杨松

丙型肝炎是临床当中相对比较常见的一种肝脏疾病，丙型肝炎的诊断需要依靠HCV-RNA，就是丙型肝炎病毒定量检测。对于丙型肝炎病毒HCV-RNA阳性的人群，即使转氨酶正常，也需要抗病毒治疗。如果患者的丙肝病毒定量能够检测到、呈阳性，而同时转氨酶正常，此时都是丙型肝炎患者。因为即使转氨酶正常，疾病也会再往前发展。 这些年丙肝病毒的治疗已经取得了突飞猛进的进展，现在对于一般慢性丙型肝炎患者，只需要口服2-3个月的药物，可以实现丙型肝炎的完全治愈。

目前对于慢性丙型肝炎的治疗，已经取得非常显著的进展。之前是采用干扰素联合利巴韦林的方法治疗丙型肝炎，治疗的时间大约是0.5-1年。但是现在对于丙型肝炎采用口服的直接作用抗病毒药物进行治疗，简称DNA药物的治疗。DNA药物治疗的时间，根据选择药物种类不同而有所不同。慢性丙型肝炎的患者可能需要2-3个月的时间实现丙肝完全治愈。药物治疗的疗程是2-3个月，一般在停药之后再隔12周再进行一次检测。如果停药之后12周的检测丙肝仍然是阴性，基本上患者就已经治愈。 部分特殊患者有特定的基因型，同时又合并有肝硬化，或者之前采用DNA的药物治疗失败的部分患者，可能需要延长丙型肝炎治疗药物的治疗时间。不过对于大部分的患者，只需要2-3个月的时间就能够把丙肝完全治愈。

丙肝抗体阳性一定要慎重看待的结果。如果是丙型肝炎患者，可以是丙肝抗体阳性，但是丙肝患者的丙肝抗体阳性，往往其抗体水平较高，一般是＞9s/co、＞10s/co。但是单纯丙肝抗体阳性不一定代表患者是丙型肝炎患者，因为现有检测实际和个体免疫问题，部分健康人群也可出现丙肝抗体阳性，但是这部分人群的丙肝抗体水平较低，只有1s/co、1.5s/co、2s/co、3s/co。 如果发现丙肝抗体阳性时，要做的是到医院做丙肝核酸定量，即HCVRNA载量检查。通过HCV-RNA载量判断到底有没有感染丙肝病毒，只有HCV-RNA阳性，才能确认其是丙肝患者，而丙肝抗体单纯阳性只提示要进一步检查而已。另外即使是丙肝患者在治疗之后病毒已经被清除，健康人也可以出现丙肝抗体阳性情况，这时不用过于担心。

在新型冠状病毒肺炎流行期间，建议尽量减少不必要外出。如确实需要下楼取快递或去采买必须生活物品，必须外出在小区穿行时，建议注意以下几点： 1、乘坐电梯、扶梯或到人群聚集区域时，需注意规范佩戴口罩。建议选择外科口罩，佩戴时要注意把鼻子接触的地方捏紧，尽可能保证密闭性； 2、新冠病毒可以在体外附着和存活一定时间，因此外出时不管乘坐电梯或做其它事情时，应尽量避免接触公共区域的物体表面； 3、回到家之后，将外出所穿衣服脱下来悬挂，必要时可以采取一定消毒措施。

肝囊肿是临床上非常常见的一种肝脏的占位性病变，大多是先天性的病变。随着年龄增加，肝囊肿也在增加，特别是女性在育龄期、绝经之前有可能会出现肝囊肿的缓慢增大。 一般而言，如果是先天性肝囊肿都会持续终生，不再增大，或者是有缓慢增大的过程。临床上肝囊肿自行消失的可能性比较小。肝囊肿即使不会自行消失，但一般对身体也没有太多的危害，只是一种先天性的发育问题而已。一般不会变成恶性的病变，一般也不会导致破裂，或引起肝脏不舒服的情况，只需要定期复查就可以。

甲肝疫苗是目前纳入国家免疫规划的一种疫苗，是一种减毒活疫苗，一般是在新生儿、婴幼儿的免疫规划里，是在孩子的一岁半、两岁时接种的疫苗。接种了之后，对于甲型肝炎病毒会有较好的保护作用。甲肝疫苗接种时一般是在上臂三角肌部位进行接种，不同的医院接种的部位会有差别。 甲肝疫苗接种之后，身体对于甲型肝炎病毒就有较好的抵抗力。现在甲型肝炎在临床上也有散发的病例报道，对于经常会到外面吃饭的人，特别是到不干净的地方吃饭的人，对于近期周围有甲型肝炎患者的人，要注意甲型肝炎。甲肝发病时，一般刚开始会有发烧、尿黄、转氨酶升高、消化道症状等，如果出现这些情况，要及时到医院就诊。

小三阳和大三阳是老百姓对乙肝五项的几个指标组合的一种通俗说法。乙肝五项是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体这五个指标。一般如果第一项表面抗原阳性，第三项e抗原阳性，第五项核心抗体阳性，称为大三阳。如果第一项表面抗原，第四项e抗体，第五项是核心抗体阳性，会称为小三阳。 大三阳和小三阳的区别实际上是在乙肝五项第三项和第四项的区别，但是大三阳和小三阳反映的是体内病毒复制的活跃程度。一般大三阳的病毒复制水平较高，如果到小三阳阶段，往往病毒复制的水平并不高，但是病毒复制水平的高低不代表肝脏内的损伤就越高或者越低。要把病毒复制的水平结合肝功能、HBV-DNA定量、超声和甲胎蛋白情况，做出综合性判断。大三阳可以转成小三阳，小三阳也可以重新转回大三阳，这要综合进行判断。

大三阳和小三阳是一般老百姓对乙肝五项结果的1、3、5阳性和1、4、5阳性的通俗说法。通常会听老百姓说谁的乙型肝炎是大三阳、乙型肝炎小三阳。大三阳指的是乙肝五项里的第一项，第三项和第五项阳性，即表面抗原、E抗原和核心抗体阳性。小三阳是指乙肝五项的第一项、第四项和第五项阳性，即患者表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。 一般大三阳也是E抗原时，HCV-RNA载量水平要高些，而E抗原阴性时载量水平要低些。但是这也不代表大三阳就一定比小三阳要更好，因为如果是大三阳、转氨酶正常，即使病毒水平高，肝脏也可以没有炎症，肝细胞也可以没有损害。小三阳如果出现转氨酶升高，肝脏有不同程度炎症时，体内有病毒时，是E抗原阴性的乙型肝炎阶段，这种也需要管理和进行治疗。

谷草转氨酶和谷丙转氨酶比值是AST比上ALT的比值升高，是对疾病判断的重要指标。如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶都升高，而且AST与ALT比值＞1乃至＞1.5时，一般考虑以下几方面疾病： 1、在酒精性肝病时，AST升高要比ALT的升高更多，这时表现为AST比ALT比值升高； 2、如果是缺血性心脏病，比如患者有心脏原因，心脏跳动停止而导致缺血出现在肝细胞损伤时，AST升高要比ALT多； 3、如果患者不是肝脏疾病，而是肌肉或者其它系统疾病时，其ALT、AST值相比较而言，AST也会比ALT高，出现AST与ALT比值升高，但是单纯AST与ALT比值并不能决定患者是哪种疾病，同时结合ALT升高水平、AST升高水平，还有其它系统受损水平，比如有没有肝细胞损伤、心血管系统受损原因，之后做出综合性判断。 总之，AST与ALT比值升高见于酒精性肝病，心血管系统疾病等相对更多。

γ-谷氨酰转肽酶的升高主要有三个方面的原因： 1、胆道系统问题：出现转肽酶升高，当患者有胆囊炎、胆管炎、胆囊结石或者胆管结石时，会出现转肽酶升高，这部分转肽酶的升高往往会伴随着碱性磷酸酶的升高；患者有影响到胆道系统包括肝内和肝外胆道系统的自身免疫性肝脏疾病时，也可出现转肽酶的升高；这部分患者包括原发性胆汁性胆管炎，原发性硬化性胆管炎等患者； 2、饮酒原因：因为酒精会促进转肽酶的表达，所以酒精性肝病患者，或者即使是大量饮酒而没有酒精性肝病的患者，会出现转肽酶升高，这部分患者可出现转肽酶升高到较高水平；比如到600-700U/L乃至上千水平，但其转肽酶水平会随着饮酒而戒酒之后转肽酶会恢复到正常； 3、出现肿瘤时也可出现转肽酶升高。