林久銮

据统计，额叶癫痫手术的成功率可达70%-80%左右。目前，通过影像学后处理技术可发现较明确的病灶位置、边界及范围，可较大提高额叶癫痫手术成功率。另外，立体定向电极置入技术的实施，使手术成功率更高，即直接将电极插入可疑脑组织内，精确定位癫痫灶的起源位置，而后进行手术。因此，额叶癫痫手术成功率较高，尤其具有明确影像学异常或脑电图、症状学提示为部分性发作的额叶癫痫，一般提倡尽早手术治疗，可早日控制癫痫或停药。

局灶性癫痫是表示癫痫范围的概念，癫痫分为全面性癫痫及部分性癫痫，局灶性癫痫属于部分性癫痫的一种。可根据症状学、脑电图放电部位及影像学检查，判断是否为局灶性癫痫。大脑不同部位的癫痫症状不同，尤其癫痫发作早期若出现头或眼睛向一侧偏斜，发作前有心慌、恐惧等预感，发作时出现幻听或幻视等症状，大部分为局灶性癫痫。全面性癫痫开始发作便可能为大发作或全面强直症状发作，可能无局部发作特点。局灶性癫痫放电部位可能在局部导联，若发作由局部电极导联引起，一般为局灶性癫痫。

颞叶位于眼睛与耳朵中间的颅底位置，其前方为额叶，后方为枕叶，起源于颞叶脑区的癫痫称为颞叶癫痫，颞叶癫痫为常见的一种癫痫发作类型。部分患者发作时具有心慌、恐惧等症状，部分患者可能出现漫无目的的行走、闲逛，部分患者也可能出现幻听、幻嗅等症状，另外部分患者还可能出现部分自动症的症状，如手部出现摸索症状等。

儿童颞叶癫痫的症状与成人有所不同，儿童的大脑网络尚未成熟，因此发作放电后扩散非常迅速，症状较多，儿童颞叶癫痫可表现为痉挛发作。儿童或幼儿颞叶癫痫的较常见原因为发育型肿瘤，如节细胞胶质瘤、胚胎发育不良及神经上皮肿瘤等。成人颞叶癫痫具有颞叶癫痫的典型症状特点，如心慌、恐惧、起鸡皮疙瘩及幻觉等，海马硬化为较常见病因。

额叶癫痫脑电波表现为局部放电的特点，放电形式可能为棘波、棘慢波或多棘慢波。部分颞叶癫痫可出现特定脑电图节律如θ节律，即脑电图表现为6-8Hz频率的周期样节律特点。 颞叶癫痫尤其是颞叶内侧癫痫，为了探查放电位置需从颧弓下方插两根蝶骨电极到颞叶内侧面，蝶骨电极为有创检查电极。蝶骨电极或颞叶导联出现放电，可初步诊断癫痫可能为颞叶癫痫。

结节性硬化症患者需遵医嘱进行药物治疗，具体如下： 1、抗癫痫药物：一般根据患者的癫痫类型给予相应的抗癫痫药物，如婴幼儿患者出现婴儿痉挛，可通过广谱抗癫痫药物进行治疗，如德巴金、妥泰、奥卡西平、开浦兰、喜保宁等； 2、抑制结节生长的药物：患者通过服用雷帕霉素，可抑制结节的产生和生长，以期控制结节的数量和体积，缓解癫痫等症状以及对其他脏器的影响。

结节性硬化症伴癫痫的患者进行手术治疗后是否需要服用药物的判断如下： 1、患者术后一般需观察1-3年，判断癫痫是否复发，在此期间患者需持续服用药物； 2、如患者术后观察期间未发作癫痫或周期定期进行脑电图检查均提示无异常放电，一般判断为癫痫获得治愈，2-3年后可逐渐减药或停药，如停药后不再发作，一般判断为彻底痊愈。

结节性硬化症是一种遗传性疾病，指体内多个器官出现结节样改变或肿瘤样改变，主要包括大脑、皮肤、心脏、肝脏、肾脏、肺部等器官。 大脑结节性硬化病变可能导致患者并发癫痫，临床主要表现为意识丧失、四肢抽搐等症状。其他器官的结节性硬化病变如程度较为轻微，患者可能无明显症状。因此结节性硬化症患者一般以癫痫为主诉就医。

结节性硬化症是一种遗传性疾病，大部分患者是从父母遗传而来的，它是一种常染色体显性遗传性疾病。通过基因检测，发现该病是因TSC1基因及TSC2基因发生突变后引发；除了遗传因素外，还有部分患者因环境等因素也可引起基因突变而得病。其中遗传因素占大约60%左右。

传统的立体定向电极植入技术进行癫痫灶的定位后拔除电极，需进行二次开颅手术，创伤相对较大，对患者脑部语言区、运动区的功能可能产生一定的影响。通过热凝技术探测癫痫灶位置后，可尝试进行热凝毁损处理，监测是否发作癫痫。如癫痫停止发作，一般无需进行二次开颅手术，如癫痫出现复发，可通过开颅手术进行切除。由于热凝技术毁损的范围较小，因此创伤相对较小，对患者脑部功能区的影响相对轻微。