水出现了明显的压迫症状，才考虑通过穿刺来进行抽取腹水，以减轻患者的不适症状。

B超是诊断肝胆系统疾病最常见的一种影像学的诊断方法，对于肝脏、胆道系统的一些占位性的疾病，B超可以早期的发现。比较灵敏的超声可以发现1cm甚至是几毫米的病灶，对于胆囊占位性的疾病，包括胆囊息肉、胆囊的恶性肿瘤，在超声上并不具备特别明显的信号的差别。因此胆囊做B超通常是作为筛查的手段，而不作为确诊的手段。一旦发现胆囊占位，通常建议做进一步的CT或者核磁，特别是对一些胆囊内占位直径超过1cm的患者，要警惕胆囊癌的发生。 有的胆囊癌是在长期的慢性胆囊炎基础上形成的，有的是在胆囊息肉基础上发生的局部的恶变。无论是哪一种来源，胆囊癌通常预后不好，因此一旦通过B超发现胆囊占位性疾病，建议进一步的做其它的检查，以明确诊断。