张明博

B超室属于影像辅助诊断类科室，影像辅助诊断类的科室有三大类，比如B超室、放射科、核医学科。在放射科可以进行X线、CT、核磁的检查，核医学科可以进行核素的诊断或核医学的治疗。B超室除了进行超声诊断，包括人体各个组织和器官，如腹部浅表、妇产、心脏、血管等，还可以进行超声引导下的介入诊断或治疗，比如超声引导下穿刺活检，有助于诊断肿瘤的良恶性，超声引导下置管有助于缓解脏器的压迫，改善脏器的功能，比如胆囊、胆管、肾盂置管，以及脓肿的置管引流，都有较好的治疗效果。囊肿的硬化治疗、肿瘤超声引导下的消融治疗，都是非常微创的治疗方法，可以让患者的痛苦减小，获得满意的治疗效果，因此B超室是集诊断与治疗于一体的科室。

B超回声欠均匀，指的是要观察的区域或病灶回声分布不均匀。回声分为无回声、低回声、等回声、高回声和强回声，如果均匀分布，比如是均匀的无回声，称为回声均匀，如果同时存在不同程度的回升，是一个不均匀的回声。以甲状腺为例，甲状腺可能有良性结节，内部可能会有实性区域，呈现为中等回声，还可能会出现囊性区域，呈现为无回声，此时回声就是不均匀。有些甲状腺的恶性病灶也可以表现为不均质回声，比如低回声，但低回声里也有点状的强回声，如沙粒样钙化或斑状强回声。因此回声均匀与否，并不能作为鉴别良恶性的唯一指标，还应结合形态、结构、边缘、血流信号、纵横比，以及对周围组织、器官是否侵犯等综合影像学指标来综合诊断。

彩色多普勒超声常规检查的意思，就是彩色多普勒超声检查，也就是通常所说的彩超。彩色多普勒超声，是在二维超声图像上叠加彩色多普勒信号，可以显示人体心脏或血管的血流分布方向、血流的速度、血流的模式，如是否存在着一个层流还是湍流、是否存在着狭窄、狭窄处五彩镶嵌的血流信号等，它可以提供很多血流灌注的信息。对于腹部或者浅表器官的肿瘤性疾病，彩色多普勒超声，还可以检查这些肿瘤的血流供应情况，是一个富血供的还是乏血供的、肿瘤与周围血管的位置关系、是否存在着血管的侵犯、血管的包绕和推移等。由于彩色多普勒超声，是一种无创的检查方法，因此它被广泛地应用于各种超声的检查领域。彩色多普勒超声技术的实现，使得超声的检查，出现了一个质的飞跃，使超声能更有效地鉴别肿瘤的良恶性、提供脏器的灌注信息、提供心脏和周围血管结构和功能的信息，有非常广的应用范围，起到了非常好的诊断效果。

通常情况下，超声医生会让检查的患者暴露相应的部位，然后医生在人体上涂抹一种有点黏黏的物质，学名叫耦合剂，耦合剂有助于超声探头跟人体贴合，以及超声波的穿透。在不同的脏器中，会采用不同的检查的方式：1、腹部检查：比如在腹部的器官和系统中，会经常让患者改变体位，或者是让患者做一些动作来配合检查，比如吸气鼓肚子或者呼气等方法；2、心脏检查：在心脏超声检查中，通常需要患者左侧卧位，然后进行检查，能更好地暴露心脏前区的裸区来进行检查；3、四肢血管以及颈部血管检查：在四肢血管和颈部血管中，通常要求患者能够把血管尽量地展示出来，在颈部可能会左右的偏转头部，在四肢可能会相应地去旋转肢体的角度；4、其他检查：在妇科检查中，如果是经阴道的检查，也会采用特殊的检查体位，还有其他的浅表超声，也需要暴露相应的部位。总之，大家需要遵医嘱来进行检查，超声医生及时告知做检查的姿势，如何配合，按照要求来做即可。

B超报告单，首先在最上面的一行应该是患者的信息，包括患者的姓名、ID号、性别、年龄等，拿到报告单需要先核对报告是不是本人的。下面有超声图像，超声图像往往是是与诊断密切相关的比较典型的超声图像，也需要关注，尤其是在会诊的时候可能需要把图像显示给其他的临床医生。接下来的区域叫做超声描述，在超声描述上会有超声的声像图特征，包括回声、边界、形态、有没有血流信号、与周围脏器的关系等，是支持诊断的一些依据。再下面就叫做超声诊断，或者叫超声印象，或者叫超声结论。在这个部分，超声医生会结合检查的结果、各种声像图特征以及患者的病史，给出综合的诊断以及下一步检查或者治疗的建议，最下面是医生的签名。这就是超声检查报告单，其中最重点的是超声诊断的这一栏，可以结合这个诊断咨询医生进行下一步的推荐，来寻找相应的临床科室进行下一步的诊断和治疗。

钙化斑指的就是在动脉管壁上形成的斑块，斑块里面有钙化性的成分，钙化在超声的图像上表现为强回声后伴声影，含钙化的斑块就可以叫做钙化斑。根据钙化含量的多少，钙化斑在超声的图像上的表现是不一样的。如果表现为有一些散在的点状强回声，这种斑块的钙化就比较少。还有一种斑块的钙化非常多，且后伴声影，就会导致斑块的管壁和其他的结构显示不清。当然这种钙化非常多的斑块相对来说稳定性是比较高的，发生破裂的风险相对来说低一些。钙化斑还可能会造成动脉管腔的狭窄，可以通过超声来测量斑块的直径和面积的狭窄率，还可以应用多普勒技术去测量狭窄处血流的最高流速，通过流速的峰值和流速的比值来判断动脉管腔狭窄的比例。此外，钙化斑质地通常是比较硬的，可能在进行一些微创手术或者是内膜剥脱术中，需要考虑到钙化斑的因素。钙化斑如果比较小的话，和较大的斑块相对而言，钙化成分比较多的斑块稳定性会更高一些。

三级彩超不是四维彩超，三级彩超是产前超声检查中的一个级别，通常分为四个级别，即一级、二级、三级和四级。一级指的是一般检查，只是检查胎儿是否存活，以及基本的生长发育指标。二级是普通的产前超声检查，主要是要筛查六大致死性的胎儿的畸形。三级超声检查叫做产前的超声检查、产前诊断，是有产前诊断资质的医院和有产前诊断资质的医生完成，能够比较系统的检查各个器官和系统的畸形。还有四级超声检查是针对性的超声检查，指的是对某个有针对性器官，如胎儿心脏进行胎儿超声心动图的检查。三级超声检查大多数检查也是应用二维和彩色多普勒超声完成，四维超声指的是三维超声在实时动态的维度上，增加了时间维度。可以比较直观地给出胎儿某些部位的超声图像，可以增强诊断的信心，但是二维和彩色多普勒是基础，四维只是锦上添花。而三级超声检查主要应用的是二维和彩色多普勒，而不是应用四维超声检查。

三维超声检查它可以检查不同的组织和器官，但是在人体中最常用的检查就是产前超声。产前超声检查来检查胎儿最佳的检查时间是20-24周，因为在孕周胎儿的各个组织和器官已经发育成型，可以通过超声对它们进行形态的显示，来排除一些重要的畸形。除此之外，三维超声优于二维超声的是，它还可以针对胎儿的颜面部，或者是外生殖器等其他的组织和器官进行表面的成像。它成像的效果比较直观，能够给一个直观的显示，这是产前的超声检查。此外三维超声检查还可以诊断一些空腔脏器的病变，比如说胆囊或者是膀胱这样的空腔脏器。可以来诊断它的容积，或者是来显示壁上的一些肿瘤性的病变，在各个切面的一些形态和结构的情况。三维超声技术上可以分为自由臂的三维超声，就是用人来扫查而重建的。还有机械臂的，由一个马达来带动来进行三维成像，以及矩阵探头的，三维成像这三种方式。

检查腹部B超，多数情况下，需要空腹。比如在检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏，以及腹膜后的大血管，像腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动静脉、腹腔干、门静脉、髂动静脉等腹膜后的血管，还有血管周围肿大的淋巴结，或者可能存在的占位性病变，都需要空腹。对于其他的器官，比如膀胱、肾脏、输尿管、前列腺、精囊腺等，虽然也位于腹部，但上述组织和器官的超声检查不需要空腹，只需要憋尿即可。通过充盈膀胱，能够更好地显示膀胱壁结构，以及膀胱腔内的占位，还能够观察可能存在的输尿管结石、肾脏结石。通过充盈膀胱，也可以观察前列腺和精囊腺的病变。因此以上组织和器官，虽然也位于腹部，但不需要空腹。在空腹检查时，尽量不要吃任何东西、饮用任何饮料。如果在非常必要的情况下，比如必须要吃药，可以少量饮用白开水。

彩超和CT都是影像学检查，但成像的原理不同，彩超是用超声波进行成像，而CT是用X线进行成像。CT通常是断层的成像，可以清晰显示全身各部位的结构，空间分辨率比较高，尤其适用于骨头等器官和系统的扫查。缺点是辐射，会存在着一定程度的X线辐射，因此不能反复大剂量的进行CT检查。超声的优点是可以进行实时动态的扫查，切面比较自由灵活，价格相对比较低廉，同时还可以进行床边检查，非常便捷。由于超声没有辐射，还可以进行反复多次的扫查，超声的局限性主要是由成像原理所导致，对于骨头和气体没有办法进行显示，对于肺、骨头这样的系统，通常不采用超声来进行检查。彩超和CT各有各的优势，可以针对不同的器官和系统选择不同的影像检查方法。