张伟

横纹肌肉瘤发病率仅次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤，居软组织肉瘤的第三位。根据美国癌症研究中心NCI的数据报道，横纹肌肉瘤在儿童中的发病率为4.5/1000000。 不同病理分型的横纹肌肉瘤有性别和人种发病差异，如胚胎横纹肌肉瘤在男性中发病率更高，而间变性横纹肌肉瘤在黑人中发病率较高于其它人种。不同病理分型的发病年龄也有所差异，胚胎性横纹肌肉瘤多见于8岁前儿童，平均年龄为6岁。腺泡状横纹肌肉瘤见于青春期男性，平均年龄为12岁。间变性横纹肌肉瘤常见于成人，也可见于儿童。 横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在儿童软组织肉瘤中最常见，占儿童肿瘤的6.5%。横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢以及泌尿生殖器官。横纹肌肉瘤对化疗、放疗敏感，但单一治疗效果差，需肿瘤内科、外科、放疗等多学科联合治疗。横纹肌肉瘤常见于儿童及青少年，也有极少数病例发生于成人，10岁以下的儿童占总病例的50%左右。

横纹肌肉瘤晚期症状也与原发部位密切相关，包括原发部位的痛性或无痛性肿块，多数肿块固定、质地硬、肿瘤生长较快，可有皮肤破溃、出血。如肿瘤压迫神经，可出现疼痛，如有头颈部肿块，可有眼球突出、鼻出血等。泌尿生殖系统肿瘤表现为阴道血性分泌物、血尿和尿潴留，肛门指诊可触及盆腔包块。 除此之外，还需注意有无转移，包括肿瘤、肿块附属局部区域的淋巴结转移，以及血行远处转移。如果转移至肺部，可出现慢性咳嗽、胸闷、喘憋，转移至骨可出现骨疼等，同时患儿全身状态可出现身体虚弱、体重下降等。 横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在儿童的软组织肉瘤中最常见，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖器官。根据国际儿科肿瘤研究协会的TNM临床分期系统，可将横纹肌肉瘤分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期肿瘤原发于预后良好的部位，局限于原发解剖部位，无远处转移。 Ⅱ期肿瘤原发于预后不良部位，局限于原发部位或者肿瘤超过原发部位，侵犯邻近组织，但肿瘤直径不超过5cm，无远处转移。Ⅲ期肿瘤原发于预后不良位置，局限于原发部位或肿瘤超过原发部位，侵犯邻近组织，肿瘤直径≤5cm或者＞5cm，无或伴有区域淋巴结转移，无远处转移，Ⅳ期肿瘤存在远处转移。

横纹肌肉瘤复发后的症状表现与复发部位密切相关，主要表现为再次出现痛性或无痛性肿块，肿瘤大小不等、质硬，就诊时多数肿块固定。尤其由于肿瘤生长较快，可有局部皮肤破溃、出血，肿瘤压迫神经可出现疼痛。头颈部横纹肌肉瘤复发可再次出现眼球突出、血性分泌物、鼻出血、吞咽和呼吸道障碍等症状，泌尿生殖系统复发可表现为再次出现阴道血性分泌物、血尿和尿潴留，肛门指诊可触及盆腔包块等。复发的横纹肌肉瘤也可以出现远处转移，可转移至局部区域的淋巴结，晚期多伴有血行转移。根据转移部位不同，症状也不同。 横纹肌肉瘤是一种罕见的来源于软组织的恶性肿瘤，在儿童软组织肉瘤中最常见，多发于10岁以下的儿童。横纹肌肉瘤细胞是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢、泌尿生殖器官。虽然经手术、化疗、放疗等多学科综合治疗，横纹肌肉瘤总体5年生存率可以达到70%以上，但是仍有很高的复发风险。横纹肌肉瘤复发通常在治疗后的3年内，如果患儿初诊时肿瘤原发于预后不良的位置，包括膀胱、前列腺、肢体、脑膜、腹膜后、盆腔、会阴部、肛周、胃肠道，但无法做手术完全切除，或者患儿在初诊时肿瘤已经发生转移，复发概率均较高。

横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤均属于恶性肿瘤，肿瘤严重程度与不同分期、不同病理分型及危险度分组均有很大关系。但由于肿瘤病理类型不同，原发部位不同、临床分期不同，预后也有所不同。且个体对治疗的敏感性也不同，不能比较这两种肿瘤哪个更严重。 横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，患者多见于儿童，在儿童软组织肉瘤中最常见，由异常生长的早期肌肉细胞发展而来。10岁以下的儿童占总病例的50%左右，分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤和间变性横纹肌肉瘤，但仍未明确其发病原因。目前经过手术、放化疗等综合治疗手段，横纹肌肉瘤的5年总体生存率可达到70%以上，且不同的危险度分组的生存率有所不同，5年生存率低危组在70%-90%，中危组在50%-70%，高危组在20%-30%左右。 神经母细胞瘤是由身体多个部位的未成熟神经细胞发展而来的一种恶性肿瘤，通常起源于腹部或者胸部交感神经、肾上腺，5岁以下儿童高发，尤其是2岁以下的婴幼儿，其临床症状与肿瘤发生的部位相关，治疗是根据病情轻重采取手术、切除、化疗、放疗等。总体该肿瘤恶性程度高，生存率低。但对于1岁以下的较早期肿瘤预后较好，甚至Ⅳ期的神经母细胞瘤患儿存在治愈可能。

横纹肌肉瘤在没有进行病理确诊前易出现误诊的可能，尤其是该病较少见，部分临床医生对该病认识不清，会出现误诊的现象。横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，是儿童软组织肉瘤中最常见的一种，该病的发病原因不清楚，可能与遗传因素、染色体异常、基因融合等因素有关。儿童多发，男性多于女性，可分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤和间变性横纹肌肉瘤。 此病在确诊前确实存在误诊现象，因为横纹肌肉瘤可以发生在身体各个部位，包括眼、鼻、耳、头颈部、盆腔、膀胱、尿道、阴道、四肢等，其症状取决于肿瘤原发部位、肿瘤大小及其是否发生远处转移。当肿瘤长在鼻腔可引起鼻塞、鼻出血等症状；生长在耳部可出现耳痛、耳道流液；生长在眼睛后可出现眼部肿胀、外突；生长在膀胱、尿道、睾丸等部位可以导致排尿困难或者尿血、睾丸肿物；生长在盆腔、腹腔肿瘤可引起腹痛、呕吐、便秘等症状。建议一旦发现包块或存在长期不良症状，一定要积极完善各项检查，最终确诊。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
全麻手术后出现头痛，是麻醉药物的常见反应。一般麻醉药物都具有肌松和扩血管作用，全麻后患者脑部血管明显扩张，会压迫局部脑组织和脑神经，导致手术后出现疼痛。疼痛只是暂时性的，一般麻醉药过去后疼痛便可缓解；如仍不缓解，患者可以对头部穴位进行按摩。如手握空拳，用掌心扣击头顶部的百会穴100下，然后两手拇指按揉两侧的太阳穴，以及两眉中间的印堂穴，再用拇指点揉头后部的风池穴、翳风穴等，每个穴位可操作3-5分钟，到穴位皮肤发红、发热即可。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电烧伤是指接触电流，或者电弧产生火花起火，所引起的烧伤的总称。一般狭义的电烧伤是指电流通过人体所导致的皮肤组织和全身性的一种损伤性改变。在分类情况下，如果是广义的，应该要包括电流，在由于两端形成的电势差，击穿空气之后产生的高温度电弧，所引起的损伤。以及电弧在形成的过程中，由于温度很高，引燃了周围环境的物品，比如说衣物、被子或者可燃物，引起的烧伤。电流引起的损伤，往往在医学上称为电接触烧伤。这种损伤由于电流通过人体，不光有热量的因素，还导致了局部电穿孔效应。所以，它损伤的范围，往往比临床上所见到的创口范围更大，它可能在深部组织里面形成的损伤更大。它的原因主要是电流通过人体之后，电流有往电阻更小的地方走的特性，比如组织的电阻更小，那么电流流经产生的损伤就会越严重。在人体内电阻最小的是含有血液的组织，比如血管、鼓膜、肌肉，以及其他组织。所以，电流流经的范围，被热量吸收越多的，电阻越小的，可能引起的损伤是更大的。在电流接触人体的过程中，引起损伤的程度还跟接触面积，电流的强度，电势压的大小，以及功率都是有很大关系的。电弧伤是指在电势差的作用下引起的击穿空气，产生高温度的火花，所引起的灼伤。这个灼伤引起的损伤程度跟电弧与人体损伤部位的距离以及电弧产生的时间都有关系。在电弧强光的作用下，有可能会引起电光性的眼炎，甚至引起角膜的灼伤，是比较常见的。电弧由于温度很高，往往形成的时间很短，所以，热量在弥散的过程中，容易产生烫伤部位表面碳化，而深部组织健存，这种情况比较常见。所以它的特点是具有一定的特殊性。电弧产生过程中产生电火花，引起着火后的烧伤，就等同于其他的火焰烧伤。也就是电烧伤，包括了电流接触引起的烧伤，也叫电接触烧伤。还包括电弧烧伤以及电弧、电火花引起着火的电烧伤三方面。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
迎香穴位于面部，在鼻翼旁开1cm鼻唇沟中，点按此处有轻微酸胀感。迎香穴比较适合于按摩或者针灸，可以缓解单纯性鼻炎或过敏性鼻炎、感冒、头痛等疾病。按摩时用两食指指尖或者两大拇指外侧缘按住迎香穴，其余四指握拳，向左右两方移动方向。按摩时穴位处会微感刺激性，每次按摩约一分钟左右，按摩完要喝一杯热的白开水。感冒鼻塞时每天按摩2次，如果是过敏性鼻炎的患者，应该每天按摩2-3次，直到症状缓解为止。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
按摩以下几个头部的特殊穴位可以减缓白发的生成，加速白发变黑发，主要包括头顶部的百会穴、神庭穴、防老穴，按摩时双手食指和中指叠放在穴位上。头部两侧的穴位，如头维穴，可分别用两手中指和食指在头部两侧进行按摩。头后部的穴位，如风池穴、健脑穴，按摩这两个穴位时，用双手2-4个手指支撑在颈部后面，用拇指按摩两侧穴位。最后再按摩双下肢的足三里和三阴交。以上每个穴位大概100下左右，每日进行，早晚各一次。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
泡脚时由于水的温热作用，使脚部毛细血管扩张，促进血液循环加速，使流经脚部和下肢血量增多，同时温热作用刺激皮肤毛孔的开放。当上半身血流量减少和毛孔开放两者同时作用时，外界的湿寒之邪就容易通过开放的毛孔侵入体内，邪气与体内正气相遇，正邪相抗就会出现打冷战的反应。这种情况一般多出现在泡脚时间过长的人身上，每次泡脚时间最好控制在30分钟以内，因为时间过长反而会使外邪之气侵入体内，弊大于利。