彭靖

附睾炎在临床上是比较常见的生殖系统的感染，附睾炎的具体的原因不是很清楚，有几种情况可能会出现附睾炎： 1、老年人排尿不好，长期尿不干净、尿潴留或者手术后长期留置导尿管，因为尿道留置导尿管，其相当于是异物，也会滋生细菌，细菌可能通过尿道逆行到附睾里，引起附睾炎； 2、临床上也有不少的年轻人有时也会得附睾炎，具体的原因不是很清楚，有时候经常的憋尿或者喝酒、感冒、抵抗力低等引起的附睾的局部的感染有关。附睾炎在临床上病人起病比较急，几天之内就会出现很明显的临床症状，如阴囊疼痛，有的人会伴随上大腿与疼痛、后腰疼痛、活动受到影响、阴囊肿痛，这时需要积极治疗。 附睾炎的治疗一般是通过静脉使用抗生素，或者对于症状比较轻的附睾肿大不是很明显的病人，可以采用口服的抗生素去治疗。附睾炎起病急，治疗的周期长，至少需要一个月左右才可能完全消肿、完全消除附睾。

附睾炎对于男性是较急的病，一般附睾炎病人表现为阴囊肿痛、附睾肿大，摸起来很疼，而且有的病人附睾炎会引起腹股沟疼痛、后腰疼痛，尤其在走路的时候觉得牵扯严重，影响病人活动。附睾炎的诊断一般是通过体检发现阴囊肿大，附睾肿大，和睾丸分界不清，做B超可以发现附睾肿大，一般附睾炎都是发生在附睾尾部，表现为附睾尾部有个结节，里面的血运丰富，也是跟睾丸扭转鉴别的方法，通过B超来判断睾丸有没有血运，附睾炎时附睾里血运会比较丰富。对于急性附睾炎，即发作时间比较短的急性附睾炎，建议病人进行静脉输液，通过静脉使用抗生素来治疗急性附睾炎，而且使用的时间一般是在5-7天，控制急性症状之后，如果病人感觉不再疼痛，且睾丸不再继续肿大，此时可以改用口服的抗生素，口服抗生素的治疗一般在2-4周，附睾炎起病很快，但是消除很慢，病人附睾结节的消除时间至少在1个月以上。

精囊炎1-2个月可以治愈，由于男性在射精时精液带血，多数会诊断为精囊炎，B超检查一般发现不了问题。可以通过保守治疗的方法，比如使用抗生素或者α受体阻滞剂，松弛精囊的平滑肌、减少血精的发生。血精一旦发生可能在短期内排精时，都会看到精液中带有颜色。因为精囊比较小，血液只能通过射精才能完全排出，一次射精并不能排干净，所以需要几次排精才有可能把精囊内的血液或者血块排干净，一般需要1-2个月。多数精囊炎是一过性，短期内可能就能慢慢好转、消失，一般不需要太多治疗。也有少数男性的血精可能顽固性，每一次性生活都会有血，持续0.5-2年，可以采用精囊镜进行治疗，通过尿道进一个镜子，进入到精囊内冲洗精囊，把血块、结石冲洗干净或者取出，可以减少血精的发生。

前列腺精囊炎的治疗方法可以分为两类，第一是药物治疗，第二是手术治疗。如果没有症状不会轻易诊断前列腺精囊炎，如果男性有血精，同时伴随有下腹部、会阴部的不适症状，可能是前列腺精囊炎，具体治疗方法如下：1、药物治疗：如果只一过性的血精，或者只是有会阴、下腹部的症状，可以通过药物治疗来改善。药物治疗常用的是抗生素，帮助消除精囊内可能的感染。同时可以使用药物来进行对症治疗，缓解不适的症状；2、手术治疗：如果有顽固性血精，或者检查发现精囊内有结石等问题，可以考虑进行手术治疗。常用的手术就是精囊镜，通过尿道把镜子放入精囊内，把结石取出，或者冲洗精囊内的血块，减少血精的复发。所以如果出现血精伴有不适症状，首先要去医院找医生进行咨询、检查，根据情况选择治疗方案，千万不要自己随意吃药。

睾丸积液也称为鞘膜积液，正常男性的睾丸表面包裹的是鞘膜，鞘膜分壁层和脏层，在这之间会形成腔隙，睾丸会包在这个腔隙中。 正常男性在发育时，睾丸下降的过程中会带着一部分腹膜到阴囊中，形成鞘膜的腔隙，如果有些小孩在刚出生时，鞘状突没有闭锁，腹腔的液体可能会流到腔隙中，形成鞘膜积液，即形成交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液。 可能在1-2岁时，这些液体慢慢会吸收，随着其发育，腔隙慢慢会闭锁，则液体可能也会吸收、消失，不需要治疗。成年人有些原因可能会导致鞘膜积液，如附睾炎，因为炎症可以刺激鞘膜分泌更多的液体，导致鞘膜腔内液体的增多。 另外以前做过精索静脉的高位结扎，高位结扎会把淋巴管结扎掉，所以其出现鞘膜积液的发生率还是比较高的，一般术后能达到20%的几率出现鞘膜积液。 也有很多的成年人，鞘膜积液找不到很明确的原因，可能与鞘膜的分泌、吸收功能失调有关系，其分泌较多而吸收较少，则积液会越来越多。对于成人只能考虑手术治疗，药物或者保守治疗都不能够促进积液的吸收。

睾丸鞘膜积液在临床上也是相对比较常见的，如果出现睾丸鞘膜积液，首先要去找原因，如附睾炎可能会引起鞘膜积液。另外如果以前做过精索静脉曲张的高位结扎手术，也可能会出现鞘膜积液的情况，也有很多人找不到明确的原因。鞘膜积液是因为鞘膜腔的分泌的液体过多，正常男性的睾丸的鞘膜腔中，都会有一定的液体，正常情况下这种液体的分泌和吸收处于平衡状态。如果其分泌过多吸收的少，鞘膜腔里面存的液体就会越来越多，会形成鞘膜积液。鞘膜积液一旦发生了，通过药物治疗可能很难达到目的，一般鞘膜积液量比较大或者鞘膜积液影响了活动、生活，可以采用手术治疗，通过进行手术翻转切除多余的鞘膜，将鞘膜腔消除，可能就会痊愈。小孩刚出生时，有些小孩就会有点轻微的鞘膜积液，一般在2-3岁之前鞘膜积液都可以观察，有些幼儿积液可以慢慢吸收。所以对于婴儿的鞘膜积液可能观察一段时间就会吸收，对于成人的鞘膜积液基本上是吸收不了，不能自愈的。

睾丸癌可以长在睾丸的任何位置，比如睾丸的上极、下极、内侧或者外侧，没有固定位置。睾丸癌是睾丸的一种恶性肿瘤，如果体检发现睾丸内有病变，一定要慎重。因为睾丸内的肿物大多数属于恶性，良性的比较少，所以要去找专科医生，比如泌尿外科医生，进行诊断和评估。如果怀疑是睾丸肿瘤，应该及早进行手术，就是进行睾丸根治切除。睾丸肿瘤一般不做穿刺活检，也不做局部切除，因为一旦是睾丸肿瘤，穿刺或者局部切除有可能会引起肿瘤扩散。对于良性肿瘤的诊断有时比较困难，如果睾丸肿物发现的时间很长，而且肿物长时间没有变化，良性的可能性较会大。如果是近期发现的睾丸肿物，而且生长比较快速、变化比较明显，一般考虑是恶性。手术之后把病理标本送化验，明确肿瘤的性质，是良性、恶性，是生殖细胞肿瘤还是非生殖细胞肿瘤，要根据肿瘤的性质决定下一步治疗。精原细胞瘤需要考虑做预防性放疗，胚胎癌可能还要做根治性清扫或者化疗。睾丸肿瘤如果诊断及时，通过治疗可以治愈，因为对治疗比较敏感。所以睾丸肿瘤一定要慎重，一旦发现应该及早进行诊断和治疗，以免延误，导致肿瘤发展而出现转移。

酒后尿失禁可能由于喝酒之后，血液循环加速产生尿液增多，还可能因为酒后对于排尿功能控制力下降，部分人群酒后出现尿失禁甚至大便失禁情况。通常建议尽量减少饮酒，避免醉酒。饮酒后很多控制能力下降，不光表现为排尿功能，性功能同样可能受到影响。少数男性酒后性生活时易出现阳痿，与酒精影响大脑兴奋中枢有关，此时对于性刺激敏感性较差。饮酒后对于性刺激反应并不强烈，且酒后过性生活可能导致意外损伤，如阴茎折断甚至可能出现异常勃起等情况，饮酒对于身体影响较大，建议尽量戒酒。

尿道下裂手术后通常可以保持终生，尿道下裂是一种先天性的尿道畸形，由于尿道外口没有开口在正常的龟头前端，而开口在阴茎体甚至开口在阴囊，称为尿道下裂。尿道下裂通过手术可以完全矫正，矫正后手术效果通常可以维持终身。在儿童期或青少年期进行尿道下裂的矫正手术更容易成功，随着生长发育，阴茎、皮肤也在发育，并不会因生长发育影响尿道下裂手术的效果，因此不用担心将来可能会影响效果。 尿道下裂建议在儿童期尽早进行手术，治疗效果可能更好，在儿童成年之前，尽可能减少尿道下裂对身心的影响，尤其对心理的影响。手术后并不需要随着年龄增长进行二次手术，手术的效果会一直保持。

尿道炎患者应避免同房。尿道炎是由于细菌、支原体或者其他致病微生物引起的尿道感染，患者出现尿频、尿痛等症状，同房会加重疼痛症状。如果同房期间没有采取避孕措施，尿道的致病微生物可能会通过精液进入女性生殖道内，增加感染风险。尿道炎患者可以应用抗生素进行治疗，消除致病微生物，比如细菌、支原体、衣原体等，控制症状，待感染治愈后再考虑同房。男性的淋病也属于一种尿道炎，需要同时针对女方进行治疗。有时女性体内存在淋病，但是不发病，可能会通过同房导致男性再次感染，这种情况下建议同时进行治疗，避免疾病复发。