李书剑

治疗偏头痛的首选药物，需根据疾病时期判断，主要内容如下所示：一、发作期：首选止疼药，包括非甾体镇痛药物，如塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔片，也可用经典麦角胺咖啡因，但此类药物不易购买。理想药物为曲普坦类药物，如琥珀酸舒马曲普坦。二、预防期：1、β受体阻滞剂：以心得安、阿罗洛尔、美托洛尔为代表，此类药物安全而耐受性较好，可以作为预防期用药，即使没有症状也可以服用一段时间；2、钙离子拮抗剂：以尼莫地平、氟桂利嗪为代表药物；3、抗癫痫药物：包括丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯，属于预防偏头痛的药物；4、抗焦虑、抑郁药物：包括三环类抗抑郁药，以阿米替林以及新型5-羟色胺再摄取抑制剂和双通道药物，包括西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛和度洛西汀等。

抽烟之后感到头晕、不舒服和不会抽烟没有任何关系，并不代表不会抽烟，更不会因为抽烟头晕，就建议坚持连续抽烟、慢慢适应，会抽烟以后头就不晕了的说法都是谬论，不建议这样做。抽烟之后之所以出现头晕，无外乎以下几个原因：1、天生敏感：有些患者对烟天生敏感，烟草中的尼古丁以及生物碱不耐受，抽烟之后会觉得不舒服，头晕、乏力、难受甚至恶心想吐，这种情况下不建议再抽烟。因为抽烟本身百害而无一利，既然过度敏感，对烟草不适应、不耐受，就要停止抽烟；2、患有慢性病：有些患者本身患有慢性病，比如高血压病、脑血管病、脑动脉硬化，抽烟之后可导致剧烈的血管痉挛以及相关供血影响，这时也会出现头晕。有基础病的情况下，更不建议抽烟；3、抽烟过量：抽烟太多，如一天1-2包甚至更多，会导致大量尼古丁和生物碱吸收进入血液中，产生烟草相关的副作用，也会出现头晕。总而言之，抽烟后头晕和不会抽烟没有任何联系。

硫唑嘌呤片可以治疗重症肌无力，重症肌无力属于自身免疫性疾病，由于体内产生自身抗体，导致神经肌肉接头部分乙酰胆碱功能异常、数目减少而发病。硫唑嘌呤属于免疫抑制剂，可抑制过度增强的抗体，从而发挥药理作用，但并不用于急性期的治疗。若患者为重症肌无力急性期，则需使用糖皮质激素与免疫球蛋白以及血浆置换法进行治疗，包括溴吡斯的明对症治疗。由于硫唑嘌呤起效较慢，主要用于重症肌无力的预防治疗领域，急性期服用无明显效果，通常可根据患者情况选择。此外，常见药物还包括他克莫司、吗替麦考酚酯、环孢素等其他免疫抑制剂，均可用于重症肌无力患者且效果较好。患者最终选择需专科医生进行评估，明确风险与获益情况后决断。

中风之后伴发的失语症状，属于较为常见的并发症，困扰较多中风患者，中风后的失语通常可以治疗，甚至可能治愈。中风后失语是否能够恢复通常与以下因素相关：1、中风部位、面积：如果脑中风在外侧裂旁边、额颞叶皮层，影响到额下回、颞上回等运动性语言中枢、感觉性语言中枢，此时失语比较严重，恢复比较困难。如果中风位置在丘脑、皮质下白质以及非优势半球，失语症状比较轻微，通常恢复较快，有时可恢复正常；2、患者是否接受治疗：如果早期接受治疗，或进行积极的血管再通治疗，此时中风后失语有一定恢复的希望。如果错过血管再通时间，没有应用有效药物进行干预，此时中风后失语难以恢复正常；3、患者状态：年轻患者语言功能恢复和重建较快，恢复效果可能比较理想。年龄越大，基础病越多或多次罹患脑中风的患者，血管基础较差，脑部组织损伤较重，失语恢复比较困难，可能遗留后遗症；4、患者是否接受康复锻炼：如果早期接受语言训练，后期坚持进行语言锻炼、康复，有恢复功能的希望，甚至可以痊愈。如果比较消极，没有经过积极的失语症康复训练，恢复比较困难，可能会遗留后遗症。

眩晕，顾名思义天旋地转，房子也在转动，身边的物体也在转动，甚至自身也在旋转，患者不敢睁眼、抬头，还伴有恶心、呕吐、吃不下东西。眩晕是神经科门诊的常见病，比较常见的原因如下：1、前庭外周性因素：称为良性位置性眩晕，也称耳石症，还有前庭神经元炎，受凉、感冒后前庭神经发炎类似于面神经炎一样，会引起眩晕。美尼尔综合征，也称梅尼埃病，除眩晕外还有听力下降和减退，上述属于比较多见的因素；2、脑血管病因素：称为中枢性眩晕，是小脑、脑干、前庭神经核团相联系的位置出现问题，如特殊部位的梗死、出血也会出现眩晕，还有中枢神经脱髓鞘疾病，也会有眩晕表现；3、心理因素：情绪波动、激动，晚上熬夜等，可能会诱发疑似眩晕发作。

如果突发眩晕，天旋地转、恶心、呕吐，在家中常见处理方法如下：1、保持镇静、心态平和：尽量对患者做心理疏导，因为焦虑情绪会导致眩晕加重，使患者不安；2、保持合理体位：部分特定体位会诱发眩晕，比如向左躺翻身时会晕，可以选择健侧躺，如向右侧躺，眩晕可能很快改善，尤其是对于位置性眩晕效果较好。此外，如果眩晕同时伴有视物不清、走路不稳，甚至说话不顺畅时，避免在家中逗留，需及时去医院急诊就诊。因为此时不单纯是前庭外周性眩晕，可能是脑血管病或其他器质性疾病，需要紧急就医。患者可能会出现呕吐、出汗、大小便失禁等，需要及时整理，避免误吸呕吐物，同时大、小便失禁也需及时处理，避免导致其他并发症。

高原反应性失眠指人到高原地区后，出现一系列不适症状，包括头晕、胸闷、失眠等表现，高原反应性失眠属于特殊类型的高原反应，具体原因如下：1、缺氧：高原地区海拔较高，如果不是长期生活在在高原地区，突然去高原某些人确实会不适应，出现缺氧症状，此时身体缺氧，会出现不适感，导致身体机能出某些问题，引发情绪不好、睡眠不佳等表现；2、心理原因：部分人存在心理障碍，比如去之前担心是否会失眠以及头痛、难受、高原反应等，会有较强的心理暗示。到达后会就出现明显高原反应，甚至严重的失眠，心理因素与高原反应性失眠密切相关；3、器质性疾病：比如脑血管病、肺功能不全、肺心病等疾病，到高原后症状会加重、复发，导致失眠。这类人群应尽量不要到高原去，当身体不适时应及时就医。

盐酸舍曲林片是经典的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是一种抗抑郁药物，临床上主要用于治疗抑郁症和焦虑症，对于失眠有改善作用。很多失眠是由于焦虑、抑郁情绪导致，原发性失眠症较少。这时服用舍曲林，由于情绪改善、心情较好，失眠也就得到相应改善。如果不是由于焦虑、抑郁引起的失眠，不建议吃舍曲林，短时间服用佐匹克隆、唑吡坦即可。舍曲林起效比较慢，通常需要3-4周的起效时间，刚开始很难感受到失眠明显改善。部分人很敏感，服药后就觉得很困，还有部分人服药后不但睡眠改善不佳，甚至会失眠。如果连续服用一段时间后，失眠改善较差，可能还需要调换其他的抗焦虑、抑郁药物，如艾司西酞普兰或者米氮平。

日常生活当中适当吃醋和蜂蜜，对于保健、健康可能有一定帮助，但是查阅文献以及相关书籍，并没有任何科学试验和治疗指南，推荐用醋和蜂蜜此类土办法治疗失眠。应用醋和蜂蜜治疗失眠的原因，多是来源于民间验方和民间传说，认为其可能有一定的镇静、安眠作用，如此联用可能对睡眠有一定帮助，但是从医学的角度并不推荐用醋和蜂蜜治疗失眠，是由于治疗任何一种疾病，需要依据指南、循证医学的证据进行干预。如果经过严谨的科学设计和试验，则确实证实有效可以应用，如果只是一种偏方，目前现代医学界不提倡应用。如果应用此类土办法，如醋和蜂蜜治疗失眠，意味着有可能会不太重视失眠的原因，也没有重视治疗失眠比较有效的药物和心理干预。治疗失眠还需要找到失眠的原因，根据失眠的因素区分是原发性失眠，还是焦虑、抑郁或躯体性疾病导致的失眠，进而选择心理治疗和口服改善睡眠的药物，如佐匹克隆、右佐匹克隆，以及含有镇静作用、抗焦虑和抑郁药物，如曲唑酮、米氮平，以及部分中成药进行治疗。此类药物有证据、有指南推荐，而醋和蜂蜜目前只是一种偏方，因此不推荐应用在失眠患者身上。

失眠与心脏没有直接关系。在古代觉得心想事成，认为心脏是思维主要器官，精神、心情均与心脏有关。实际上现代医学已经证实，控制肢体运动中枢，发出各种指令，乃至睡眠、觉醒中枢，均在大脑。所以脑部疾病可能导致失眠，脑部功能紊乱、焦虑、抑郁，同样会激发失眠，所以失眠与脑部关系最密切。若为器质性心脏病，会出现睡眠不良，这是由于心脏功能不全而导致。心衰患者喘不上气、闷，此时睡眠质量不佳。冠脉综合征患者供血不佳，此时可能出现不稳定型心绞痛，会反映出睡眠不良。所以当出现失眠时，通常医生会询问是否患有系统性疾病，如心脏病，心衰、心梗患者失眠只是伴发症状，通常有其他症状。当无心脏症状，只表现为失眠，通常均为脑部疾病，或脑部功能紊乱导致。