李书剑

不失眠的人服用安眠药，后果的严重程度要根据以下情况阐述：1、服用量：若服用量较少，且为作用较弱的安眠药，如阿普唑仑、艾司唑仑，服用1片或半片，通常出现嗜睡、睡眠增多，在药物代谢后，1-2天症状消失。若服用量较大，甚至是7-8片或整瓶，可能引起安定类药物中毒，此时需急救，因患者可能昏迷且唤不醒，需应用特殊解毒剂如氟马西尼，还要洗胃、催吐，想办法将药物排泄；2、服用时间：若短时间服用1-2片安眠药，对身体影响较小，无需紧张，毕竟仅是一种常用药物，毒副作用没有想象中大。若长期每天服用，可能引起药源性抑郁、焦虑，有一定副作用；3、个体敏感性差异：部分人虽不失眠，但服用安定药物后感觉较舒服，因为本身有轻度焦虑，而安眠药有一定抗焦虑作用。此外，部分人较敏感，只服用1片安眠药，可能会睡2天甚至更多，所以机体反应与个体敏感性有关。

日常生活当中适当吃醋和蜂蜜，对于保健、健康可能有一定帮助，但是查阅文献以及相关书籍，并没有任何科学试验和治疗指南，推荐用醋和蜂蜜此类土办法治疗失眠。应用醋和蜂蜜治疗失眠的原因，多是来源于民间验方和民间传说，认为其可能有一定的镇静、安眠作用，如此联用可能对睡眠有一定帮助，但是从医学的角度并不推荐用醋和蜂蜜治疗失眠，是由于治疗任何一种疾病，需要依据指南、循证医学的证据进行干预。如果经过严谨的科学设计和试验，则确实证实有效可以应用，如果只是一种偏方，目前现代医学界不提倡应用。如果应用此类土办法，如醋和蜂蜜治疗失眠，意味着有可能会不太重视失眠的原因，也没有重视治疗失眠比较有效的药物和心理干预。治疗失眠还需要找到失眠的原因，根据失眠的因素区分是原发性失眠，还是焦虑、抑郁或躯体性疾病导致的失眠，进而选择心理治疗和口服改善睡眠的药物，如佐匹克隆、右佐匹克隆，以及含有镇静作用、抗焦虑和抑郁药物，如曲唑酮、米氮平，以及部分中成药进行治疗。此类药物有证据、有指南推荐，而醋和蜂蜜目前只是一种偏方，因此不推荐应用在失眠患者身上。

阿普唑仑和佐匹克隆是临床上常用的治疗失眠的药物。由于药物没有好坏之分，只有适合和不适合，因此针对不同人群和不同疾病，应选择不同的失眠药物，两个药物没有绝对的好坏，应根据具体情况选择药物：1、患者如果伴有焦虑症甚至抑郁，以及情绪特别暴躁、急躁，此时阿普唑仑要好于佐匹克隆。阿普唑仑是苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠、抗焦虑的三大作用，因此适合伴有焦虑症的患者，服用后可以快速改善焦虑症状。患者可等其他抗焦虑和抑郁药物发挥作用之后，再逐渐减停阿普唑仑比较稳妥；2、佐匹克隆适合入睡困难、不伴有明显焦虑的患者。如果患者表现有入睡慢、想事多，但焦虑症状不重，此时服用佐匹克隆较好。且服用该药较安全，不容易出现药物戒断和依赖现象，但不提倡长期服用，有一定的副作用。如果是偶发的失眠、生物钟紊乱、时差颠倒，还有部分入睡困难的情况，推荐服用佐匹克隆。

失眠与心脏没有直接关系。在古代觉得心想事成，认为心脏是思维主要器官，精神、心情均与心脏有关。实际上现代医学已经证实，控制肢体运动中枢，发出各种指令，乃至睡眠、觉醒中枢，均在大脑。所以脑部疾病可能导致失眠，脑部功能紊乱、焦虑、抑郁，同样会激发失眠，所以失眠与脑部关系最密切。若为器质性心脏病，会出现睡眠不良，这是由于心脏功能不全而导致。心衰患者喘不上气、闷，此时睡眠质量不佳。冠脉综合征患者供血不佳，此时可能出现不稳定型心绞痛，会反映出睡眠不良。所以当出现失眠时，通常医生会询问是否患有系统性疾病，如心脏病，心衰、心梗患者失眠只是伴发症状，通常有其他症状。当无心脏症状，只表现为失眠，通常均为脑部疾病，或脑部功能紊乱导致。

如果感觉自己患有焦虑症，应保持冷静的心态，并不能自行诊断焦虑症，而需要前往神经内科，尤其是神经心理的专科诊室进行咨询，需根据发病时间、症状严重程度，以及有无合并器质性疾病和药物滥用，再根据量化表格，即打分，如汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量，以及艾森克人格测试等量表，根据情况选择量表筛查，最后由医生判断是否有焦虑症。焦虑也分为偶发急性焦虑，也有长期慢性焦虑，以及特殊类型焦虑，如惊恐发作、社交焦虑障碍，以及特定恐惧症，因此焦虑症类型不同，选择治疗策略也不一样。患者感觉自己出现焦虑，不要自行诊断或自行服用药物，需要前往医院进行检查，在医生指导下选择单纯心理治疗，或配合药物治疗。

焦虑症患者易出现消化系统症状，即胃肠道不适，主要内容如下：1、纳差：俗称不想吃饭，通常患者感觉没有食欲，进食后感觉胃部胀满；2、反流性食管病症状：患者出现反酸、打嗝，总感觉一股热气向上涌，甚至部分患者出现较严重的反复呃逆，而且出现类似哮喘症状，常发生反流性食管炎又称胃食管反流症；3、肠易激综合征症状：正常人排大便平均每天1次或2天1次，但肠易激综合征患者，稍进食生水、冷饮或油腻、辛辣刺激食物，甚至没有明显食物诱因，便可出现频繁排便，可以达到7-8次甚至10次，与焦虑情绪有明确关系；4、其他症状：如患者感觉胃部有刺痛感或腹部异物感。焦虑症引发胃肠道不适较常见，且易被误诊，自我感觉是器质性疾病导致。通常焦虑症引起胃肠道不适预后较好，如果患者出现焦虑伴有胃肠道不适，应及时就医，从而判断是由于器质性疾病导致，还是由于焦虑症引起，通常治疗方法不同。

严格意义上而言，脑出血包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，因此蛛网膜下腔出血与脑出血属于从属关系。实际此三者中更重要的鉴别在于脑实质出血与蛛网膜下腔出血区别，常见情况如下：1、病因：脑实质出血常见于脑动脉硬化、高血压、脑动静脉畸形以及淀粉样血管病变，而蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤，据统计动脉瘤致病因占所有导致蛛网膜下腔出血病因的90%以上，而10%可见于动静脉畸形及颅脑外伤；2、临床表现：脑实质出血损害到脑部皮层及深部白质，患者可表现为类似癫痫、偏瘫、失语等症状。而蛛网膜下腔出血主要在脑内各蛛网膜下隙的腔室，因此患者临床表现中实质性损伤并不突出，而以头痛、呕吐、颅内压增高等症状较为明显；3、治疗：脑实质出血主要是以控制血压和情绪为主的保守治疗，而蛛网膜下腔出血则以激进治疗为主，由于多数患者伴有动脉瘤，需在保守治疗同时尽快明确病因，尽快通过手术达到治疗目的。

疲劳过度引发猝死的主要原因，目前认为是恶性心律失常或者是急性冠脉综合征，占所有猝死患者的90%，甚至95%以上。由于过度疲劳，心脏负荷增加，心脏病对于人体的打击很大。严重疲劳、熬夜、失眠会导致出现心律失常，而恶性心律失常，如室速、室颤，均可导致猝死。如果患者平常肥胖，有血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病等因素，在劳累、熬夜之后，疲劳过度，容易继发血管痉挛，导致血管急性堵堵塞，心脏缺血，丧失心脏功能，导致猝死。除了心源性的因素，疲劳还会诱发脑血管病，脑血管病也可能导致猝死。常见的为脑干梗死、脑干出血，导致患者在短时间内丧失生命。所以平常要安排好作息时间，避免出现过度疲劳，防重于治疗。

突然晕倒、意识不清楚，过几分钟恢复，可能会导致突然猝死，但可能性并不大，应根据引起突然晕倒、意识不清楚的原因进行分析，常见分析如下：1、晕厥发作：晕厥发作时意识丧失、呼之不应，但很快可醒过来，通常在几秒钟或1分钟左右患者可以清醒，常见病因为血管迷走性晕厥，这种晕厥没有危险性，即使不处理患者也会自己醒过来。而心源性晕厥有一定的猝死风险，如果为严重心律失常继发的心源性晕厥，可能导致猝死；2、癫痫发作：癫痫发作时患者出现意识丧失时间比较短暂，部分患者为惊厥性癫痫，表现出四肢抽搐、口吐白沫，也有部分患者为非惊厥性癫痫，肢体不抽搐，但脑部有异常放电。癫痫发作猝死的患者并不多，大多数癫痫患者发作后可正常醒来，只有小部分患者会形成癫痫持续状态，出现反复抽搐，从而导致患者出现猝死。发生突然间晕倒失去意识几分钟又恢复了的现象需警惕，建议患者积极完善相关检查，明确病因，以及有无生命危险。如果为器质性疾病，则早期进行治疗，以防形成比较严重的后果。

神经性肌萎缩本身并不致命，不会导致死亡，但背后并发症与原发病长期发展，有导致患者死亡的可能。神经性肌萎缩主要累及四肢骨骼肌肌群，部分患者，比如肌萎缩侧索硬化症患者，由于前角病变导致肌萎缩，到后期累及到呼吸吞咽，病人卧床需要借助呼吸机来辅助，通常并发肺部感染、压疮、电解质紊乱、心肺功能不全并发症，导致患者生命出现问题。另外，部分恶性神经肌肉病变，比如副肿瘤性神经性肌强直患者也会出现肌肉萎缩，副肿瘤综合征导致肌萎缩。这时本身肌萎缩并不致命，但是系统性肿瘤本身是一种恶性疾病，可能会导致患者死亡。