李帮清

冠状动脉钙化为分冠状动脉外膜钙化和内膜钙化，另外又分冠状动脉钙化狭窄以及无狭窄，具体治疗方法如下： 1、外膜钙化，血管腔没有狭窄、血流不受影响，无需处理； 2、内膜不光滑、有斑块、有钙化、但血流尚可，可选用药物治疗，如他汀类药物、阿司匹林等； 3、外膜内膜均钙化，且管腔堵塞90%，甚至堵塞99%的钙化。一般用冠状动脉内旋磨术把硬化、钙化的斑块旋磨碎，然后放置支架，血管腔即可畅通。

轻度动脉硬化，主要是治疗引起动脉硬化的原因，包括降低胆固醇、控制慢性病等，具体如下：1、降低胆固醇：需要将低密度脂蛋白胆固醇，降至＜2.6mmol/L，最好＜1.8mmol/L。如果血脂降低，可以减少脂肪血管下的沉积；2、控制慢性病：如果患者合并高血压、糖尿病，也需要积极控制，即控制血压、血糖；3、改变生活习惯：部分患者为吸烟所致，就需要戒烟。部分患者缺乏锻炼，就需要加强运动锻炼，减少体内多余的脂肪，对血管也有好处；4、改变饮食习惯：部分患者可能有脑血栓家族史、冠心病家族史，就更应注意。需要保持低盐、低脂饮食，将盐的摄入量控制在＜6g/天。另外还要低脂肪、低胆固醇饮食，牛肉、猪肉、羊肉、动物内脏这类食物需要尽量少吃。

室壁瘤保守治疗，如果患者心功能正常，是小的室壁瘤，通常可以长期存活。如果保守治疗效果不好，可能加重心衰，出现血栓或者恶性心律失常等，这类患者的5年生存率可能较低。室壁瘤是指急性心肌梗死以后，可能在左心室心尖或者侧壁，出现心肌坏死，失去收缩功能。在左心室收缩时，坏死的局部部位膨出，即为室壁瘤。如果室壁瘤较大，可能影响心功能，造成射血分数降低，出现心功能不全的表现。这时通常需要治疗，以手术治疗为主，可以切掉坏死部位，在进行缝合，心脏功能可以恢复至相对正常。如果局部小的室壁瘤，心脏的整体收缩功能较好，可以保守治疗，长期服用药物即可，能够实现长期存活。

频发性室性早搏，指24小时做监测发现室性早搏的次数超过1%的总心跳。有的患者，比如超过总心跳的25%，有较多的室性早搏。偶发室性早搏，或者稍微的少点，比如少于总心跳10%的室性早搏。一般都危害不大，或者不影响人的正常日常生活、工作，也不会对心脏的长期预后有影响。 但是如果室性早搏频发，比如超过总心跳的25%，部分病人会出现心脏慢慢扩大、左心室变薄，严重的会出现心衰。这些是频发的、严重的室性早搏危害。对于这部分病人，可以进行药物治疗或者手术治疗。

正常人脉搏是60-100次/分之间，一般60-100次/分指的是安静状态下的脉搏次数。如果脉搏次数低于60次/分，称为心动过缓；如果脉搏次数高于100次/分，称为心动过速。 心动过缓又分很多种，心动过缓有生理性的和病理性的。生理性的心动过缓，比如运动员，或者年轻人经常运动，这时心脏足够有力，不需要跳这么多次，有时候50次/分左右就能满足静息状态下的生理需要，所以会导致心动过缓；有的人心跳偏快，比如平时运动差点，或者贫血、其他较瘦弱的患者，有时心跳也会偏快。病理性的心率包括减慢或者增快，减慢可有心动过缓，增快可出现快速心律失常。

心动过缓的危害主要是引起患者生活质量下降，严重的心动过缓可以给患者带来生命危险。心动过缓指患者心跳<60次/分，但部分患者心跳可以很慢，如果＜30次/分，即严重心动过缓的患者会有死亡风险。一旦患者心跳＜20次/分，患者心脏会难以满足身体的需要，即心、脑、肾的供血不足，血压无法维持会对身体造成严重损害。对于心动过缓不严重的患者，如心跳在50-60次/分，危害较轻，运动时会出现血供不佳的情况，比如爬山、大量运动时血供难以满足身体需要，会出现不舒服、明显乏力、胸闷、憋气等表现。因此对于心动过缓患者需要进行积极治疗，可以选择安装永久的人工心脏起搏器。

心跳过快指安静情况下心跳超过100次/分，不能在以下几个情况之后进行测量，比如活动、爬山、跑步、快步走路、喝酒、喝浓咖啡等，并且患者没有严重贫血、甲状腺机能亢进等疾病。心率加快首先做心电图，明确心率快原因，如窦性心动过速、房速、房颤、室速、室上速，可以用β受体阻断剂进行治疗。 其它情况可以给予抗心律失常药物，还有外科手术治疗以及射频消融手术治疗。射频消融手术经导管手术，发现心跳快的原因然后消融治疗，房颤、房速、室上速、室速都可以射频消融治疗。临床上要具体分析心跳快的原因，然后给予针对性药物或者手术治疗。

妇女怀孕后心跳加快，然后心脏做功会增多，所以孕妇经常会有心慌表现，特别是怀孕后期，孕妇心脏做功要比怀孕之前多。因为孕妇体重增加而且还怀孕，一个人心脏泵血要供两个人用，所以心脏做功增多，原来心脏轻微收缩能满足身体需要，现在需用力收缩。 若心跳强度增大，病人会感觉心慌，有时候光心跳用力收缩还不够，还需要增加心跳次数。心跳次数增加，如怀孕之前孕妇心跳70次/分，怀孕以后90次/分，部分患者可能达到120-130次/分，这时候也会表现为心慌。心跳用力收缩且次数又比以前增加，孕妇会感觉心慌，一般生完孩子后心慌症状会逐渐好转，并不代表孕妇的心脏出现了问题。

正常人心率是60-100次/分，如果心率大于100次/分，称为心率快。很多疾病可以引起心率快，最常见窦性心动过速，比如活动、走路、爬楼、登山、喝酒、喝咖啡等都可以引起心跳快。心率为60-100次/分指正常情况、安静情况，没有影响服用心率药和食物情况下，心率为60-100次/分。 引起心率快的原因，除生理性以外是病理性原因，病理性窦性心动过速、房性过速、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，室性心动过速以及室扑等，比较严重。对于每一种类型心动过速，临床治疗不太一致，可以采用不同方法。首先要做心电图明确心动过速类型，如果出现心跳超过100次/分，需及时就医。

前降支心肌桥的治疗办法包括以下两种：1、药物治疗：适合于有轻微症状，活动时有心绞疼患者，可以服用β受体阻滞剂，比较常用的是倍他乐克和比索洛尔，都可以让心跳变慢，冠状动脉肌桥压迫冠状动脉的时间就会少，舒张期的时间就会长，所以会改善心脏的供血，症状就会缓解；2、手术治疗：如果冠状动脉肌桥经过药物治疗，患者还是存在活动时的心绞痛，而且比较重，这时可以考虑外科手术的办法，把受压迫的冠状动脉游离到心脏的表面来治疗疾病。此外，有一部分患者没有症状，做心电图也没有心脏缺血的表现，对于这部分患者可以不治疗先观察。因为冠状动脉肌桥，特别是发生在血管中远端的肌桥常多无症状。