张家丽

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
新冠肺炎本身并不会导致失眠，但是也不除外有一些病人在患有新冠肺炎后，可能会出现失眠症状，尤其是一些被隔离的新冠患者，在发病早期，因情绪焦虑、紧张，不除外会有失眠的状态。但新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)并没有失眠的典型症状，一般以咳嗽、发热、乏力以及其他呼吸道症状，还有腹泻、结膜炎，及嗅觉、味觉减退等为主要表现。\n如果患有新冠肺炎的患者出现失眠，考虑是情绪因素所导致，必要的情况下可以用助导睡眠的药物来治疗。但如果没有感染新型冠状病毒的人出现了失眠，要看具体的病因，如果是压力过大、情绪紧张、焦虑导致的失眠，一定要放松心情，尽早去寻找病因并治疗，注意生活方式调整以及饮食调整，必要的情况下可以应用中药来调节失眠的状态。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
常年的肺气肿会引起慢性阻塞性肺疾病，这种病多见于老年人，因为反复的咳、痰、喘会严重影响呼吸功能，导致缺氧和二氧化碳潴留。如果病人在慢阻肺时合并有肺部感染，可能会导致呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭会引起低氧和二氧化碳潴留，严重者会导致肺性脑病甚至昏迷。患者重症感染如果经过抗感染治疗不易控制者，可能会出现危及生命的严重并发症，比如感染性休克、呼吸性酸中毒等等。此类病人需要入住重症监护室，要进行气管插管和有创呼吸机的应用，这种病会严重的危及生命，预后不良。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
阿莫西林是一种抗生素，如果肺气肿的病人伴有咳嗽加重、脓痰，甚至有发热、呼吸困难的症状，需要积极的应用抗生素治疗，在门诊多用阿莫西林或者第一、第二代头孢类抗生素，或者喹诺酮类如左氧氟沙星、帕珠沙星等。但是如果病人的病情较严重，可以选择住院治疗，应用三代头孢类抗生素或者哌拉西林钠他唑巴坦钠、莫西沙星等药物，要根据病人疾病的严重程度以及病原学检查，选择有效的抗生素治疗，同时要给予舒张支气管的药物止咳、平喘，给予祛痰剂化痰以及吸氧等综合治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
咳嗽20天没有好转，也不能确诊是新型冠状病毒肺炎。要看周围人群是否有聚集发病的病史以及是否有接触病人的流行病学史，咳嗽是否伴有发热和乏力症状。如果咳嗽20天未见好转，建议立即就诊医院查血常规、肺CT或C-反应蛋白，要明确咳嗽的具体病因，如果肺CT和血常规没有明显的炎症改变，咳嗽也可能是慢性支气管炎，可以给予止咳、化痰药物或者雾化吸入疗法对症治疗。如果肺CT有炎症以及血常规、C-反应蛋白可见明显的炎症指标增高，一定要给予抗感染治疗7-10天以及止咳、化痰对症治疗才能进行治愈。新冠肺炎患者以干咳、乏力及发热为主，大部分患者在隔离治疗后均可以好转、治愈。有少部分患者会出现呼吸困难及急性呼吸窘迫综合征，新冠肺炎必须是肺CT具有影像学诊断标准以及核酸检测试验阳性。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛患者在患病时可以做心电图、动态心电图、心脏彩超，诊断冠心病需要做冠脉CT或冠脉造影，心电图是最直接、最简单的方法，在心绞痛发作时可出现心肌缺血的改变。但是有些患者在心绞痛发作时心电图并没有心肌缺血的表现，这时候需要做动态心电图，可以明确24小时是否有心肌缺血样改变，还可以明确是否有早搏、心律不齐、传导阻滞等心律失常的情况发生。另外要做心脏彩超，可以评估心脏功能、心脏结构大小以及是否有心脏的瓣膜病变。如果患者心肌缺血严重出现心肌梗死，心脏彩超可以提示室壁的功能异常、射血分数以及左心室功能变化等情况来辅助诊断。诊断冠心病需要做冠脉CT，可以检查血管管腔狭窄的程度。但是目前冠心病的诊断金标准仍然是冠脉造影，虽其是一种有创检查，但却可以直接反映冠状动脉狭窄的程度，这是最有价值的诊断依据，可根据冠状动脉造影检查来合理的制定治疗方案。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛是冠心病常见的临床症状，疼痛持续时间大部分为1-5分钟，很少大于15分钟，一般经休息或口服硝酸甘油症状会逐渐缓解或消失，常常是在劳累、情绪激动、饱食、受寒等情况下诱发。如果患者心绞痛的持续时间大于半小时，可能会出现心肌梗死，需要进一步去医院检查心电图及心肌酶明确诊断。如果患者胸痛的持续时间为一天、数天，或者疼痛数秒钟即缓解，这种疼痛的特点均不是心绞痛发作，需要注意鉴别。心绞痛的发作可以是一日内发作数次，也可以是数日发作一次，患者病情不同发作时间也不同。

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就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛患者可以应用的方剂有很多，主要是根据患者的证型辨证施治，临床上常见的证型是气阴两虚、血瘀气滞型，常用的方剂如下：丹参、川芎、当归、桃仁、红花、麦冬，以及五味子、三七、全蝎、蜈蚣，其功效为益气生津、活血通络、止痛，可以作为治疗心绞痛的基础方剂，疗效较好。也要根据患者的症状随症加减，比如患者有失眠、心烦，可以加酸枣仁、远志、茯神等宁心安神的药物。如果患者乏力、气虚明显，可以加用黄芪、人参等补气的药物。如果患者血瘀气滞明显，可以用乳香、没药、郁金等行气通络、止痛的药物。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
典型的冠心病、心绞痛发作部位是在胸骨后或心前区，范围约手掌大小，一般可呈压榨样、闷痛感、紧缩感，少数伴有濒死感和烧灼感，疼痛可放射至左肩部、左腋下、左臂内侧、左颈部、左侧颌下，甚至左手的无名指或小指。疼痛多在一定的诱因下发作，如剧烈活动、情绪激动或寒冷刺激，疼痛大概持续2-5分钟，经休息或口服硝酸甘油症状可以缓解，极少数患者超过15分钟，严重者会超过半小时，诱发心肌梗死，一般心绞痛的发作次数是数日一次或者每日发作数次。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
如果心绞痛发作后症状持续不缓解，可能会因为严重的心肌缺血、缺氧引起急性心肌梗死，表现出胸骨后持续的撕裂样或压榨样疼痛，伴有大汗、濒死感，常可危及生命。另外，如果冠心病患者长期反复发作心绞痛，心肌缺血、缺氧严重，会引起心律失常，临床上常见的心律失常有房颤、室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等，在急性心肌梗死发作时会出现室速、室颤等危及生命的恶性心律失常。长期冠心病、心绞痛患者会出现心力衰竭，这种疾病典型的表现是气喘、胸闷、呼吸困难、乏力、咳嗽，以及咳白色泡沫样痰，严重者会出现全心衰竭。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病、心绞痛患者在饮食上要求低盐、低脂、低热量、高蛋白饮食，所以平时应该注意饮食宜清淡、易消化。首先应该忌食脂肪含量高的食物，比如油炸食品、肥肉。应该忌食含胆固醇高的食物，比如动物内脏、动物大脑、贝壳类海鲜、蛋黄等，经常食用会使血清的胆固醇增高，从而加重冠状动脉粥样硬化的形成。还要忌口浓茶、咖啡以及烟酒，浓茶、咖啡有咖啡因，会使心跳加快，引起心肌缺血、缺氧而诱发心绞痛，吸烟、喝酒是引起冠心病的危险因素，会加重冠状动脉粥样硬化斑块形成。还要忌食辛辣、刺激的食物，比如辣椒、胡椒、大蒜、生姜等，它们也可使心跳增快、心肌缺血，诱发心绞痛。