李慧

正常情况下人体之所以会感到口渴，是因为体内水分含量减少。人体有渴感中枢，会感知体内渗透压变化，当渗透压出现改变时会给机体发出信号，让人体进食更多水分。当出现反复口渴的情况，说明渗透压出现改变，可能和疾病密切相关，包括最常见的糖尿病，患者会由于渗透性利尿，造成水分丢失，所以会感到口渴。其它疾病如尿崩症，患者缺乏抗利尿激素，会有大量尿液排出，从而导致机体缺乏水分，这时候也会感到口渴。 如果反复出现口渴，又不是因为处在高热、缺水的环境当中，汗液蒸发导致的水分减少，就要进行检查，明确是否存在病理状态，最常见的反复口渴原因是糖尿病、尿崩症，都会造成反复口渴。在生理情况下，如果从事的是在高温环境下工作或运动量非常大的运动，也会经常感到口渴，只要及时适当补充水分即可。除此以外，其它情况下出现的反复口渴，建议到医院进行相应检查，以明确是否存在病理状态。

患者需要知道低血糖发作的临床表现，如手抖、出冷汗、心慌等，当出现低血糖临床表现时，要及时进食碳水化合物或及时进食糖类，根据患者低血糖的程度选择。如果只是轻微的低血糖表现，进食碳水化合物，如面包、饼干即可。 如果低血糖症状非常明显，患者出现无力甚至有晕倒感觉，要喝糖水。对于已经出现昏迷的低血糖患者，需要静脉注射葡萄糖，纠正低血糖状态。

随着生活水平提高，血脂代谢异常越来越常见，很多人在体检之后拿到报告会看到血脂成分出现问题，如总胆固醇水平升高、甘油三酯水平升高、低密度脂蛋白水平升高等，都是血脂代谢异常的表现。这种情况是由于体内脂质代谢异常导致，可能是由于进食了过多脂肪类食物或含油脂比较高的食物，超过机体能够代谢的范围，相关的酶出现异常。 总胆固醇高和部分疾病有关，如糖尿病常和血脂代谢异常相伴发生，总胆固醇水平升高是血脂代谢异常的一种表现，和饮食、机体代谢密切相关。总胆固醇水平升高会导致动脉粥样硬化的风险提高，以及心脑血管疾病的风险增加，所以一旦出现总胆固醇水平升高，要及时进行干预，首先是饮食方面的干预，其次是药物干预。

出现血液黏稠的时候要针对原发病进行治疗，还要服用其它药物改善血液黏稠度。不管是哪种情况，最根本的是要明确原因，要针对病因进行治疗。同时，辅助其它药物治疗 如果是因为血脂升高所造成，要降脂治疗。 如果是因为代谢性疾病所造成，要进行针对性治疗，可以选择抑制血小板聚集和抗凝药物改善血液黏稠度，如平时常用的阿司匹林，可改善血液黏稠度，防止血栓形成。 很多疾病的发生和血液黏稠有一定相关性，如血栓常是由于血液黏稠度过高所造成。血脂黏稠也和很多疾病相关，如糖尿病。

糖尿病患者除了最基本的生活方式干预，药物干预也非常重要。糖尿病患者的药物分很多种，最常见的是分为两大类，一类是口服降糖药，一类是胰岛素。在口服降糖药当中，最基本的药物是二甲双胍，是所有没有禁忌症患者首选的药物，二甲双胍有不同剂型，包括二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片和二甲双胍肠溶片，不管是哪种类型的二甲双胍，功效都是增加外周组织对于葡萄糖的利用，从而调控机体的血糖水平。 二甲双胍肠溶片因为是特殊剂型，药物崩解不是在胃里，而是在肠道，从而可以减少消化道症状，如胃痛、恶心，对于调控血糖的作用和普通片、缓释片一样。因此，二甲双胍无论是普通片、肠溶片还是缓释片，功效皆相同，但如果本身存在胃肠道不适，或本身有胃肠道疾病，可以选择肠溶片，可以减少胃肠道的不良反应。

糖尿病患者可以选用降糖灵，此药和二甲双胍都是通过增加外周组织对血糖的利用，增加胰岛素的敏感性，达到降糖目标。降糖灵成分是苯乙双胍，属于双胍类药物，但服用后出现乳酸酸中毒的几率比二甲双胍要高，所以现在用的越来越少。使用降糖灵时除了要监测血糖，建议患者定期监测血乳酸水平，避免出现乳酸酸中毒。 糖尿病患者除了最基本的生活方式干预以外，药物干预也非常重要。随着技术的发展，现在降糖药品种越来越多，某些地方还会在使用降糖灵等之前的降糖药物。

糖尿病最典型的临床表现为三多一少，包括多饮、多食、多尿和体重减低。所以当糖尿病患者血糖控制不佳时，常会出现体重明显下降的情况，患者会越来越瘦。出现这种情况要进行血糖干预，选择合理的治疗方案，将患者血糖控制到正常值或目标值范围之内。如果血糖控制不佳，仍然处于高水平状态，患者体重可能会越来越轻，对于糖尿病患者而言，威胁生命的往往不是血糖本身，而是血糖升高带来的并发症，如心肌梗死或脑卒中。如果患者血糖持续处于高水平状态，还可能会出现糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷，这两种情况会导致患者出现生命风险。 如果只是血糖升高引起体重下降，不会影响糖尿病患者的生命。但是，如果出现急性并发症或心脑血管并发症，会影响到患者的生活质量甚至生命。

正常情况下，人的血糖会在一定范围内波动，正常人空腹血糖是＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖是＜7.8mmol/L，餐后半小时和1小时血糖一般不会超过11.1mmol/L。 餐后3小时血糖基本上就恢复到空腹状态，所以可以测不同点的血糖评判血糖水平。 当空腹血糖为6.1-7mmol/L，餐后血糖为7.8-11.1mmol/L时，称为糖尿病前期，如果不进行有效干预，包括饮食和药物干预，部分人会转变成糖尿病。 当空腹血糖＞7mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时，判断为糖尿病状态。所以血糖在不同时期不同的点，数值不一样。一旦空腹血糖＞7mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L，要及时进行诊断和治疗，避免产生并发症。

当女性出现月经不调或其它内分泌疾病时，常要求查性激素六项，包括LH(促黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)、雌激素、孕酮、泌乳素、睾酮，反映的是人体性腺轴功能和水平。这些数值的检查要分不同时期，包括卵泡期、黄体期、绝经期和绝经前，不同时期的激素水平不同。 当雌激素水平低时，FSH、LH的水平会升高，多囊卵巢综合征患者可能出现雄激素水平升高。对于绝经期患者而言，雌激素水平低于非绝经期女性，所以可以通过性激素的测定判断患者性腺轴功能是否正常。

血脂异常包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症等。甘油三酯高即高甘油三酯血症，主要和饮食有密切关系，其次和机体内脂质代谢异常有一定相关性。所以出现高甘油三酯血症时，首先要检查自己的饮食是否为高脂饮食，在有效的饮食干预以后大部分人甘油三酯水平会有一定程度的下降。 另外，甘油三酯水平的升高和疾病也密切相关，如甲状腺功能减低、糖尿病都会引起甘油三酯水平异常。所以，当饮食控制以后血脂仍然不能达到理想水平时，还要关注是否存在其它疾病影响血脂。甘油三酯水平不是特别高时，可能饮食控制即可，但是高到一定程度需要进行药物干预，使甘油三酯水平达到理想范围。