李明

基于医学角度，急性阑尾炎还是建议患者进行手术治疗。如果是轻症，手术操作起来比较简单，手术也比较快，一般可以很快治好。如果很严重，更需要手术，因为保守治疗可能会无法保证效果，比如阑尾可能已经坏死、穿孔。有一部分患者实在不想手术，或者强烈要求保守，即注射消炎针，一般只适用于早期或者炎症比较轻时。急性阑尾炎进行保守治疗会出现三种结局： 1、感染控制，注射消炎针以后好转，这种情况下有一部分病人可能会疏忽，出院以后可能再次复发，甚至转为慢性阑尾炎； 2、保守治疗以后炎症局部控制，没有往外扩散，机体免疫将其包裹，形成局限性阑尾周围的脓腔，或者有包裹性积液，可能需要延长抗炎、消炎时间，甚至需要采取一些理疗措施促进炎症包块吸收； 3、保守治疗以后炎症没有成功控制，反而继续扩展、进展，引起全身性炎症或者弥漫性腹膜炎，即保守失败，可能需要马上紧急进行手术治疗。 因此，针对急性阑尾炎，医生一般还是建议手术治疗，少数很轻、很早期或者不是很典型患者，家属强烈要求保守治疗，可以尝试，用一些比较高级别的消炎药物把炎症控制，但保守治疗可能会出现以上三种结局。

急性阑尾炎过去大部分都是通过开刀完成，需要半身麻醉。随着技术进步，目前多采取微创的方法，也就是腹腔镜手术，急性阑尾炎微创手术的过程具体如下： 1、在肚脐周围开一个大概1cm的小口子，建立气腹，即用二氧化碳令肚子鼓起形成腔道； 2、放入腹腔镜，相当于一个摄像头，镜子进去以后可以观察到患者腹腔内情况。该孔称为观察孔，腹腔内情况可通过外面的显示屏显示出来，可以观察到阑尾炎症、肠子等情况； 3、在下腹部开2个操作孔，一般一个是5mm操作孔，另一个是大概12mm主操作孔。从以上两个孔放入器械，进行分离、切断、结扎、止血等操作，把阑尾系膜分离、切断。使用夹子将阑尾切断以后，将阑尾在腹腔内放置于标本袋内，通过12mm主操作孔取出，取出后缝线。 以上就是急性阑尾炎微创手术全部过程，目前有些单位开始实施单孔操作，即只开一个孔，但通常会比较大，把观察孔和主操作孔归为一个切口进行操作。

急性阑尾炎术后发烧持续时间，通常与阑尾病变严重程度有关。一般做完手术后炎症去除，对于轻症患者，通常第二天体温就可正常，发热不超过24小时。部分炎症比较严重的阑尾炎患者，比如阑尾已经坏死、穿孔，或腹腔里面有很多脓液，有可能术后24小时还会有发烧，但一般不会超过48小时，温度一般不超过38.5℃。 如果患者病情很严重，腹腔里面到处都是脓，可能发烧时间会相对长一点，与疾病严重程度有关。另外，有些也要考虑术后是否出现一些并发症，比如出现阑尾肠道瘘，或者腹腔有一些积液没有清理干净，导致部分积液、脓液残留在腹腔，发烧持续时间比较长。根据临床经验，急性阑尾炎患者术后发热一般都不超过48小时。如果病情轻微，一般术后24小时，从体温表里就可以看到体温马上从高往下降，通常不会超过38.5℃。

前列腺增生是非常常见的一类下尿路梗阻性疾病，非那雄胺在前列腺增生的治疗过程中是非常重要的一类药物，尤其是对大体积的前列腺增生，治疗效果比较好。非那雄胺通常用于＞30mL前列腺体积的前列腺增生，在前列腺增生的治疗中，非那雄胺主要起到了治本的作用，而α受体阻滞剂的治疗只是治标。非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，阻止了睾酮向活性双氢睾酮的转变，从而缩小前列腺的体积。前列腺体积缩小其对尿道的梗阻作用就会改善，从而改善下尿路的梗阻症状，如尿等待、尿细、尿不尽或尿潴留，同时也改善了排尿刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多。长期使用非那雄胺能使前列腺体积缩小，疗效比较确切，可以配合α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、β受体激动剂以及中成药物联合使用。

尿失禁的原因比较复杂，具体如下：1、急迫性尿失禁：通常是由于泌尿系统感染、膀胱逼尿肌过度活动以及膀胱有效容量的下降所造成。泌尿系统感染包括上尿路感染以及下尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎以及膀胱容量的减少，如膀胱的结石、肿瘤、结核等，都可以引起容量减少以及逼尿肌活动异常，从而导致急迫性尿失禁的出现；2、压力性尿失禁：通常好发于老年女性，是由于内分泌的因素、激素水平的下降以及张力的下降，既往有过盆腔手术史、肥胖等多种因素造成。在活动后、增加腹压后，出现的不自主尿液漏出现象，通常通过药物和手术可以得到缓解；3、真性尿失禁：多见于外伤或盆底肌手术造成的尿道括约肌损伤，必要时需要尿道括约肌的人工植入方法进行改善；4、充盈性尿失禁：包括下尿路梗阻导致的尿液潴留引起。

男性尿道炎通常包括淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，致病菌都是由于细菌或者支原体、衣原体、滴虫、霉菌等感染所造成。药物是以抗生素治疗为主，根据经验可以选用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类的抗生素，也可以根据进行的药敏结果选用合适的抗生素。对于尿道炎合并临床其他的症状，如尿频、尿急、排尿困难、排尿分叉、尿不净以及疼痛，包括盆腔的疼痛，腰部、会阴、尿道等疼痛症状，也可以采用止疼的药物，如非甾体止疼药、阿片类止疼药，或改善尿频症状的药物，如M受体阻滞剂托特罗定，或β3受体激动剂米拉贝隆，也可以采用理疗、饮水等方法针对性的进行治疗。尿道炎有时难以与前列腺炎相区别，可以根据尿道常规、尿培养、前列腺液等相应的检查进行区别和判断，然后针对性的治疗。

粘连性肠梗阻可能是病人之前做过手术引起了腹腔的粘连，而且粘连比较严重，或者粘连的部位形成了肠管成角所致的肠梗阻。肠梗阻可以治愈，但是肠粘连不一定能够完全减少，分两个方面。肠梗阻一般通过禁食、胃肠减压等保守措施进行治疗，如果保守不好可以再做手术，把引起梗阻的原因去除。但是肠粘连一般很难再通过手术进行治疗，手术可能还会加重粘连。肠梗阻一般可以治好，但是肠粘连是客观存在的，再做手术可能不仅不能使粘连减少，还可以加重粘连。

男人出现夜间遗精也就是梦遗，通常是正常的生理现象。前提是遗精现象发生不是很频繁，尤其是对于13-15岁青少年，其青春期开始发育、性腺成熟、睾丸生精功能逐渐旺盛，比较容易发生夜间的遗精，称之为梦遗。对于过于频繁的梦遗，要考虑可能是病态反应，不良生活方式，如过多手淫导致性中枢兴奋度过高，夜间睡觉盖的被子过紧、内衣过厚，或生活压力、精神压力过大。存在泌尿生殖系统的疾病，如包皮炎、包皮过长、感染等，均可以导致遗精的频繁出现。对于频繁的遗精应予以重视，在临床上应在专业医生指导下给予相应的治疗和指导。

造成弱精症的原因比较复杂，具体原因如下：一、泌尿生殖系统疾病：1、尿生殖系统感染，如前列腺炎、精囊炎可能导致精液功能障碍出现弱精症。2、睾丸疾病，如病毒性睾丸炎、睾丸损伤、睾丸扭转、睾丸肿瘤、睾丸结核、放射线造成的睾丸损伤，都可能导致睾丸的生精功能障碍形成弱精症。3、精索静脉曲张是临床上较常见的影响精子质量、睾丸功能的疾病；二、其他因素：包括免疫因素或内分泌因素以及酶类缺乏等，都可能导致弱精症的出现。在临床上针对弱精症，需要进行完善的相关检查，比如精液常规、精浆生化或泌尿生殖系统相关检查来进行判断并综合治疗。

软骨肉瘤分多种类型，如常见的黏液型软骨肉瘤、透明细胞型软骨肉瘤，恶性程度较低。恶性度较高的有间叶型软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、高级别中央型软骨肉瘤。间叶型软骨肉瘤总体预后较差，属于严重恶性骨肿瘤。 间叶型软骨肉瘤属于软骨肉瘤中少见的类型，恶性程度较高，好发于青少年。治疗以手术为主，广泛或者根治性切除为较好的治疗手段，放化疗是肿瘤的辅助治疗手段，效果不确切。建议出现症状者早期检查、早期发现，及时进行根治性手术。