康云鹏

心肌缺血可以治疗，心肌缺血治疗是否容易，并不取决于年龄，而是根据血管病变决定。年轻人发生心肌缺血的比例较低，因为心肌缺血大部分与心脏血管的动脉粥样硬化有关，年龄是导致动脉粥样硬化的重要因素。年轻人发生心肌缺血后，需要通过冠状动脉CT、造影等影像学检查明确。在明确过程中，要特别注意判断冠状动脉疾病，大部分为动脉粥样硬化改变所致。但也有一部分会出现血管炎、其他疾病累及冠状动脉血管，导致管腔狭窄。年轻人心肌缺血判断病因比较重要，明确病因之后，需要考虑治疗方法。如果心肌缺血与动脉粥样硬化有关，可以应用阿司匹林、他汀等药物进行治疗。如果冠状动脉狭窄程度严重，需要选择冠状动脉介入治疗，根据治疗情况，动态观察心肌缺血的变化。

单纯心肌酶检查不能检查出是否存在心肌缺血，仅仅可以判断是否合并有心肌损伤和坏死。心肌缺血严重时可导致心肌损伤，此时心肌酶水平会升高，但心肌缺血未导致心肌损伤时，心肌酶水平会表现正常。除心肌缺血可造成心肌损伤以外，心肌炎、心肌病也有可能引发心肌损伤或坏死。心肌缺血在发作时，表现为胸闷、胸痛、气短等症状，心电图可以见到特征性的ST-T样改变，冠状动脉造影、CT可帮助查看是否存在血管狭窄。另外严重的心肌缺血会导致心肌梗死，出现心肌酶谱明显升高。因此，心肌缺血应结合症状、心电图、冠状动脉造影及CT等，才可以明确诊断和鉴别。

低血压和贫血关系密切，血压的形成与心肌收缩力、外周血管阻力、血容量有关系，血容量较为重要重要，只有充足的容量才能形成血压。发生贫血时，急性贫血、慢性贫血都会造成血容量减低，伴随有血压下降，尤其是严重失血导致突发性贫血，容易因低血压而导致休克。对于长期慢性贫血的患者，血压多处于较低水平，可以出现头晕、心慌、乏力症状。此种类型低血压如果明确发现有贫血所致，且贫血达到重度，需要进行扩容输血治疗，当改善血容量后贫血纠正，同时患者的血压会有所升高。如果以低血压就诊，特别需要完善血常规检查，注意血红蛋白水平。如果发现为贫血，要寻找导致贫血原因，是丢失过多，还是因生成障碍所导致，及时纠正贫血才能改善血压。

二尖瓣部位发生狭窄，最常见的原因是风湿热，因感染，尤其是感染链球菌后导致风湿热发生，会损害心脏瓣膜，在多年以后就会引发二尖瓣出现瓣膜病变，如狭窄或者关闭不全，以二尖瓣狭窄最为常见，也称为风湿性二尖瓣狭窄。当出现二尖瓣狭窄以后，因瓣膜狭窄，左房内的血液无法流入到左室，就会引发左房压力升高，进而出现肺动脉高压，严重的导致心力衰竭。患者往往发现时已经出现明显心衰症状，比如双下肢严重水肿，肝区淤血、肿大、腹胀，胸水发生，喘憋、呼吸困难，特征性的二尖瓣狭窄还会出现面部潮红，呈二尖瓣样面容。在心脏听诊检查时，在二尖瓣听诊区可以闻及杂音，这类疾病通过心脏彩超检查就可以明确发现。如果发现有二尖瓣轻中度狭窄，应当每年进行心脏超声检测。如果是重度狭窄，并且已经发生结构性病变，就需要及时治疗，通常采用二尖瓣置换手术。

突然发生早搏的原因较多，需先明确早搏在发生时是否存在诱发因素，因为突发早搏有时与生活因素有关，如情绪变化、压力较大、休息不好时，则可能会引发早搏。除生活因素外，也有可能是疾病早期引发的早搏。而早搏可以分为房性早搏与室性早搏，如果突然频繁发生早搏，并且早搏症状较为明显，则需要筛查病因，常见病因如下：1、内分泌系统疾病：尤其是甲状腺疾病，无论是甲状腺功能亢进，还是甲状腺功能减低，都可能会引发早搏；2、电解质紊乱：特别是发生低钾血症时，如因为出汗较多、腹泻、呕吐等情况发生低钾血症，也可能会引发突然早搏；3、心脏疾病：如发生心肌缺血时，可以诱发房性早搏或室性早搏。总而言之，突然出现早搏时，患者无需过于紧张，可通过心电图检查明确早搏的类型和性质，从而寻找原因。

通常情况下，心脏早搏并不能通过按摩的方法改善。早搏的发生主要与心脏传导或全身其它问题有关，而按摩主要针对肌肉、骨骼、关节等病变进行治疗，按摩部分穴位可能有一定作用，但整体上并不能改善和减少心脏早搏。发现心脏早搏后，需要经过正规的治疗方法进行改善。如果全天24小时仅出现几个房性早搏、室性早搏，或在情绪压力较大、睡眠不足时发生早搏，通常多与生理现象有关。如果发生心脏早搏的频率过多，尤其是发生室性或房性早搏二联律、三联律时，需明确原因。对于心脏方面，早搏常见于心律失常、心肌缺血等，部分心肌病可以出现心脏早搏。而全身因素中，早搏常见于电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。如果发现上述情况，需要针对病因进行治疗，对于频发早搏，可以选用抗心律失常药物或射频消融治疗。

心脏早搏的早期症状并不典型，多数患者会表现为明显的心悸、心慌，少数患者会表现为胸闷、气短、心脏前区跳动感。早搏症状与早搏数量有关，如果患者仅偶尔出现几次早搏，尤其发生在夜间睡眠时，则并不会出现相应的症状，也无法明显捕捉症状。若患者的心脏早搏发作较频繁，或呈现频发早搏二联律，此时患者会出现明显的症状，并且以心悸为主。当患者出现类似表现后，应当进行心电图检查，但常规心电图通常无法敏感地捕捉到早搏，所以需进行24小时动态心电图检查，即可较好地发现早搏数量、性质，并且决定后期治疗方案。此外，早搏分为房性早搏与室性早搏，同时也可分为单源性早搏和多源性早搏，不同类型的早搏预示病因不同。因此，患者需要根据早搏的情况、形态、数量决定治疗方法，进而可以采用药物治疗或射频消融治疗。

心脏早搏发生后可以进行的手术治疗为射频消融，即通过微创技术找到引发早搏的异位起搏点，在这个部位消融后能够使早搏现象明显改善。早搏也称为期前收缩，是心律失常中常见的一种类型，可以分为房性早搏与室性早搏。有些早搏属于生理性现象，如果通过24小时动态心电图的监测，发现房性早搏或者室性早搏出现的数量很少，此时不需要过多治疗。只有发生早搏，连续出现房性早搏或室性早搏的二联律、三联律，并且可以观察到多源性早搏，早搏数量明显增加，达到24小时总心率10%以上，此时才需要干预与治疗。在治疗方面可以选择药物治疗，应用抗心律失常的药物，也可采用射频消融治疗，即通过导管技术对引发早搏的电传导通路的异常进行消肿。

心脏早搏在注意事项上，主要有以下几点：1、注意生活方式：因为心脏早搏无论是房性早搏或室性早搏，一方面会与病因有关，但另一方面也会与生活方式有关，比如熬夜或情绪的紧张、焦虑，都有可能导致早搏发生的频率增加。即便是在某些疾病因素下，情绪或睡眠障碍，也都会引发早搏数量增加。因此发生早搏之后，应当改善睡眠、规律饮食，并在医生指导下进行适量运动；2、自我监测：如果发现早搏数量明显增加，要及时就诊。在就诊过程中要进行心电图检查，同时也要去明确引发早搏的原因，是心脏疾病或非心脏病所导致。出现早搏以后，不需要特别紧张，因为早搏通过合理有效的药物治疗或射频消融治疗，可以最大程度帮助患者达到缓解的程度；3、定期复查：如果明确病因之后，或者对于早搏进行药物治疗和射频消融治疗后，也需要定期在门诊完善24小时动态心电图监测，观察早搏形态、数量的变化情况。

早搏患者在生活方式上要注意平复情绪，改善心理和睡眠。从治疗上要特别注意早搏相关症状出现的频率，定期完善心电图、24小时动态心电图检查，评价早搏出现的数量是否有改变。早搏可以分为房性早搏与室性早搏，是一种比较常见的心律失常，部分早搏的发生与下面两种情况有关：1、生理性：比如出现数量较少的房性早搏或者偶发室性早搏，此时不需要特别干预。若睡眠欠佳或者因情绪、心理因素影响时出现频繁早搏，需要从生活方式入手进行改善；2、疾病：比如冠心病、心肌缺血诱发的早搏，或者本身存在心脏电传导上问题出现的早搏，此时需要进行药物治疗。如果发现早搏出现极为频繁，需要进行射频消融治疗，在治疗的过程中应当特别注意监测症状改变，通过24小时动态心电图评价早搏数量的变化。