李颖

对于偏头痛的患者，发生脑血栓，即缺血性脑血管病的几率是正常人的2倍，偏头痛对于不同的患者，发病率不同，而对于年轻患者、女性患者以及先兆持续时间＞60分钟的患者，更容易导致缺血性脑卒中。目前发现部分存在卵圆孔未闭的患者，可以出现脑部微小栓塞，从而引起偏头痛症状，最终导致脑梗死的形成。在部分单基因遗传的脑小血管病中，有很多会合并偏头痛的症状。所以患者如果出现偏头痛，尤其是伴有较长时间的先兆性偏头痛，需要警惕是否存在缺血性脑卒中。对于单纯脑梗死，头疼的发生率不是很高。而对于后循环的梗死，则更容易出现头疼的症状。

脑梗引起眼外肌麻痹主要还是针对脑梗的病因进行治疗，进行康复锻炼。脑梗的病因学治疗需要鉴别其是动脉粥样硬化性引起，还是心源性栓塞因素。如果是动脉粥样硬化所致，需要使用抗血小板类药物和他汀类药物，同时要积极控制导致动脉粥样硬化的危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂，现在也有同型半胱氨酸的升高。如果是心源性栓塞而导致的类似症状，需要针对性给予抗凝治疗以及心脏症状的控制。 当然，如果是其它病因引起脑梗，也要针对病因进行相应的治疗。眼外肌麻痹会有视物成双、眼皮下垂等症状。在临床上早期进行眼球活动十分有效，比如上下左右使劲睁眼、闭眼等规律的运动，同时早期进行康复可以取得很好的效果。

脑梗阻即脑梗死，主要是由于供养脑部的血管阻塞导致一部分脑组织缺血坏死而引起的相应症状。症状当可分为非特异性的和特异性。具体如下： 1、非特异性症状：如头疼、头晕； 2、特异性症状：为局灶的神经系统的体征，包括视物成双、视力下降、口角歪斜、偏侧面部或肢体麻木、突发偏侧无力、语言问题、吐字不清楚或者是想说说不出来、吞咽饮水呛咳、吞咽困难等。在这之中还有一些不典型症状，比如失用，以前会用遥控器、会玩iPad，现在都不会，现在拿着钥匙不会开门。或者突发情绪改变，变得淡漠，或者是行为异常，甚至抽搐发作都有可能是脑梗死的症状。

面部轻微发麻原因如下： 1、三叉神经核团或者是神经、神经末梢受到刺激； 2、脑内疾病，如大脑、脑干缺血性血管病脑梗可以引起偏侧面部麻木，或者逐渐感觉减退、麻木； 3、合并其它的相关情况，比如所谓上火，实际上是淋巴结炎症，或在呼吸性碱中毒过度通气时、低血糖时，都可以导致神经末梢的刺激而引起局部麻木。通常去除诱因可以有明显的好转； 4、三叉神经压迫，或神经本身的肿瘤、炎症等也可以导致类似症状。所以还是要具体问题具体分析。

脑神经主要通过以下几个方面恢复： 1、对因治疗，通常引起脑神经症状最常见脑血管病，包括脑梗死、脑出血等，要根据原发病进行治疗； 2、炎症损害，比如吉兰-巴雷综合征可以导致颅神经损害，这时要进行免疫调节治疗，包括静注免疫球蛋有白，以及使用激素等； 3、脑神经当中含有运动神经，比如支配眼球活动、面肌以及舌肌等运动的神经损伤之后，可以通过有效康复锻炼进行治疗。比如眼球活动的肌肉会有视物成双，这时建议患者进行上下、左右多个部位眼球的持续性活动，可以有效缓解症状。如果是面肌损伤而导致的闭目力弱，或偏斜，建议患者进行全部的面肌和表情肌的运动，比如向上看，使劲皱眉，使劲闭眼、呲牙、鼓腮，可以锻炼面肌。如果是舌肌，建议舌头在口中多方位活动，进行有效的康复锻炼，但主要还是要进行病因学治疗。

脑梗叫做脑梗死，在临床上的发作按照时长可以分为短暂性，一过性，叫做短暂性缺血性发作，可以作为小卒中形式，发作后症状完全好转。但是在完全好转的这部分病人当中，有一部分已经形成脑梗死。比如突然拿东西掉下来，肢体没有力气，或者突然偏身的麻木，吐字不清楚，说不出东西，突然有陌生感，完全忘记自己的目的。一过性的记忆力下降，或一过性口角歪斜等都是神经系统症状，需要进行及时的就诊。 如果已经形成脑梗死，这种症状没有明显的好转，甚至进一步加重和增多，也包括上述所说的局灶症状，当然也包括不典型症状。比如突然情绪改变，性格改变。在临床上一个曾经被误认为更年期的女性患者，一查是脑颞叶大面积梗塞，所以一旦有行为异常和性格改变，也应该及时的进行就诊。

脑梗塞也叫脑梗死，是由于供养脑部的血管阻塞而导致的一系列临床症状，可以合并有各种不同的并发症，具体如下： 1、心脏并发症：在脑梗塞的急性期容易同时并发急性冠脉综合征、急性心肌梗死，甚至心律失常，还有应激性心肌病的报道； 2、呼吸系统并发症：会出现肺部感染，尤其是对于有吞咽困难的病人，长期吸烟的病人在卧床之后更容易很早出现肺部感染； 3、有严重肢体偏瘫的病人会出现肢体静脉血栓，所以一定要早期进行积极的康复锻炼避免静脉血栓的形成，必要时也会使用抗凝药物； 4、继发性癫痫、顽固性呃逆； 5、在肢体严重无力时会有关节脱位，这时会有关节疼痛，需给予相应的治疗； 6、对于大面积脑梗死和后循环脑梗死的病人，一定要警惕消化道出血，或者既往就有胃肠道溃疡的病人，要积极给予胃黏膜保护治疗。

对于早期轻微的脑梗，及时有效的治疗可以取得很好的预后。梗塞的面积越小、梗塞部位越不关键，造成临床症状越轻。如果临床症状很轻，但血管条件非常差，有很多根的血管出现严重堵塞，狭窄甚至闭塞的情况，会出现症状反复发生，甚至进展性卒中逐渐加重，即重型脑梗。 对于早期轻微脑梗死，一定要坚持长期治疗，首先要养成健康的生活方式，低盐低脂饮食，适当运动，避免吸烟、饮酒等不良习惯。要进行有效的药物治疗，长期规范的治疗。定期的到门诊进行复诊，监测危险因素，监测脑血管的变化情况。

脑梗阻通常应该叫做脑梗死，是由于供养脑部的血管阻塞而导致供血区域缺血坏死而引起的一系列症状。原因非常多，具体如下： 1、最常见动脉粥样硬化性因素，随着年龄的增加，如果出现危险因素，包括高血压、高血脂、糖尿病等，有一些不良生活习惯吸烟、饮酒会加速动脉粥样硬化进展，造成血管狭窄，不稳定斑块的形成会引起脑梗死； 2、也需要考虑到心源性的因素，心律失常最常见房颤、房扑等，或心脏瓣膜的疾病，以及心室内血栓形成，这时容易有血栓脱落，顺血管栓到脑部，形成栓塞性的脑梗死，叫做脑栓塞； 3、其它不常见因素，比如血管夹层、血管炎，或内外的因素导致血液高凝状态而引起血栓。

脑梗死是临床上神经内科最常见的疾病，如早期规范治疗，长期坚持，可达到有效的治疗效果。 疾病发病的最初4.5小时之内，符合静脉溶栓适应症的患者应进行静脉溶栓，可以有效地开通脑部血管，但也有一些出血风险，所以要进行细致的评估。在6小时之内对于大面积脑梗死出血风险非常高，不适合静脉溶栓的患者，或面积太大合并心源性情况，静脉溶栓没有取得成功，可以进行桥接取栓治疗，也可以取得立竿见影的效果。约有30%的病人可以有明显的获益。 稳定期需要长期坚持二级预防治疗。如果大动脉粥样硬化，需要进行抗血小板聚集、他汀类药物调脂。如果是心源性栓塞，需要考虑抗凝治疗，同时要积极控制好危险因素，定期进行复查。