李金

飞秒激光手术后的注意事项有： 1、术后用药：术后的眼药水有防止角膜感染、防止屈光回退，以及补充泪液的作用，常用的眼药水有抗感染作用的泰利必妥眼药水和托百士眼药水。嘱咐患者1天4次，连用1个月后停药，含激素类的眼药水有艾氟龙眼液，从第1周每天点4次，每周递减，然后根据患者的裸眼视力、验光及眼睛的具体情况来调整具体的用药方法； 2、术后早期看近物时容易模糊疲劳，嘱咐患者要注意休息； 3、要避免吃刺激性的食物，戒烟戒酒，避免接触刺激性的气体和尘埃，以免加重眼部的不适； 4、术后2周内洗头和洗脸时要避免将污水进入眼内，不要直接揉眼睛； 5、术后1个月尽量配戴太阳镜，不要游泳，不要做眼部的化妆及美容，避免异物进入眼内，注意用眼卫生，避免长时间的近距离用眼的工作，避免长时间的阅读、看电视、手机、电脑等，以免引起视力的疲劳，影响手术效果； 6、术后3个月内要避免外力碰撞术眼，以免对眼睛造成压力； 7、术后6个月内尽量避免长时间的夜间开车，1年内要合理用眼。

近年来飞秒激光技术在屈光手术领域已经得到了广泛的应用，逐步取代了微型板层刀、机械刀制作的角膜瓣，角膜屈光手术日趋达到了全激光矫治屈光不正的阶段，并且进一步向微创，甚至无创方向发展。 目前角膜屈光手术领域矫正屈光不正的主流近视眼飞秒手术的方法主要是飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，即SMILE手术和飞秒激光辅助的LASIK手术。 飞秒激光辅助的LASIK手术取代了板层刀制作角膜瓣，飞秒激光聚焦在角膜特定的深度，在角膜基质层进行激光照射后，产生连续的气泡，气泡相互融合形成分离的界面，达到制作角膜瓣的目的，然后再利用准分子激光对层间角膜基质进行切削，对角膜组织的损伤大大降低，提高了手术的安全性。同时术中使用的负压锥镜与角膜接触时负压比较低，吸引紧密，降低了机械刀制瓣的碎瓣和纽扣瓣等并发症发生的可能性。 而全飞秒激光SMILE手术是以很低的能量，很高的发射频率，通过螺旋扫描的形式在角膜内制作微小的组织透镜，然后再制作2-4mm的小切口，将该微透镜取出。SMILE手术在理念和术式上避免了制作开放的角膜瓣，规避了既往角膜瓣相关的并发症产生的隐患，同时个性化的角膜瓣的设计制作使角膜上皮下基底神经丛得以保留，具有小切口、神经损伤小、眼表功能恢复快、舒适度佳的特点。

2018年10月2日下午，诺贝尔奖委员会宣布，诺贝尔物理学奖将一半授予法国物理学家热拉尔·穆鲁和加拿大物理学家唐娜·斯特里克兰，另一半授予今年已96岁的美国物理学家阿瑟·阿什金。因为其发明产生的高强度超短光学脉冲的方法而获得了诺贝尔物理学奖。该技术可以让脉冲短到了飞秒量级。 飞秒是时间单位，等于千万亿分之一秒，即该放大的技术优势在于创造更快、更高强度的脉冲激光，其准确聚焦在透明或半透明组织结构的内部，而不被周围组织所吸收，对周围组织无明显的副作用。而飞秒激光聚焦在角膜特定的深度，角膜基质层进行激光照射后产生连续气泡，气泡相互融合而形成了分离界面，达到制作扫描形成光学透镜的目的。并将透镜从飞秒激光制作的角膜周边的小切口中取出来。微透镜的取出改变了角膜的形状，重塑了角膜的弯曲度，使角膜前表面的中央变平，可以得到配戴凹透镜，即戴近视眼镜的效果，让外界的光线能够准确地聚焦在视网膜上，从而获得想要的矫正度数。

2004年飞秒激光获得了美国FDA的批准。2007年NASA即美国国家航空航天局基于广泛的临床数据，批准了飞秒激光可用于宇航员、狙击手等军事人员的视力矫正。2018年的10月5号，全飞秒SMILE手术获得了美国FDA认证，用于散光的治疗，同时也允许SMILE手术制作更小的微创切口，其手术的准确性、安全性和舒适性，让其成为众多近视患者矫正视力的首选。 目前角膜屈光手术领域矫正屈光不正的主流近视飞秒手术方法是全飞秒手术，也就是飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，即SMILE手术，其实现了无瓣、微创、全飞秒激光矫正屈光不正。全飞秒激光治疗近视是以很低的能量、很高的发射频率，通过螺旋扫描的形式，在角膜内制作微小的组织透镜，再制作2-4mm的小切口将该透镜取出来。SMILE手术在理念和术式上避免了制作开放式的角膜瓣，大大规避了既往角膜瓣相关的并发症发生的隐患，同时个性化角膜瓣的设计制作使角膜上皮下基底神经丛得以保留，具有小切口、神经损伤小、眼表功能恢复快、舒适度佳等特点。

在过去的十多年间，全球已实施超过150万例飞秒手术，其中一半在中国，占比已超过全球激光视力矫正手术的10%。到目前为止，全球70多个国家有超过1700位的医生在实践飞秒手术。 法国物理学家热拉尔·穆鲁和加拿大物理学家唐娜·斯特里克兰，因其发现了高强度超短光学脉冲的方法而获得了2018年诺贝尔奖。其发明的脉冲放大技术是全飞秒激光系统产生超短激光脉冲的关键。SMILE手术被用作科学背景图出现在2018年诺贝尔物理学奖的发布现场。2018年的10月，全飞秒SMILE手术获得了美国FDA、PMA认证，用于散光的治疗，同时也允许了SMILE手术制作更小的微创切口。 全飞秒激光SMILE近视手术的最大优势是微创，除了切口微小，仅2mm外，其超强脉冲激光，使得手术过程更加轻柔、更精确，因此手术的安全性也大大提升，其手术的准确性、安全性和舒适性使其成为众多近视患者矫正视力的首选。

全飞秒激光在手术开始之前2-5分钟，需要在患者眼睛里点麻药来进行眼部的麻醉，让患者的眼睛暂时没有感觉。手术开始之前还要对患者的重要信息进行核对，如姓名、年龄、出生年月日、屈光度，屈光度也可以理解为配戴眼镜的度数，在核对无误之后，手术才能正式开始。 确认摆正头位，嘱咐患者注视上方绿色的注视光，手术者借助手术显微镜和操纵杆来进行准确的对位，正确对位后即开始飞秒激光扫描，时间大约是25秒。在该过程中，患者会感觉到视物没有原来清晰，是因为飞秒激光聚焦在角膜特定的深度后，在角膜基质层产生连续的气泡，影响了患者看东西的清晰度。医生在手术显微镜下确认切口和透镜完成后，用合适的手术器械把气泡相互融合形成的分离界面制作光学透镜取出来。透镜取出后，要确定基质透镜的完整性，再用生理盐水进行适当的冲洗、拭干，并仔细对合角膜切口，此时手术就完成了，时间在10-15分钟之间。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
突然头晕、心慌，主要有如下几方面原因：\n第一、高血压：当患者突然血压升高时，过高的血压对脑血管产生影响，可以引起脑血管痉挛，很多患者会出现头晕。由于血压过高，对人体的心脏有一定影响，尤其会使左心室负荷增大，左心室需要更快的做功才能够将血液推送到主动脉中，所以就会导致心脏收缩更加有力，心跳更加快，也就是出现心慌的症状。\n第二、低血糖：比如患者由于血糖降低而出现能量代谢异常所导致的头晕，并且在低血糖过程中，由于脑部供应的能量不足，人体会反射性的提高心率，目的也是为了能够增加人体脑部的供血。\n第三、心律失常：如果患者存在心率过慢的情况，如窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，人体的心跳过慢会引起心慌，同时心跳过慢会导致患者向脑部的供血减少，引起脑供血下降，患者出现头晕、视物旋转、恶心、呕吐、乏力等症状。\n所以突然出现头晕、心慌，要从心脏、神经以及脑血管、血糖等多个方面的因素来进行考虑。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
女性左脚麻木，主要考虑如下几种可能：\n第一、脑血管疾病：比如出现脑梗死或者出现脑出血等，尤其是当患者出现缺血性脑卒中时，也就是脑梗死时，可以引起患者出现一侧偏瘫。如果梗死面积相对比较小，或者出现的是腔隙性脑梗死，患者可仅仅出现麻木的症状，也就是感觉方面会出现异常，而并没有出现特别明显的运动方面的异常。\n第二、颈椎病：比如由于颈椎压迫颈椎内的血管和神经，压迫血管后导致患者出现脑供血不足的症状。如果压迫了神经就会导致患者出现神经及放射异常，进而出现疼痛，或者出现四肢末端麻木的情况。\n第三、缺钙：人体缺钙时也会出现单侧下肢或者上肢的抽搐，多数以下肢为主，一侧脚出现麻木、抽搐，也可以考虑与患者平时钙质流失比较多有关，也就是出现了低钙血症，可以给患者进行积极的补钙治疗。如果补钙后症状消失，则考虑左脚麻木是由于低钙所导致。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
降低血脂主要靠降脂药物，降脂药物主要包括如下几大类：\n第一、贝特类药物：比如非诺贝特，这种药物可以有效的降低患者的甘油三酯水平。甘油三酯很多时候与饮食、运动有关系，如果患者进行高脂饮食，运动量还比较少，甘油三酯会升高。当控制饮食并运动之后，如果甘油三酯依然升高，建议应用贝特类的药物；\n第二、他汀类药物：比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，药物起的作用基本上一致，能有效的降低低密度脂蛋白水平，同时还可以有效的改善动脉粥样硬化。所以，如果患者出现低密度脂蛋白升高，或者已经出现明显的冠状动脉粥样硬化性疾病，服用他汀类的调脂药物时效果就非常理想；\n第三、抑制胆固醇吸收药物：目前临床当中常用的是依折麦布，这种药物服用后可以减少胆固醇在肠道当中的吸收，也可以有效降低患者的血脂；\n第四、其他药物：目前比较新出现的药物，如PCSK9抑制剂，这种药物可以有效降低患者的低密度脂蛋白水平。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压和高血糖都很可怕，但是相比较而言，高血压比高血糖要更可怕一些。高血压很多时候是急性疾病，高血糖是慢性进展性疾病，相应情况如下：\n1、高血压：一旦患者存在高血压，尤其是血压过高达到高血压3级以后，容易出现心、脑、肾、眼等靶器官损伤，心脏方面可以导致动脉内皮损伤，从而引起冠状动脉粥样硬化性心脏病，容易导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等等，还容易导致高血压心脏病、主动脉夹层等情况，脑血管方面容易导致脑卒中，也就是脑梗死、脑出血，肾脏方面容易导致肾衰、尿毒症等，眼底容易出血，所以高血压对于人的影响比较急。\n2、高血糖：相对进展比较慢，绝大多数高血糖是逐渐进展，同样可以导致人体动脉粥样硬化，甚至可以导致血管神经出现病变，由于进展相对比较慢，所以从整体上来说，高血压要更可怕一些，如果患者的血糖过高长时间没有得到控制，也有可能会形成高渗性昏迷或酮症酸中毒等，也会危及患者生命安全。