李军

肾脏有排出体内液体和代谢产物，即有排出尿毒素的功能。每天尿毒素需一定液体溶解才可排出体外。尿液少的标准是每天＜400mL，评价肾功能常用指标是肾小球滤过率和血肌酐等，而并非尿量。尿量减少是急性肾衰的典型表现，正常人由于某种原因引起肾脏急性损伤会出现尿液减少的情况。 慢性肾脏病通常不会出现尿液减少的情况，但糖尿病肾病、肾病综合征、尿毒症或经过透析患者会有尿少或无尿的情况。饮水过少、出汗过多或腹泻等原因引起血容量不足，也会出现尿少的情况。不严重时每日排尿通常≥400mL，严重者尿量较少，还可能引起急性肾功能衰竭。

尿液排出体外一段时间后可闻到氨气味道，为正常现象。尿液中除水分外还有较多含氮代谢产物，饮水越少代谢产物浓度越高，尿液排出体外及细菌分解产生氨气可以闻到氨气味道。患有尿毒症时肾脏排出代谢产物减少，含氮物质分解产生氨气减少，尿液产生氨气浓度反而较淡。 肾脏病是隐形杀手，早期常无症状，因此是否存在肾脏病需检查尿液、血压、肾脏B超、肾功能等，而并非通过尿液中有无氨气作为诊断线索。可检查血肌酐、肾小球滤过率，明确尿毒症诊断。如果呼吸气体中闻到烂苹果味可能是肾功能障碍引起，需到医院检查肾脏是否健康。

透析患者透析后或日常会出现单侧或双侧下肢胀痛，主要包括以下几点原因： 1、身体对透析液特别是醋酸透析液反应，或由于透析毒素清除后身体对内环境变化的反应，导致出现透析相关性腿痛； 2、长期透析患者由于甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱会引起骨痛； 3、引起尿毒症的原发病未得到良好控制，例如红斑狼疮、痛风、类风湿性关节炎等； 4、合并其它疾病例如结核病、肝炎、鼻窦炎、牙龈炎等可引起下肢胀痛； 5、合并外科骨关节病或肌肉神经病变可出现下肢胀痛。 出现下肢疼痛较长时间无法得到缓解或越来越重，需要多学科会诊，尽快明确诊断及时治疗缓解症状，提高生活质量。

慢性肾脏病最严重结局是尿毒症，严重影响患者身心健康和日常生活。慢性肾脏病例如慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等经过数年或数十年治疗，肾功能逐渐损害，肾小球滤过率测定显示下降至15ml/min，可诊断尿毒症。此时肌酐上升至442μmol/L左右，血肌酐如果超过707μmol/L则已为终末期尿毒症。慢性肾脏病被称为隐形杀手早期无症状，一旦出现症状可能为尿毒症，此类患者需根据具体情况进行相应检查，明确病因。 如果原有肾脏病出现无法解释的病情变化，或新近发现不明原因肾功能损害，需进行肾脏穿刺病理检查，以明确诊断，可帮助确诊是急性或慢性肾脏病。经过早期诊断规范治疗，大部分患者可防止尿毒症的发生。

大部分尿毒症患者需透析时未提前建立好通路，只能临时插管进行透析。无并发症情况下临时管可使用3个月左右，下肢临时管使用时间较短。 临时管对血管损伤大，易合并感染和血栓。血管是透析患者的生命通道，血管资源较为重要且不可再生，临时管对血管损伤极大，插临时管是医患双方需要慎重考虑的选项。最好在医生建议下提前2-3个月做好准备，避免临时插管，以免损伤生命线。 临床插临时管过多、过早是普遍存在的问题，会增加短期和长期安全和健康风险，需要充分考虑。尿毒症患者适时建立血管长期通路，避免临时插管，透析会更加顺利。

肾炎患者就诊时医生常建议进行肾穿刺病理检查，报告为系膜增生性肾炎时，治疗包括以下几点： 1、需要明确病因，无法明确病因时则为原发性肾小球肾炎； 2、治疗肾小球肾炎的药物包括糖皮质激素、细胞毒药物、生物制剂和保护肾功能药物，如血管紧张素转化酶抑制剂、中药等； 3、具体方案需要根据病因、蛋白尿多少、血压高低、肾功能情况等进行综合考虑，并实时调整。 肾炎治疗专科性较强，效果、结局取决于早期发现和长程规范治疗。找正规医院专科经验丰富的医生全程合理治疗，是影响肾炎结局的关键。

得过化脓性脑膜炎的婴儿是否做磁共振，需要具体问题具体分析，常见如下： 1、影像学检查对确定有无脑沟积脓、脑室管膜炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑囊肿、脑积水判断存在较大帮助。患儿患化脓性脑膜炎，不一定必须要做头部的核磁共振检查； 2、对于部分治疗效果欠佳或诊断不清的化脓性脑膜炎，可以完善头颅核磁共振检查进行确诊，或明确有无化脓性脑膜炎并发症。

腰痛存在肾病是一种错误认识，慢性肾脏病不会引起腰痛，最常见的慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等均不会出现腰痛症状。急性泌尿系感染与肾盂肾炎会感觉到腰痛，特别是肾周感染疼痛较为严重。肾结石出现剧烈难忍肾绞痛并伴有血尿、肿瘤等引起梗阻可出现肾绞痛，肾囊肿和错构瘤破裂存在肾区疼痛。 腰痛是临床中最为常见一种症状，大多数人均会有腰痛表现，但与肾脏无关，与腰肌和腰部软组织劳损相关，疼痛呈慢性经过，不会出现进行性加重，活动后缓解是劳损典型表现。其它器质性腰椎病如肿瘤、结核等不会因活动而缓解，反而活动后加重，因此腰痛大部分应到康复科、泌尿科和脊柱外科就诊，不应到肾病内科。

胰头囊肿属于胰头部良性病变，有无症状要根据大小及跟胰管关系判断。如果是很小的胰头囊肿可能没有任何症状，随着囊肿增大则可能出现压迫症状，影响到胰腺包膜时会出现腹痛症状。假如压迫到胆道可能出现黄疸，压迫到肠道或影响外分泌功能，可能出现消化不良等症状。假如囊肿与主胰管相通，可能出现其它症状。 所以胰头囊肿并不是专一的症状，会出现很多不同的症状。一般情况下胰腺良性肿瘤，良性疾病症状都可能导致出现腹痛、消化道症状、腹部包块。而胰腺囊肿应采取手术治疗，因为胰腺囊肿一般与正常胰腺组织有界限，有界限时可使手术相对简单。

慢性咳嗽属于呼吸系统疾病的常见症状，要到呼吸科就诊，也可以到中医肺病科就诊，所以慢性咳嗽可以挂呼吸科或中医肺病科。 慢性咳嗽根据不同病因需要采取不同检查方法，及早发现慢性咳嗽的原因才能得到及时治疗。到呼吸科就诊时可以进行X线检查、CT检查、气管镜、肺功能、气道分泌物的细胞学分类检查等，这样能够及时发现慢性咳嗽的原因，针对原因采取正确治疗手段，以达到治愈目的。