张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
异丙醇是有机化合物，是正丙醇的同分异构体，别名二甲基甲醇、二丙醇，是无色透明的液体，有类似乙醇和丙酮混合物的气味，溶于水也溶于醇、醚、苯、氯仿等多数有机溶剂，是重要的化工原料和化工产品和原料。主要用于制药、化妆品、塑料、浆料、涂料等。\n酒精是乙醇，也是有机化合物，是在常温、长压下易燃、易挥发的无色透明液体。低毒性醇液体不可直接饮用，具有特殊的香味，并略带刺激，微甘，并伴有刺激性的辛辣气味，易燃，其蒸气能与空气形成爆炸性混合物，能与水以任意比例互溶，能与氯仿、乙醚、甲醇、丙酮和其它多数有机溶剂混溶。乙醇的用途很广，可用乙醇制造醋酸饮料、香精染料、燃料等，医疗上也常用体积分数为70%-75%的乙醇作为消毒剂，所以乙醇和异丙醇是两种不同的有机化合物。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性支气管炎实际上是指急性气管支气管炎，急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。通常人们所说的急性支气管炎，指由病原微生物引起的支气管黏膜的炎症。\n急性支气管炎的临床表现主要有起病较急、全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽咳痰可延续两周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。临床查体可无阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰会有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，可以诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎需要与以下疾病鉴别：\n第一、支气管哮喘，部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，但症状可以被刺激性因素所诱发。常有家庭和个人过敏史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可以鉴别。\n第二、嗜酸粒细胞性支气管炎，临床症状与慢性支气管炎可以类似，但是痰嗜酸粒细胞比例增加，可以明确诊断。\n第三、肺结核，肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，痰找结核菌以及胸部X线、胸部CT检查可以鉴别。\n第四、支气管肺癌，多数患者有吸烟史，并且有顽固性刺激性咳嗽，通过痰脱落细胞学、胸部CT以及支气管镜检查可明确诊断。\n第五、特发性肺纤维化，特发性肺纤维化经过临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短，高分辨CT可以明确诊断。\n第六、支气管扩张，典型的患者表现为反复大量咳浓痰，反复咳大量脓痰、反复咯血，X线胸片、胸部高分辨CT可以确定诊断。\n第七、需要跟其他引起慢性咳嗽的疾病相鉴别，如慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性呼吸道感染和急性支气管炎的概念是不同的，急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，而急性下呼吸道感染，包括急性支气管炎和肺炎。从以上可以看出急性支气管炎属于急性呼吸道感染，但急性呼吸道感染并不仅仅是急性支气管炎，这两种疾病涵盖的范围并不相同。\n对于这两种的疾病，要根据感染发生的部位进行治疗。急性呼吸道感染要根据上呼吸道或者是下呼吸道分类后进行针对性的治疗，而急性支气管炎是急性下呼吸道感染的一种，主要是由病毒感染引起的，通常也是对症治疗。如果有细菌感染的症状，如咳黄浓痰可以应用抗生素治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎的治疗分为急性加重期治疗和缓解期治疗，缓解期治疗也就是平时的治疗，平时治疗一般采取的是对症治疗的方式，同时要戒烟，避免有害气体吸入。要增强体质，预防感冒，反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药治疗。对症治疗包括，如果有咳嗽、咳痰的症状，可以应用化痰的药物，可以应用去痰的药物，如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等药物。\n如果有咳嗽的症状，也可以加用镇咳的治疗。如果有呼吸困难出现，也就是气短、喘息等症状，可以应用支气管扩张剂，可以应用吸入的支气管扩张剂，例如长效β2受体激动剂，以福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗和维兰特罗为代表。还有吸入的抗胆碱能药物，以噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵为代表。\n慢性支气管炎急性加重期的治疗就包括了控制感染、镇咳、祛痰和平喘治疗，因为在急性加重期，感染是很重要、很主要的危险因素，所以在急性加重期一旦发现有细菌感染的征象，需要及时给予抗菌药物的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气管炎分为急性气管支气管炎和慢性支气管炎。急性气管支气管炎的诊断是根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阳性的胸部X线检查，可以作出临床诊断，一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养、病毒分离或病毒血清学检查等确定病原体，但需与初期表现为感冒样症状的其它疾病鉴别。\n慢性支气管炎的诊断是依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它可以引起类似症状的慢性疾病，就可以诊断慢性支气管炎。从以上可以看出，诊断这两种疾病通常是根据临床症状和病史进行的诊断，客观检查主要用于鉴别诊断，也就是除外其它的疾病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
闭塞性细支气管炎的症状为进行性的呼吸困难，持续数周或到数月的干咳。肺功能检查通常显示阻塞性气流受限，而胸部CT的特点是呼气相CT，提示空气潴留。病理学特征是小气道上皮细胞和上皮下结构的炎症与损伤，导致纤维过度增殖，引起包括上皮细胞无效增殖在内的异常组织修复。各种原因和医源性暴露都可引起闭塞性细支气管炎。\n总体来说，闭塞性细支气管炎以进行性发展的呼吸困难和持续的长时间的干咳为主要表现。闭塞性细支气管炎患者的自然病程个体差异极大，因此很难预测。对于糖皮质激素在闭塞性细支气管炎中的治疗还存在争议，对于闭塞性细支气管炎的治疗，目前尚无特效的治疗方法。文献报道小剂量大环内酯类药物，治疗闭塞性细支气管炎的患者，临床症状和肺功能有所改善。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
判断支气管炎是不是好转是根据患者的症状来进行的，具体如下：\n第一、急性支气管炎，主要临床表现就是干咳，会有少量黏痰，随后痰量会增多，咳嗽会加剧，偶痰中带血，咳嗽、咳痰可以延续2-3周。\n第二、如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。\n这些症状例如咳嗽、咳痰，如果痰量减少或者咳嗽的频率减少，都是支气管炎好转的征象。另外，有的患者支气管炎还会发热，如果发热体温恢复正常，甚至正常三天以上，也说明支气管炎好转。所以对于支气管炎好转的判断，主要是根据患者的临床表现，主要是症状，症状减少或者消失了，就是在好转。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性、慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，会有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，就可以诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。\n吸烟是最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2.8倍。接触职业粉尘及化学物质，也可能促进慢性支气管炎的发病。空气污染、大气中的有害气体可以损伤气管黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加为细菌感染增加条件。病毒、支原体、细菌等的感染，是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。有一些其他因素，如免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等，集体因素和气候等环境因素，均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管炎不是肺炎，急性气管支气管炎是由生物理化刺激、过敏等因素，引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽、咳痰，常发生于寒冷季节或气候变化时，可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。\n肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。从这两个疾病发生在不同的器官，可以看出支气管炎和肺炎是两种不同的疾病。因为支气管炎是发生在气管和支气管，而肺炎是发生在终末气道肺泡和肺间质，这是两种完全不同的疾病。