张清

颞下颌关节紊乱病的病因到现在为止尚未完全清楚，经过长期的临床研究，可以确定颞下颌关节紊乱病与以下几个因素相关： 1、精神心理因素：包括现在社会节奏比较快，很多人压力比较大，处于焦虑或者抑郁的状态，这种人群就容易患这个疾病； 2、咬合因素：牙齿不齐、缺牙、智齿萌出，这些情况都有可能会导致咬合出现问题，慢慢的就会导致颞下颌关节紊乱病的发生； 3、不良习惯：有的人总是喜欢用一侧进行咀嚼，有的人总是喜欢咬硬物，如湖南地区部分人群喜欢嚼槟榔，还有的年轻人喜欢嚼口香糖，这些不良习惯时间久了，也有可能会导致颞下颌关节紊乱病； 4、磨牙症：有的人晚上睡觉时牙齿咯咯的响，长期磨牙症没有及时治疗，也有可能会导致颞下颌关节紊乱病； 5、环境因素：如天气突然变冷，病人的发病率会明显的升高；或者在夏天，天气虽然很热，但是如果长期的吹空调或者风扇对着关节吹，也有可能会患这个疾病。

颞下颌关节紊乱病的关节镜治疗在国内已经有几十年的历史。关节镜的治疗是在前面治疗无效或者效果不佳的前提下才能进行的，也就是说在保守治疗、注射治疗、咬合治疗效果都不好，病人依然很痛苦，疼痛、张不开嘴，这种情况下我们就可以建议患者进行关节镜的治疗。关节镜治疗的适应症包括下列几种情况：第一种情况就是保守治疗效果不佳；第二种情况是病人必须身体好，也就说身体能够耐受麻醉，要求在全麻下进行，高血压、冠心病或者高血糖是不能进行关节镜手术的；还有一种适应症就是病史比较长，超过1年以上，这种情况下我们也可以建议患者进行关节镜的治疗。手术一般在局麻或者全麻下进行，麻醉好之后我们就进行关节镜的治疗。关节镜治疗必须有一个配套的设施叫等离子刀，相当于清扫房间的扫把。关节镜是一个切口从耳朵前进去，进去之后在屏幕上可以看到关节腔内的情况，但是关节腔内有很多炎性组织、增生组织、黏连组织，怎么办呢？这时候我们需要开开第二个孔进去一把刀，这把刀叫等离子刀。等离子刀进去之后能够把炎性组织、黏连的组织清除掉，它的原理是通过一定的高温把这种组织都烧掉，在屏幕上可以清楚的看到等离子刀工作的范围，把哪些组织烧掉，把哪些组织保留，在关节镜下可以直视看到，这是关节镜的工作原理。它的优点包括：1、第一个是微创，关节镜的镜鞘是2.7mm，非常小的，基本上所有的患者除了瘢痕体质之外，术后3个月就看不出有瘢痕；2、第二个效果就是有效性，我们经过流行病学的统计，85%以上的患者做了关节镜之后，临床症状可以得到明显的改善；3、第三个优点是花费也不高，一共也就1万块钱左右。它的优点还是比较明显的，所以临床上我们科室开展的关节镜手术也是比较多的。关节镜手术在门诊局麻下也可以做，但是为了更加舒适化，一般建议住院，在全麻下进行，大约1个小时就可以结束了，时间也是很快的。

颞下颌关节紊乱病的理疗在其治疗的整个程序中尤为重要。理疗有这样几种方法： 1、射线治疗：射线治疗主要是采用红外线治疗和激光治疗，通过红外线或激光可以局部照射关节区域，每次照射15分钟左右，每天照射2次，一般就能够起到一定的辅助治疗作用； 2、手法治疗：手法治疗是需要医生进行操作，双手拇指要放到病人的口腔磨牙区，使患者髁突这个关节头在三维空间上进行运动，使其运动开，这样有助于关节紊乱病的早期康复； 3、运动治疗：运动治疗需要病人自己来进行操作。我们研制了一套口腔操，只要有张口受限或者明显关节病的病人，我们都建议患者进行口腔操的治疗。口腔操的治疗原理很简单，第一个动作就是张闭口运动，张闭口这样连续张16次；然后再右侧运动，右侧运动不是摆头，是你的下巴向右侧运动，这叫右侧运动；然后是左侧运动，同样是下巴向左侧这样运动16次；最后一个是前后运动，前后运动是你的下牙齿向前这样，所以说口腔操包括张闭口、右侧运动、左侧运动和前后运动四个动作。为什么做口腔操呢？实际上和手法复位是一样的，通过口腔操可以让关节头在在三维空间上运动，随着关节头的运动，关节盘也跟着运动，慢慢的就可以把关节盘松解开，让关节盘复位。基本上我们每一个患者会都会让他回去自己做，每天做2次，早上1次，晚上1次，疗效还是比较显著。 上述讲的这几种物理治疗都是辅助治疗，你想要从根本上解决问题，单纯的辅助治疗是不够的，还需要联合其他的一些方法进行治疗。

讲解医师：张清林  （主任医师）
就职单位：长沙市口腔医院儿童口腔科
小儿张口呼吸是怎么回事？正常情况下，我们每个人不论白天还是晚上睡觉的时候，嘴唇都是闭拢的。有些小孩睡眠的时候或白天的时候口都张开，这种情况就是张口呼吸。通过一个镜子放在鼻孔边，有雾气出来，观察雾气大小确定鼻是否通气。 也可以用一个棉花签放在鼻孔旁边测试他是不是张口呼吸。张口呼吸的小孩都有些遗传因素，有些父母有慢性鼻炎，小孩也会有些张口呼吸的习惯。一旦发现张口呼吸，要及时进行治疗。首先查找原因，可以到耳鼻喉科进行检查，然后到儿童口腔科进行治疗。 通过我们和耳鼻喉科的配合治疗，能极大改善张口呼吸。张口呼吸对人的影响非常大，对孩子的生长发育有极大的危害。

讲解医师：张清彬  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科
面瘫治疗方法现在还是比较成熟的，最重要的一点是尽早治疗，最佳的治疗时间是患病之后1周内，所有的患者一旦发生面摊，建议尽快就医。治疗方法是比较成熟的，分为急性期，急性期就用些激素来减轻水肿压迫。再就是慢性期，慢性期用些营养神经的药，再加上辅助以中医治疗来进行治疗，慢性期指的是2周到2年内叫慢性期。后遗症期，后遗症期指的是2年以后，这种情况恢复不了了，嘴一直歪着，如果想治疗，只能按照永久性面瘫的方法来治疗，是做手术来矫正。分这三个期，急性期、慢性期、后遗症期，每期都有它的治疗原则，尽快就医、尽快治疗，可以取得良好的治疗效果。

老年患者除腔隙性脑梗塞外，还可有其他疾病，胃肠道功能也在逐渐减弱，故主张清淡饮食、少食多餐、适当运动、注意休息、保持良好情绪，疾病可得到较好的缓解，不可轻易改变老年患者的饮食习惯，饮食需多样化并利于消化，胃肠道不适也可导致患者出现梗塞或其他疾病。避免剧烈运动，需适量运动，过量运动也可造成身体的损伤，导致脑部缺血，出现梗塞的现象。

大多数先天性心脏病的宝宝不影响寿命，和正常的他的寿命一样，能够活终生。这个没有什么问题，对寿命不会有影响。比如说常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，这能占到70%-80%的先天性心脏病，这种先天性心脏病如果经过了正规的处理以后，不管是自然闭合，还是通过手术干预，通过借助手术封堵上，治疗以后都和正常的人的心脏没有太大的区别，因此它对寿命没有什么影响。只有一些复杂的，难以纠正的那种先天性心脏病，对宝宝的寿命才会有影响。比如说严重的右室双出口，比如说有严重的这种，右心发育不良，或者是生理性单心室这种，导致的这种复杂的先天性心脏病，可能对宝宝的寿命才会有影响。而且是不能够通过手术完全根治的一些先天性心脏病，比如说肺动脉闭锁，这种先天性心脏病对宝宝的这种寿命可能才会有影响。但是随着现在医疗技术的提高，手术水平的提高，和抗心衰治疗的新的药物的出现，抗心律失常的治疗方法的选择越来越多，那宝宝的寿命也会是越来越长。所以说预后不能这么悲观，大多数先天性心脏病的宝宝对他的寿命几乎没有什么影响，只要经过正确的处理。当然了，如果是错过了最佳的处理时期，一个室间隔缺损发生艾森曼格综合征了，那这种宝宝的寿命就会受影响了。所以说，有先天性心脏病的宝宝及时的就诊，确定先天性心脏病的类型，及采取合理的处理方式这才是最重要的，如果是经过这样，大多数的对宝宝的寿命没有什么影响，这些可以很肯定。

儿童胸闷气短最常见的原因，主要是以下几点：1、心肌受损、心肌炎：这是儿童胸闷气短最常见原因。儿童有一个前期的感染的病史，就是说前一两个月有上呼吸道感染，或者是有消化道感染，然后1-2个月以后出现了胸闷、气短的表现，这是小孩的心肌炎，或者是心肌受损所引起来的。往往会有心电图ST段的改变，或者是有持续性早搏，或者是心电图异常。有心肌酶增高，CK-MB或者是CTAI增高，超声心动图会有心脏的增大，或者室间隔的肥厚等表现；2、支气管哮喘：儿童有支气管哮喘，肺部这种疾病所引起来。支气管哮喘引起的胸闷气短，这种儿童往往还会有过敏病史，比如平常还有皮疹，另外有喘息的病史，这种儿童以前经常喘，一感冒就喘，这种儿童就要注意有没有支气管哮喘的可能性。要做个肺功能，会提示有这种可恢复性的小气道的阻塞性病变，做过敏原的筛查有明显的过敏的东西。这种儿童经过雾化吸入之后，胸闷气短能够缓解，就是支气管哮喘所引起来的胸闷气短；3、体位性心动过速综合征：儿童的胸闷气短，也有可能是由于调节障碍，心血管的自主神经功能调节障碍所引起来的，比如常见的体位性心动过速综合征。这种儿童平躺的时候胸闷气短能够缓解，站立以后胸闷气短就明显的加重，这种儿童体位性心动过速综合征的可能性就比较大了。站立以后血都淤积到下肢和腹部了，导致回心血量减少，所以说感觉到气不够用，因此就会出现胸闷气短这种情况。通过做直立试验就可以看看是不是，或者是直立倾斜试验，看看有没有自主神经功能调节障碍引起来的胸闷气短。所以说，儿童胸闷气短的这种原因比较复杂。需要专业的儿科医生，来结合病史，还有一些辅助检查，做出综合的判断，才能寻找出来确切的病因。

一二线城市中，因生存竞争压力较大，经济、家庭、工作上的困难让人们头疼不已，当现实与理想发生冲突时不能顺其自然，因而整日郁郁寡欢，易导致气郁体质。如门诊过程中常碰到因家庭原因、感情纠纷导致气郁体质的患者，就诊时会与医生倾诉心理状态。由于夫妻之间感情不和，无法及时得到解决，产生心结，继而产生身体其他不适。此外，工作压力亦是造成气郁体质的重要原因，如多数女性患者，尤其是初入社会的工作者，无法及时处理同事之间的矛盾，而导致睡眠、饮食起居等问题。

气郁体质主要表现为性格内向不稳定、敏感多疑、对环境适应能力差，此外，也有一系列身体方面的表现，如胸胁胀痛、走窜痛、嗳气、呃逆、乳房胀痛、咽喉异物感、睡眠较差、食欲减退、心悸健忘、痰多、大便偏干等。通常很难在西医实验室检查出问题，多数检查无任何异常，但可通过中医体质辨识进行辨别气郁体质类型。气郁体质可引起性格暴躁，肝主疏泄，郁久化火，导致肝火旺盛，表现为情绪暴躁、烦闷等。