李侗曾

被仓鼠咬了不会得鼠疫，鼠疫为甲类传染病，若患鼠疫较为危险。尤为肺鼠疫及败血症鼠疫，病死率较高。但鼠疫需有传染源才会传播，传染源为患病动物，主要为鼠类或旱獭等野生动物，如兔子及狐狸均可成为鼠疫传染源。从动物到人，通常为通过鼠蚤叮咬，若鼠蚤叮咬带鼠疫菌的动物，鼠蚤体内会有鼠疫耶尔森菌，跳蚤再咬人会将鼠疫传播给人。人患鼠疫最早的表现为腺鼠疫即淋巴结鼠疫，进一步发展细菌可能进入呼吸系统，出现继发肺鼠疫。此时，呼吸道分泌物中会有传染源，可能通过呼吸道传染给周围人。但仓鼠大多为人工饲养，没有机会接触野生动物，无机会感染鼠疫，因此被仓鼠咬伤不会得鼠疫。旅游者到鼠疫的自然疫源地可能会接触野生动物，如黄鼠及旱獭有可能携带细菌。野生动物中偶尔会出现携带鼠疫耶尔森菌的情况，因此需注意不要接触野生老鼠，尤为鼠疫自然疫源地的野生动物，应尽量远离。

感染水痘是否需要吃药，应根据年龄以及免疫功能是否正常进行判断，具体如下：1、不超过12岁人群：免疫功能正常的人群得水痘以后可以不服用药物，一般认为合并肺炎、脑炎的风险很低，仅出现发热、皮疹，所以可以不用吃药即可自愈，只需要做好皮肤护理，预防皮肤继发细菌感染即可。因为很多水痘的疱疹破损以后，会有其他皮肤细菌感染的风险，所以需对破裂的部位进行预防，比如抹碘伏、酒精，减少继发感染的风险。如果发现疱疹破裂以后有红肿、疼痛，可能已经发生细菌感染，可以用夫西地酸、莫匹罗星、红霉素等软膏涂抹，治疗皮肤感染。2、不小于13岁人群：发生水痘肺炎、脑炎的风险远高于13岁以下的人群，所以建议进行抗病毒治疗。在发生水痘以后，48小时内使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，可以降低肺炎、脑炎的发生率。如果在48小时内使用抗病毒药物，还可以缩短病程以及减少出疹的数量、减轻症状。尤其是有免疫缺陷的人群，比如艾滋病人群、使用免疫抑制剂或者因为各种原因使用激素的人群，发生水痘的重症病例风险比较高，也要求使用抗病毒药。总体来说，13岁以下免疫功能正常的人群发生水痘以后，可以不用服药，做好皮肤护理即可，但如果出现高热等不舒服症状，也可以使用退热药物。

大部分的水痘患者出水痘的过程是1周，1周以后则不再出现新的水痘。水痘的特点是分批出现，每一批出来之后，有自身演变过程，一开始是红色的斑丘疹，然后变成水疱疹，水疱逐渐混浊，变成混浊液，最后破溃、结痂、干燥、脱落。从出现到干燥、脱落可能是48-72小时，但是已经干燥、结痂的一批则可能已经出完，但是下一批会继续出现。在同一个水痘患者身上可能会同时看到斑丘疹、水疱疹、结痂疹以及已经脱落的水痘，但总体绝大多数免疫功能正常的人在出疹1周以后，不再出现新的疱疹，也不再发烧，旧的皮疹、疱疹陆续干燥、结痂、脱落，整个过程需要2周左右。对于免疫缺陷的人群，比如艾滋病感染者以及使用免疫抑制剂，比如激素或因为免疫性疾病使用免疫抑制药物或器官移植以后使用免疫抑制药物的患者，由于免疫力下降，水痘的出现可能会比较多、比较重、持续时间比较长，对于此类人群可以尽早使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等进行抗病毒治疗。

新型冠状病毒感染以后可能会出现腹泻症状。新型冠状病毒感染后大部分人表现为呼吸道症状，包括低烧、乏力、咳嗽、咽痛、干咳无痰，重症病例在发病一周以后可能会出现咳嗽加重、呼吸困难、吸气困难、呼吸急促、喘憋，活动后气促等症状。危重病例还可能就会出现呼吸衰竭，必须接受呼吸机的辅助通气，上述是典型的新型冠状病毒感染后的呼吸道症状。新型冠状病毒侵入人的细胞是靠表面Spike蛋白，细胞表面Spike蛋白上有受体结合区，英文称为RBD区和人上皮细胞上的ACE2受体结合，进入人体的ACE2受体大部分在呼吸道上皮细胞分布。另外在消化道上皮细胞也有一部分存在，所以病毒可以侵犯消化道。部分新型冠状病毒感染者可以出现呕吐、腹泻的消化道症状，甚至部分人从头到尾只有消化道症状，没有出现呼吸道症状，当然上述属于少见的个案。除此之外还有新型冠状病毒感染者首发的症状是味觉减退、嗅觉减退，所以在评估或者筛查新冠感染者时，对于有过流行病学史如去过中高风险地区，或者接触过新型冠状病毒确诊病例，接触过无症状感染者的人，不管出现呼吸道症状还是出现消化道症状，都建议进行排查。

新冠肺炎最早爆发在华南海鲜市场，但是目前认为与海鲜无关。最初病毒可能来自蝙蝠，因为蝙蝠携带多种冠状病毒，有可能是以上冠状病毒变异以后传给人，但是蝙蝠身上没有和新型冠状病毒完全一致的病毒，可能是经过某种中间宿主变异之后再传染给人。现在没有找到中间宿主，目前认为中间宿主也不一定是华南海鲜市场的动物，更不可能是海鲜，可能是哺乳类动物或者爬行类动物，很可能与野生动物有关，因此呼吁大家尽量不要捕捉，食用野生动物。新型冠状病毒已经经过变异传染人类，寻找中间宿主对于个人防护是没有意义。最主要的是今后不要再和野生动物有亲密接触，最好不要捕杀食用野生动物。

新型冠状病毒感染，大部分人表现为呼吸道症状，以肺炎为主，少数人可能会有结膜炎和腹泻症状。重型危重型病例里，其并发症会更多，比如会有急性呼吸窘迫综合征ARDS，这也是导致重型危重型病例出现呼吸困难的主要原因，甚至是危及生命的主要原因。还可能会有心脏损伤，心律失常以及心肌损伤，可能会有极少数危重型病例会有心力衰竭、肾损伤。很多危重型的病例在终末期会出现肾功能衰竭，需要通过肾脏的替代治疗，以及可能会有人会出现脑炎表现，当然都非常少见。 最常见的还是呼吸衰竭，即急性呼吸窘迫综合征。在极个别的长期住院患者中，还可能会有医院获得性感染即院内感染，院内感染往往是细菌，尤其是耐药细菌感染。新型冠状病毒感染是一种病毒感染，不提倡用抗生素治疗，但是如果是长时间住院合并院内感染，可能需要使用比较强的抗生素治疗。

新型冠状病毒肺炎患者咳嗽可以有痰，但大部分患者表现为干咳无痰，尤其在发病早期，即发病第1周内，表现为发烧、干咳。通常为低烧伴随干咳，严重者可表现有乏力、头痛、肌肉关节痛、咽痛、嗓子痒等症状。部分患者病情进入第2周以后，症状加重，可能体温超过38.3℃。部分患者可表现为咳嗽、咳痰，但疾病早期一般为干咳无痰。 部分患者存在慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、其它呼吸道感染等。如感染新型冠状病毒，可能表现为咳嗽、咳痰。到疾病后期，如已经发病10天以上，出现咳嗽、咳痰，体温高峰上升，还要考虑是否有呼吸道继发其它感染，如细菌感染。住院患者如突然出现咳嗽，痰量增多，考虑是否为院内获得性肺炎，即新的细菌感染。院内获得性肺炎中存在耐药细菌感染，咳痰症状较明显。而新型冠状病毒肺炎本身，早期主要表现为干咳无痰。

新型冠状病毒肺炎主要症状为发烧、咳嗽，少数患者可有腹泻和结膜炎表现，部分患者感染新型冠状病毒肺炎后可无症状或出现不典型症状，如眼睛疼、腹泻等。因此不可轻易诊断或排除新型冠状病毒肺炎。如果结合流行病学史，明确接触过感染者，又表现有眼部不适，应及时去做咽拭子核酸检测，评估是否感染新型冠状病毒肺炎。 新型冠状病毒受体为血管紧张素转换酶Ⅱ，其主要分布于肺部，少量分布于肠道，在眼部分布较少，且其为自限性疾病。所以即使患者出现眼部不适，如有结膜炎、眼睛充血等轻微症状，等待自愈即可，不需采取特殊治疗。如果症状明显，可能要请眼科会诊，给予滴眼液治疗。

新型冠状病毒肺炎人群普遍易感，包括儿童。儿童感染以后症状大部分与成人相似，即发烧、咳嗽。相对于成人，儿童的症状可能不典型，部分患儿可有明显的咳嗽，或有腹泻、结膜炎症状，还有患儿症状更轻，完全无症状。如咳嗽较久需鉴别，除了新型冠状病毒肺炎外是否存在其它继发感染。因为儿童抵抗力较低，相对更易感染呼吸道的病原体，出现流感，支原体、衣原体肺炎等。 对于新型冠状病毒肺炎，一般认为儿童症状较成人轻、恢复快，咳嗽持续时间应为1-2周，如超过2周咳嗽不好转，除了给对症治疗以外，可以喝止咳化痰药物，还可饮用蜂蜜、多喝水、喝苹果汁，缓解痰液黏稠的症状、减轻咳嗽症状。如果发烧咳嗽超过2周，一定要排除继发其它感染的可能性。

少数新型冠状病毒肺炎患者可表现有结膜炎，导致眼睛水肿。如果已确诊为新型冠状病毒肺炎，又出现眼睛肿的症状，考虑可能是病毒引起。如果没有呼吸道的症状，无发热、干咳、乏力等确切临床表现，单纯出现眼睛肿，需明确病因，具体分析。 建议到眼睛专科的医院或眼科就诊治疗。对于已确诊但症状不严重的患者，等待自愈即可；随新型冠状病毒肺炎好转，结膜炎、腹泻等症状也会自愈；如其它的症状已经好转，但是眼睛仍然红肿、充血，有分泌物，需要去眼科排除其它的感染问题，不可再继续观察。