张军

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
鼻窦炎的患者不能使用苍耳子油滴鼻子，没有任何效果。鼻窦炎是鼻窦发生炎症所引起的症状，鼻窦是在鼻腔的深度，局部用药根本无法作用到鼻窦黏膜上，所以使用苍耳子油滴鼻子没有任何效果。鼻窦炎主要是由于急性细菌感染所引起的症状，患者在感染以后可出现鼻塞、流黄鼻涕、头痛，严重时会引起发烧，需要先到医院检查一下电子鼻镜、鼻窦CT就可以确诊。\n在治疗上，急性期鼻窦炎需要进行对症抗炎治疗，使用抗生素来消除局部炎症。如果CT检查发现鼻窦内有大量分泌物无法排出体外，还需要使用鼻窦穿刺、冲洗治疗。如果以上保守治疗没有效果，则需要进行局部手术治疗。

螺旋断层放射治疗是将螺旋CT与加速器结合的治疗方式，通过CT螺旋扫描的方式达到治疗肿瘤的目的，治疗时治疗床制动控制，加速器可进行360度旋转，达到治疗肿瘤的目的。螺旋断层治疗是目前全世界最尖端的放疗方式，可实现适形调强放疗、图像引导调强放疗、剂量引导调强放疗，其优势可治疗全身较复杂的疾病，突破常规加速器的治疗限制。

螺旋断层放射治疗的优势有： 1、放射线360度围绕肿瘤进行螺旋聚焦式的照射，提高照射剂量，同时保护正常组织； 2、通过放疗前的CT扫描和放疗中的监测，可对放疗中的靶区和计划进行实时在线矫正，达到自适应放疗的作用； 3、可对全身肿瘤进行治疗，如CT扫描，治疗长达160cm范围的肿瘤，是目前临床上唯一能够达到复杂病灶或多病灶一次性治疗的目的。

螺旋断层放疗，在全身各个系统肿瘤的治疗中都有优势。之前部分医生认为螺旋断层治疗，不适合治疗肺癌，但经过临床应用发现，新一代的螺旋断层放疗，在肺癌的治疗中发挥较重要的作用，特别是对靶区较大或靶区临近高危器官，如脊髓、心脏及位于肺尖部的肿瘤。肺癌采用螺旋断层治疗方式，可以给病人带来更大的临床获益，达到更好的治疗效果。

螺旋断层放疗，是通过螺旋聚焦的方式治疗肿瘤，最大程度的使射线照射到肿瘤上杀灭肿瘤，同时保护周围正常组织，达到临床治疗目的。相对于常规的放疗方式和手段，其放疗副反应较轻微，发生程度和发生率均低于常规放疗。如出现轻微的反应，无需临床干预，病人可以耐受；如出现较明显的反应，通过临床处理可缓解，病人能够达到治疗目的。

影像引导放射治疗即图像引导放射治疗，是精确放疗的高级形式，也是重要的治疗手段，是调强适形放疗的一部分。其原理是在治疗前和治疗中，利用各种影像设备，如超声、电子射野成像装置、锥形束CT等，对病人、肿瘤、正常器官进行监控，并通过在线的调整，使放射线能够达到放疗靶区，以减少分次放疗中的治疗误差，最大限度杀灭肿瘤，同时保护正常组织器官。

肝癌晚期发冷发热的原因如下： 1、肿瘤本身的并发症，或者接受化疗、介入治疗等引起免疫力低下，为肝癌晚期发热主要原因； 2、肿瘤快速增长过程中可能产生坏死物质或引起感染，导致发热同时伴随发冷。如果肿瘤代谢物质引起的发烧，极少出现高热，可以结合白细胞、中性粒细胞、降钙素原、C-反应蛋白等排除感染情况。如果上述指标均正常，则可能为癌性热，一般不伴随寒战，可使用一些消炎镇痛药，如消炎痛进一步治疗； 3、如果患者出现发冷、咳嗽，可能是免疫力低下伴随感染，如感冒等情况引起，可进一步抗感染治疗或服用感冒药物。肝癌晚期患者发烧比较正常，往往是由于免疫系统紊乱导致，也可采用物理降温或消炎痛治疗。

肝癌即肝脏内长了肿瘤，多数患者目前已经从免疫治疗中获益。早中期肝癌一般推荐手术治疗，可取得较好的效果。对于晚期肝癌而言，发现时间较晚，病灶多发或者已发生肝外转移，失去手术机会。此类患者可以考虑使用全身性药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗对于肝癌患者有一定局限性，大部分患者难以从化疗中获益。靶向治疗可以靶向杀死肿瘤细胞，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等靶向药物的出现，可以使得肝癌患者获益。 免疫治疗通常起效较慢、毒副作用较低，可以激发人体免疫系统，一旦起效，机体会产生免疫记忆力，患者可以从免疫治疗中长期获益。在晚期肝癌治疗过程中，目前比如T+A方案，以PD-1为代表的免疫药物开启了肝癌治疗的新模式。少部分患者可以经过免疫治疗获得手术机会，延长生存期，获得更好的生活质量。

慢性胰腺炎一般难以彻底治愈。慢性胰腺炎是由于各种原因引起的胰腺局部节段性或弥漫性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆损伤，所以无法达到完全根治，只能改善症状，控制病情。临床上出现反复发作的腹痛、腹泻、脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块以及糖尿病，需高度怀疑慢性胰腺炎。慢性胰腺炎常见原因如下： 1、胆道系统的感染、胆道结石； 2、长期饮酒也可能导致胰腺酒精性病变，引起胰腺周围组织、腺体本身纤维化、进行性损害； 3、自身免疫系统胰腺炎，为自身免疫机制导致的病理性因素，从而引起了胰腺组织损伤，也属于一种不可逆性的胰腺炎； 4、急性胰腺炎反复发作导致慢性胰腺炎，治疗需从根本上根除诱因。

桥本甲状腺炎可以对应三种甲状腺功能状态，可以表现为甲状腺功能增高或甲状腺功能正常，还可以表现为甲状腺功能减退。 一般认为甲状腺炎导致的甲状腺功能升高和正常，都属于暂时现象，随自身免疫反应失衡越来越明显，患者最终都要发展为甲减。所以对于桥本甲状腺炎患者，应进行积极有效治疗，防止继续发展为甲减，不能过多期望自愈。