李希平

鼾症手术可以归入到整形类手术这一类，虽然不算大手术，但是可能出现严重的后果。20年前刚开展该手术时，国内曾经有数十人因手术相关风险死亡，所以不要认为鼾症手术是小手术，因为咽喉部是与呼吸、吞咽功能相关的重要部位。当然大家也不要把它当成特别危险的手术，因为现在已经有很多先进手术器械等，可以把患者出血量控制的很小，进行相对微创的手术治疗，术后风险会降低很多。而且患者一般在手术当天需要在监护室观察一晚，也会更加安全。总而言之，不要鼾症手术当成小手术，也不要不以为然。

打呼噜涉及多学科的问题，需根据病情来判断就诊科室，具体内容如下： 1、鼻子通气不畅通、口咽部扁桃体肿大，这种情况下应该耳鼻喉科就诊； 2、年龄较大的老年患者，可选择呼吸科就诊； 3、下颌较小、下颌后缩，需口腔、颌面外科就诊。 因此较为常见的科室包含了耳鼻喉科、呼吸科、口腔颌面外科。打呼噜最常见的病因属于阻塞性的，故耳鼻喉科就诊相对居多，占绝大部分，所以建议出现打呼噜可首选择耳鼻喉科就诊评估，其次选择呼吸科、口腔科进行就诊。

小孩扁桃体大要看有没有造成比较突出的问题，比如打呼噜、影响睡眠呼吸的问题等。 如果孩子睡觉打呼噜，或扁桃体大对睡眠中的呼吸有影响，这种情况建议手术切除。如果扁桃体不影响呼吸，且睡眠平静，睡眠中无张嘴呼吸情况，这种情况下可以保守治疗，暂时观察。 需要判断扁桃体肿大程度，有没有严重影响到生活质量和睡眠情况，是决定是否切除扁桃体的判断依据和标准。 另外，中医也能够在一定程度上缩小扁桃体，但是扁桃体一旦再次发炎，可能扁桃体又会肿大。所以患者平时要注意尽量减少扁桃体发炎次数，尽量增强抵抗力，保证充足的休息。 如果扁桃体反复发炎，即使有时不是很大，可能也要切除，如一年发作超过3次。但是很多家长担心切了以后会不会对孩子免疫力有影响，实际上不会产生过多影响。

扁桃体结石实际上在临床上不是特别常见，患者主要表现为咽部的异物感、摩擦感，在检查的时候会发现扁桃体腺窝里面有小的结石，质地较硬。有时候用镊子夹掉患者可能没有明显感觉，但是可能过段时间又出现。所以如果扁桃体结石反复出现，往往会建议患者考虑手术切除，因为把扁桃体切除以后就不会再长结石。这个手术本身是小手术，住院做全麻手术花费也不是很高。当然如果不是反复发作的扁桃体结石，到医院用镊子取下来就行。所以还是要看结石是否容易反复出现。

讲解医师：李希平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
睡眠呼吸暂停低通气综合征，有半数的病人可能要选择手术治疗。手术治疗面临的一些风险和并发症，是我们需要注意的。在这种手术的初期这种并发症比较常见，而且也发生过一些严重的问题，病人因此而死亡这种情况以前也是有，大约有几十例这种情况。现在随着我们技术的进步，手术治疗我们会选择微创的手术治疗，相对来讲并发症就轻多了。但是仍然会出现，比如术后出血，术后病人会有水肿，甚至严重情况下可以发生窒息，这种情况还是时有发生。有一些病人的出血是发生在手术的当天。更多的情况下，术后的出血可以发生在术后的第7-9天左右，就是在我们的缝线开始脱落的时候，这种情况下更常见，甚至有的出血也可以比较严重。需要马上到医院，找到手术的医生进行处理是最为稳妥的。

讲解医师：李希平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
睡眠呼吸暂停低通气综合症手术治疗以后要不要住院？也是目前存在一些混淆认识的一个问题。很多医院他们宣传这种手术可以在门诊进行，手术以后马上可以回家。这种目前我个人认为并不推荐。睡眠呼吸暂停综合症手术，基本上还是推荐要在全麻下进行手术，尤其是中重度的病人，如果要手术，就要把手术做得相对比较彻底、比较到位。手术要进行缝合，进行重新的成型，一般需要一小时左右的时间去完成手术。那么局麻的门诊的手术只有对极个别比较轻的病人可以去尝试，里边的学问也是比较大，所以即使是轻度的睡眠呼吸暂停综合症手术的治疗，也要谨慎的选择这个手术，尽量不选择门诊手术治疗。