李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
常见的先天性心脏病主要有如下分型：\n第一、房间隔缺损：人体的左心房和右心房之间的隔膜出现缺损，主要分为两类，即原发孔未闭和继发孔未闭，都属于房间隔缺损。\n第二、室间隔缺损：顾名思义，是左心室和右心室之间的隔膜出现了缺损，室间隔缺损比房间隔缺损的风险和危险程度都要大一些。\n第三、动脉导管未闭：动脉导管为人体的主动脉和肺动脉之间的一根导管，导管没有闭死的时候，血液就会通过人体的主动脉和肺动脉之间流通。\n第四、法洛四联症：四种病变联合在一起出现，患者出现室间隔缺损、右心室肥大、肺动脉高压、主动脉骑跨在肺动脉上。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于心脏缺血的主要后果，是存在缺血性心肌病，之后还可能引起心功能不全、心力衰竭、心脏缺血，属于冠心病中的一种，除了冠心病，还有不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，都可能引起心肌缺血。\n一旦出现心肌缺血，心脏的结构和功能就会出现异常，久而久之，就会引起缺血性心脏病，进一步就会导致心功能不全、心力衰竭。如果存在左心衰竭，可能出现呼吸困难、乏力等症状。如果存在右心衰竭，可能引起体循环淤血，可能出现上腔静脉的淤血，比如有颈静脉怒张，或者出现下腔静脉的淤血，可能有双下肢浮肿，甚至出现肝脏的淤血，而引起消化系统功能的下降。所以心脏缺血最主要的后果，就是导致心功能不全、心力衰竭。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗体位性低血压，主要包括两大类的治疗方案，一类是针对患者的病因进行治疗，另一类是针对患者出现的血压下降进行治疗。病因治疗需要看引起体位性低血压的原因，患者如果是由于植物神经功能紊乱所引起的体位性低血压，应该尽可能改善植物神经功能，也就是改善生活方式，不熬夜、不吸烟、不饮酒，要缓解压力、好好休息、适当放松、适当运动等，这些都可以有效避免交感神经兴奋性引起的植物神经功能紊乱，所以体位性低血压主要是根据病因进行治疗。如果是由于继发因素所导致，比如营养不良、感染或者服用了大量降压药物等，这些原因引起的体位性低血压，也要针对继发原因进行治疗。如果是感染导致，要尽可能治疗感染，如果是营养不良导致，要尽可能改善患者的营养状态。如果是服用了降压药物后导致体位性低血压，要尽可能减少降压药物的服用。\n对于患者出现了体位性低血压的情况，建议患者平时可以适当增加运动量，增加心脏的储备功能。必要时可以穿弹力袜，增加回心血容量。建议患者每次在起床时动作要轻柔，不要突然起床，要有过渡，都可以避免体位性低血压的发生。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
引起低血压的疾病主要考虑有以下几种：\n1、心脏疾病：心功能不全、心力衰竭，比如患者存在冠心病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛，导致心肌缺血，可以导致心脏结构、功能出现异常，引起心功能不全，也就是心力衰竭。尤其是引起左心衰竭时，左心室向主动脉的射血会减少，就会导致血压偏低，也就是有效循环血容量不足。\n2、存在失血：患者由于外伤，比如刀伤或者车祸等等，也有可能由于内部的脏器出血，比如胃出血等等，都可以导致血容量下降，有效循环血容量降低，引起低血压。\n3、感染：尤其是重度感染导致感染性休克，会使血压下降。\n4、过敏：当患者存在过敏性休克时，也会出现血压下降，也就是低血压状态。

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低血压会产生的严重后果，是导致患者出现多脏器的供血不足，可能的情况如下：\n第一、脑供血不足：由于血压过低，人体主动脉向脑部，也就是颈动脉的供血会减少，导致患者出现脑供血下降，当脑供血下降达到一定程度，会诱发脑梗死，引起偏瘫、失语等症状。\n第二、肾脏功能不全：当患者存在缺血、血压下降时，人体通过主动脉向肾动脉的供血就会减少，肾血流量就会下降，引起肾脏供血的不足，甚至导致尿毒症等情况。\n第三、冠心病的加重：当血压降低时，人体向冠状动脉供血也会减少，就会导致心肌缺血、损伤，乃至坏死，引起冠心病、心绞痛，甚至急性心肌梗死。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
有早搏时应该以静止为主，一旦患者出现早搏，需要积极寻找早搏的病因，比如是冠心病、不稳定型心绞痛、心肌缺血导致的早搏，还是高血压、离子紊乱、心肌病等原因引起的早搏，一旦确定病因后，应该积极的治疗该疾病，而在寻找病因的过程中，建议患者尽可能的静止，也就是要减少运动。因为目前发现，很多引起早搏的病因，比如冠心病、心肌缺血，在进行剧烈运动时，可能会加重心肌缺血，导致早搏的频率、次数以及严重程度增加，甚至危及到患者的生命安全，所以只要出现早搏，在病因没有完全明确之前，建议以静止为主，尽量减少运动。\n当然，还有一部分早搏属于良性早搏，也就是没有特别明显的心脏方面疾病所导致。对于这类早搏，可以运动，只不过在明确病因之前，建议最好静止。

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偶尔早搏有如下几方面原因：\n1、非器质性疾病：由于患者休息不好等原因导致，当患者存在压力大、精神紧张，或有休息不好、劳累、熬夜、吸烟、饮酒等不良的生活方式时，可以导致患者出现早搏。这种情况下，只要改善生活方式，患者的早搏自然也就恢复到正常状态，可以不需要太多的药物进行治疗；\n2、心脏器质性疾病：如果患者是由于某些器质性疾病而导致的偶发早搏，比如患者存在冠心病，也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，引起不稳定型性心绞痛，或者患者出现了稳定型心绞痛，导致心肌缺血、损伤，从而导致早搏，需要对患者进行进一步的针对病因的治疗。患者当存在器质性心脏病的时候也可以出现早搏，比如患者存在心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎，这些也可以导致患者出现早搏；\n3、心脏以外的器质性疾病：比如离子紊乱也可以导致早搏，再比如低钾血症等。\n所以，如果患者出现偶尔的早搏，一般而言，首先需要明确患者的病因，这其中包括器质性疾病和非器质性疾病，器质性疾病又包括心脏以内的疾病和心脏以外的疾病，根据不同的病因来进行判断，有助于针对不同的病情进行治疗，减少早搏的发生。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏早搏指的是人体在正常窦房结发出冲动的过程当中，可能存在提前出现的期前收缩。提前出现的收缩多数是由人体的心房，或者心室当中的异位起搏点导致。如果是由心房中的异位起搏点导致，就叫做房性早搏。由心室中的异位起搏点导致，就叫做室性早搏。平时应该注意以下内容：\n1、保证良好的生活方式：目前临床研究发现，不良的生活方式，比如休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等，都可能会导致早搏的发生。\n2、适当的运动：目前临床研究发现，适当的运动可以增加心脏的负荷量，可以让患者心脏的储备量增加，患者出现心脏方面疾病的几率就会大大减少。\n3、健康饮食：建议患者进行低盐低脂饮食，对于心脏也好，身体其他器官也好，都有很大的帮助。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
小孩早搏的危害是否大，具体要看引起早搏的病因，对于其危害的判断主要如下：\n1、危害不大：如果引起早搏的病因是非器质性的疾病，比如由于孩子休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜等一些情况所导致的早搏，这种情况下危害不大，只需要改善生活方式，早搏自然就会消失。\n2、危害大：如果早搏是一些器质性疾病所导致，比如先天性心脏病，像房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等，患者从小就可能会有早搏。这种早搏相的危害就很大，需要积极控制原发疾病，只有原发疾病控制好了，早搏才能逐渐消失。另外，还有一些后天的疾病，也可能导致早搏，比如有些小孩患有心肌炎，当出现暴发性心肌炎，或者心肌炎比较严重的时候，可能导致心脏结构和功能的异常，而引起心力衰竭，甚至危及生命安全。\n所以小孩出现早搏是否危害大，要根据具体的病因来判断。

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治疗室性早搏，需要根据引起室性早搏的病因，来进行有针对性的治疗。室性早搏主要有两方面病因，一方面为器质性病因，另一方面为非器质性的原因，主要分析如下：\n1、器质性病因：需要看是什么疾病，根据不同的疾病进行治疗。如果由于冠状动脉粥样硬化性心脏病所引起的室性早搏，需要去针对冠心病进行治疗。首先应该应用抗凝药物，也就是低分子肝素等，来预防血小板以及血栓的形成。其次，应用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，来抑制血小板聚集，可以通过双抗来治疗患者的血小板以及凝血因子所导致的血栓。另外，建议患者应用硝酸酯类药物，扩张冠状动脉，改善心肌供血。通过治疗患者的冠心病，室性早搏也就会消失。\n2、非器质性病因：比如是由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等原因，所导致室性早搏，患者要针对自己的生活方式来进行改善，一旦改善生活方式，早搏也会得到纠正。