樊庆泊

稽留流产后半年左右考虑怀孕较好。如果流产不全、流产失败或者稽留流产，这时候伴随着医生处理，会进行清宫。清宫以后子宫内膜有逐渐恢复过程，身体激素水平会有波动过程。正常情况下过一个月左右会有月经来潮，有人甚至因为做清宫以后月经改变，可能两个月才来一次月经，才能恢复正常月经周期，这时候一定要定期随诊观察，保持情绪稳定。月经来潮以后观察月经量，观察月经周期甚至月经颜色，决定下次随诊时间。 正常月经周期三次以后，子宫内膜有很好恢复过程。每次月经周期子宫内膜从少到无，从损伤子宫内膜到恢复到正常子宫内膜需要时间，临床上建议在最少三个周期以后，子宫内膜才有健康恢复过程。到半年以后子宫内膜可能恢复更好，恢复得更健康，这时候再备孕是比较好的时机，所以稽留流产以后半年左右是怀孕比较好的时间。

女性生殖系统分内生殖器和外生殖器，在外生殖器中阴道是女性生殖器官最重要部分，阴道形状是带状结构，长度平均在7-8cm，直径有4-5cm。阴道是弹性器官，平时闭合，有外阴保护，顶端是宫颈，结构分阴道黏膜层、黏膜下层，还有更深层结构层。阴道的作用具体如下： 1、是性生活器官； 2、是月经来潮通道，生理作用和功能非常重要。 阴道主要是性器官，但结构特殊和位置有关，其前边是膀胱，后边是直肠，上边是宫颈和子宫，在女性盆腔中央，阴道结构较简单，但功能和部位非常特殊，也非常重要。

进行监测卵泡，最好是经阴道超声，经腹超声干扰因素多，而且经腹超声器械敏感性和特异性没有经阴道超声高。所以进行卵泡监测时，采取阴道常用方法是最适宜且无损害，也不增加女性感染风险。 超声是对女性疾病监测较好方法，对卵泡监测B型超声分两种类型，经腹超声要患者憋尿，膀胱膨出一定程度后可见卵巢和子宫形态。但经腹超声敏感性不如经阴道，因为穿透较厚腹部和膀胱，才能进行卵泡探测。 经阴超声是经阴道途径包括探头放到阴道，离卵巢、子宫距离较近，影响因素较少，不会有肠道干扰，通过阴道超声监测，比经腹超声监测更有优势，因为敏感性、清晰度、准确率比经腹超声更高。

在女性的生理过程中，如果女性具有正常性生活，结婚以后正常的怀孕率在1年过程中，基本会有20%-30%的机会，并不是每次监测排卵都会有受精卵子的产生。所以女性的受孕过程容易受到很多因素的影响，比如男性因素，男性有没有精子的问题，有没有性生活过程的问题。从男性来讲，需要进行详细的检测。如果是出现女性的不育，定义是正常性生活1年以上，如果不能怀孕称为不孕，分为原发性的不孕和继发性的不孕。 在讨论怀孕以前首先要对男性伴侣进行详细检查，比如有没有精子形成的问题，有没有性生活障碍的问题，如果男性的精子出现异常，即便有正常性生活女性也不会怀孕。所以首先要进行男子精液的检查，另外要对男性进行生殖功能的检测。如果没有其它性生活的障碍，就要进行女性的监测。检查女性的生殖道，比如女性检查过程中，如果有输卵管梗阻的问题，精子和卵子就不能结合，造成输卵管性的不孕。如果有宫颈的问题，宫颈狭窄或者宫颈炎症的出现也会造成精子进入女性输卵管的障碍，也会造成不孕的发生。 所以很多原因可以造成女性不怀孕，但是3个月的排卵不怀孕其实并没有非常严格的临床意义。建议的时间是1年，如果超过1年的正常性生活不能怀孕，就要进行积极的就医，进行积极的检查，才能称之为不育。所以3个月监测排卵并不是严格的需要处理的时间，可以再继续等待和观察。

女性排卵期会有子宫内膜的脱落，往往是比较少量的内膜脱落，甚至有些若有若无的出血，主要表现为出血量少，并且时间较短。因为排卵期是新鲜的出血，通常也是鲜红、没有血块的出血，主要是混杂在白带的分泌物中的少量出血，甚至是部分血丝。 作为女性需要仔细观察出血的时间，是不是排卵期出血。另外也要注意观察相应的性状，有没有褐色或者是血块，有些组织的排出。同时还要注意出血量的多少，通常情况下排卵期出血量很少。 如果排卵以后出血淋漓不断，持续时间过长，数量过多，都是异常的情况。需要进行详细的阴道感染检测，甚至是阴道、宫颈病原体的检测，并且要进行相应的宫颈HPV检测，甚至宫颈的肿瘤筛查，排除宫颈疾病、部分阴道疾病。

女性卵泡的发育从较小的基础卵泡开始，随着激素水平的波动和刺激，卵泡逐渐出现从小到大的增长。一般从几毫米开始增长，到了1-2cm接近排卵期，卵泡长到一定程度后，在超声下可以见到生长的过程，从若干毫米到1-2cm的大小。 在B超下如果是接近1-2cm的时候基本是到了卵泡期，就会接近排卵过程。卵泡是正常的无回声区，超声下可以见到非常透亮的卵泡。如果卵泡排出到消失的过程是在月经周期中间，排出以后卵巢又会形成黄体，进入黄体期形成另外一种状态。 所以女性的卵泡从发生、发展到排出的过程，也是一种连续的过程。从看不到到能看到，到从卵巢中排出，过程中最大的卵泡可以见到1-2cm，到了1-2cm以后预示着卵泡的成熟到排出。女性的正常囊肿是在4cm以下，如果囊肿超过4cm，往往就不是生理性的正常卵泡大小，一般是在1-2cm即会成熟到排出。

女性进入月经周期中会有卵泡的发育、卵泡的排出，然后进入黄体期，排卵以后会有部分卵泡液进入女性体内，就会表现出不舒服的症状，部分女性表现为腰酸，因为排卵以后卵巢的刺激，甚至卵泡液对于女性的内生殖器官和其它器官的刺激，往往会造成腰酸。 部分女性排卵以后会形成黄体，黄体也会发生破裂的过程，黄体期以后会有少量出血，也会造成盆腔器官的刺激，甚至盆腔器官的充血、水肿，进而造成腰酸的表现，往往是表现为轻微的腰酸，自身能够克服和控制。 如果症状不严重，轻微的腰酸可以不处理。如果是严重的腰酸，可以使用药物甚至物理治疗的方法克服腰酸。此种情况下不会造成严重的身体不适，在女性月经周期中往往可以忽略，甚至可以不用处理。

外阴是女性生殖系统最外部的器官，在正常情况下外阴阴道口闭合，可以防止外来细菌和病毒入侵，在正常生理情况下不会有特殊表现。如果出现不适症状，可以进行冲洗，如使用最常见的生理盐水冲洗，起到清洁作用，保持外阴卫生，减少病菌入侵。 使用盐水冲洗外阴是女性在正常生活中常用的一种方法，能一定程度上预防感染出现，可以保持外阴清洁、干燥。但是，如果出现特殊表现，如分泌物增多、有异味，单独冲洗外阴只能达到清洁作用，而不能达到治病目的。

如果外阴出现水泡，需要保持局部干燥，最好不用刺破的方法处理。女性外阴出现病变，如红肿，往往是细菌性感染。如果出现水泡样改变，往往预示病毒入侵，常见的外阴病毒性感染是疱疹病毒，疱疹病毒往往分两种类型，即Ⅰ型和Ⅱ型。如果在外阴出现水泡样改变，首先要考虑有没有外阴疱疹病毒Ⅱ型感染。Ⅱ类型疱疹病毒感染是一种性传播疾病，表现为外阴水泡样改变、疼痛，水泡是多发性，有时在肛周也可出现，在身体其它部位反而少见。Ⅰ型感染会出现在口唇部位，Ⅱ型感染会表现在外阴部。 如果出现这些水泡，最好不用刺破的方法处理，因为一旦刺破会继发出现细菌性感染，处理起来相对麻烦。病毒感染有自限性，过段时间可能会自行消失，或经过药物抗病毒治疗以后看到水泡消失，所以需要明确诊断再对症处理。