李志

右下肺感染即肺部感染，肺部感染也会导致死亡。新冠肺炎也是肺部感染，是由于病毒引起的感染，而病毒、细菌、真菌、结核、寄生虫等都会导致肺部感染。肺部感染是否需要住院，需要由临床医生进行综合评估。对于评估0分和0-1分的患者建议门诊治疗，1-2分建议住医院治疗，对于病情比较危重，CRUB-65分可能达到4分甚至5分以上的患者，建议住ICU进行治疗，对患者预后有更好帮助。 简单的评估办法就是CURB-65评分，总分为5分，年龄超过65岁一分，神志改变为一分，观察呼吸频率是否加快，正常呼吸频率12-20次/分，肺部感染以后可能达到25-30次/分，超过25次/分计为一分，小便量减少一分，低血压一分。

右下肺感染属于感染性疾病，呈急性病程，大部分患者存在咳嗽、咳痰、发烧等一系列临床症状。右下肺感染的病原学检查依赖于实验室检查，肺部感染的范围较为宽泛。 如新冠肺炎，肺部是主要靶器官，是由于新冠病毒性引起的肺部感染，另外甲流、乙流，也是由于流感病毒引起的肺部感染，这些感染可以发生在右下肺，也可以发生在右上肺，也可以发生于左肺。 除病毒感染以外，还有常见的细菌感染，临床中最常见的肺炎链球菌感染，还有非典型病原体感染，比如支原体、衣原体、嗜肺军团菌感染。结核同样可以引起肺部感染，而其它则包括真菌导致的感染。

老年人肺部感染也是肺部感染的一种，主要集中在老年人群。老年人体质比较差，免疫力比较低，肺部感染的临床表现并不典型，可能仅为神志改变，比如淡漠无力、食欲不振，有些患者可能表现为轻微咳嗽、痰量不多，有些可能表现为胸闷、气促，有些可能表现为低烧。 肺部感染由很多病原微生物引起，比如病毒、细菌、结核、真菌等。老年肺部感染主要指老年肺部细菌感染，老年人的生物学特点或者生理学特点决定感染的临床表现，病原微生物，治疗方式与年轻人有所不同。 另外，老年人生理状态不一样，导致的肺部感染的病原也不一样。老年人经常容易发生耐药菌感染，比如常见的革兰氏阴性杆菌感染，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，甚至产酶细菌的感染，导致选择抗生素和决定抗生素的疗程非常重要。对于老年人肺部感染选择抗生素治疗，需要针对老年人的生理学特点，感染病原微生物不一样，容易引起耐药菌的感染。选择抗生素需要选择酶抑制剂，对肠道杆菌、产酶细菌有很好疗效的抗菌药物，疗程相对较长，比如10-14天，具体疗程还需要根据病原微生物特点决定。

对于大部分肺部感染导致的胸腔积液，或者肺炎旁胸腔积液，无需特别关注，病情不严重，只需要使用强有力的抗生素治愈肺部感染，胸腔积液会自行好转、吸收，不遗留任何后遗症。 而对于肺部感染比较重，细菌进入胸腔引起的胸腔积液，则属于脓胸范畴，此时病情较重，该部分患者需要进行胸腔穿刺，明确胸腔积液性质，通过积液培养找到病原，以进行针对性处理，尽量使胸腔积液完全吸收。部分脓胸患者还需要借助胸外科，甚至胸腔镜手段促进胸腔积液尽可能吸收治愈。 肺部感染说明肺部感染性病灶局限于肺部，并不是所有的肺部感染都会引起胸腔积液，只有少部分肺部感染，比如胸膜下的肺部感染可能引起胸腔积液，临床上称为肺炎旁积液。

无症状肺部感染，一部分是存在肺部感染没有临床症状，即没有咳嗽、咳痰，发烧等临床症状，可见于体质较好的人群，尤其是年轻人。肺部感染可能仅有少许肺部炎性渗出，患者体检时肺部CT报告存在肺炎表现，但没有胸闷、咳嗽、发烧等临床症状，此时则没有必要进行针对性处理，只需要定期复查CT，观察感染灶能否吸收即可。 另一部分患者可见于老年人，尤其是体质较差的人，这部分患者由于机体免疫力比较低，机体炎症反应程度并没有表现出来。虽然感染性病灶很严重，只表现为轻微咳嗽、痰不黄、没有体温升高，甚至出现低体温，血常规提示中性粒细胞升高，CRP轻微升高，白细胞可能反应不出来。对于这种无症状肺部感染的老年人需要引起重视，还需要根据患者的体质状况，肺部感染严重程度，针对性地选择抗生素进行治疗、护理。

肺部反复感染见于体质比较虚弱，每年或者一年多次发生肺部感染的人群。这部分患者需要加强营养，改善体质状况，气候变冷时注意保暖，出门佩戴口罩，减少病原微生物的吸入。因为大部分肺部感染病原微生物是通过呼吸道、气道吸入，所以正确佩戴口罩可以防止肺部病原微生物、粉尘吸入。 并且每年10月份左右可以去社区医院注射卡介菌、肺炎链球菌疫苗，以及注射流感病毒的疫苗增强特定免疫力，还可以通过注射卡介苗或者胸腺肽提高个人免疫力。 此外，病人若存在局部支气管扩张，局部免疫力比较低，容易导致细菌定植，也会发生肺部感染。临床表现为反复咳嗽、咳痰，咳出黄色脓痰，患者可能出现发烧，这部分患者需要及时就医。

猩红热属于国家法定的乙类传染病，是由于感染致热毒素的A组β型溶血性链球菌，引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，病人和健康带菌者都是传染源。其主要经过空气飞沫传播，引起咽炎和扁桃体炎，也可以经过皮肤伤口或者产道入侵感染，然后引起一系列的化脓性、中毒性、变态反应性的病变，导致机体炎症的扩散，也可以引起组织的坏死。人群普遍易感，多见于三岁以上儿童。一般选用有效的青霉素类或者头孢类抗生素治疗，疗程一般是十天，直到咽拭子培养两次都阴性，一直到痊愈，且没有并发症的时候，方可以解除隔离。对治疗后的患者和长期咽部携带者，一般不具有传染性，但对咽拭子培养持续阳性的要延长隔离期。

肛门痒是很多患者到肛肠科就诊的主要症状，一般肛门瘙痒疾病病因比较复杂，治疗有效果但容易复发。治疗比较棘手，主要与病因比较有关系，而且有时病因无法明确。引起肛门瘙痒的疾病有外痔、肛门湿疹、肛乳头肥大、肛窦炎等肛肠疾病。但是也有全身性疾病会引起肛门瘙痒，比如老年糖尿病患者会引起肛门瘙痒，临床要具体问题具体分析。 治疗方面要先到肛肠科查找瘙痒的原因，尽量明确病因，然后对症治疗即可。比如外痔可以治疗外痔，先保守治疗，中药外洗，如果无法治疗，可以做手术治疗。另外针对全身性的疾病，比如糖尿病患者，治疗原发病即可，原发病控制好以后，瘙痒就会缓解。

骶尾部的藏毛窦是骶尾部的肿痛出现流脓，确诊诊断以后该疾病可以治愈。但是因为容易反复发作，所以骶尾骨藏毛窦一般不建议保守治疗，在确诊以后建议积极地选择手术治疗。手术主要是切除病灶，进行缝合。如果炎症不明显可以一期愈合。如果感染明显可以切除病灶后二期愈合，敞开换药。一期愈合的优点就是愈合时间短，二期愈合的不足是愈合时间长，这要根据藏毛窦的具体情况，选择手术方式。 骶尾部的藏毛窦通过积极手术治疗以后，一般能够痊愈。当然二期愈合时间比较漫长，通常是半月左右，甚至两个月。当然也有个别复发，复发主要是一期愈合的患者，一期愈合虽然实际愈合时间短，但是有时候有残留，容易复发。

心肺复苏中胸外按压的部位是两乳头连线和胸骨交界处，就是两乳头连线中点。病人突然出现呼吸、心跳骤停时需要进行人工心肺复苏，对于溺水、触电或者其它疾病造成的急性心跳、呼吸骤停，有救治的价值。 如果是各种疾病的终末期，比如恶性肿瘤晚期或各个脏器衰竭终末期，比如心衰、肾衰或者肝衰等，这种情况下没有心肺复苏的救治价值。