庞然

肾结核是指发生在肾脏内，由结核杆菌所导致的特异性感染。典型临床表现是患者出现严重的尿频、尿急、尿痛，同时尿中出现红细胞、白细胞，并且感染通过常规抗感染治疗通常无效，患者表现为顽固的尿中出现红细胞、白细胞。此类患者需要警惕泌尿系统结核或肾结核，通常需要进行影像学检查，包括泌尿系统的CT和核磁共振，以明确肾脏之内是否存在结核坏死灶。除此之外，需要对患者的尿液进行检查，在尿液中寻找是否存在结核杆菌，同时可以进行尿液的结核杆菌培养。一旦在患者的尿液中找到一定量的结合杆菌，或者在尿液中培养出结核杆菌，即可确诊为泌尿系统结核或肾结核。另外患者还应进行结核菌素试验，进行总体筛查。肾结核的确诊指标是指在尿液中发现结核杆菌，或者在尿液中培养出结核杆菌，这些检查基本是肾结核确诊的检查指标。另外还应参考影像学，以明确肾脏是否存在结核侵袭，以及结核空洞等综合指标，以确定下一步的治疗方案。

肾结核的检查需要挂泌尿外科，由于肾结核的治疗，包括内科治疗以及外科治疗，所以需要在泌尿外科就诊，对于肾结核的诊断，需要结合患者的临床症状。肾结核患者通常会有尿频、尿急、尿痛的临床表现，辅助检查主要通过结核杆菌试验，或者结核杆菌培养进行诊断，同时可以参考患者的结核菌素试验做出判断。一旦患者的尿中发现较多的结核杆菌，或者尿培养出现结核杆菌，均可以确诊为泌尿系统结核。诊断结核之后，初始治疗可以采用药物的抗结核治疗，通常可以采用四联疗法。如果通过药物治疗，患者的结核病灶基本消失，则说明保守治疗有效，需要维持治疗一段时间后再进行停药。如果患者保守治疗仍然无法消除肾内的病灶，通常需要外科手段进行干预，常用的手术方式为肾切除，即切除患有结核的肾脏，以达到治疗疾病的目的。在切除患有结核的肾脏之后，仍需要继续口服药物，抗结核治疗一段时间后才能彻底停药，从而达到治愈的目的。

膀胱肿物通常恶性居多，一旦发现膀胱里有肿物而且有典型的血尿症状，即典型膀胱癌的血尿表现，叫做全程无痛性肉眼血尿，从头到尾都是红色尿液，又没有尿疼的表现，而且肉眼能看到血尿。如果有上述症状，需要高度怀疑膀胱癌的情况。如果单纯B超发现膀胱有肿物，而且没有任何临床表现，则有可能是膀胱癌，也有可能是其他病变，最常见的如腺性膀胱炎。腺性膀胱炎本身是一种增生性的炎症，有时和膀胱癌单纯从B超角度很难鉴别。所以需要对病人进行膀胱尿道镜检查，有时还需要进行活检的检查，通过病理来诊断到底是膀胱癌还是其它病变。所以如果膀胱里发现问题，又有典型的血尿症状，则膀胱癌的可能性较大。如果没有，同样需要警惕膀胱癌。

膀胱肿瘤最主要的症状就是血尿，但其血尿特点是全程无痛性肉眼血尿，具体如下: 1、首先血尿肉眼能见到，有些病人如果出血较重，颜色还会较暗红，有时尿液还会出现血块： 2、全程血尿：就是在病人排尿的时候一直尿都是红色的； 3、膀胱肿瘤：最典型的症状是排尿的时候没有任何疼痛症状，既没有尿疼，也没有腰疼。所以一旦出现全程无痛性肉眼血尿，需要警惕得了膀胱癌。一旦出现全程无痛性肉眼血尿并不一定是得了膀胱癌。肾盂和输尿管肿瘤也可能表现为全程无痛肉眼血尿。但是如果出现这种情况，一定要警惕泌尿系肿瘤的发生，泌尿系肿瘤里最常见的还是膀胱肿瘤。

夜间出现尿频的原因主要包括以下几种：1、尿崩症：又称为昼夜多尿，指人体由于某些原因导致在24小时内，尿液产生量持续较多，无论在白天还是在睡眠过程中，都需要频繁排尿。导致上述症状的常见原因为糖尿病，由于血糖高导致人体出现渗透性利尿，产生较多尿液；2、夜尿增多：指患者在白天排尿次数正常，仅在夜间睡眠过程中需要频繁起夜，是由于夜间患者体内抗利尿激素分泌减少所致，造成夜间尿液产生过多而超过膀胱容量，需要频繁排尿；3、夜间膀胱过度活动：指患者在夜间睡眠过程中，膀胱出现不受大脑皮层支配的频繁收缩，导致患者夜间觉醒，需要频繁起夜。

患者应根据导致尿频、小腹坠胀的原因，服用相应的药物进行治疗，常见于以下几种情况：1、急性膀胱炎：对于此类患者可以通过尿常规检查进行诊断，确诊后可使用敏感的抗生素进行治疗，包括喹诺酮类抗生素、二代头孢、三代头孢，以及呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等，对于治疗下尿路感染均存在较好的疗效；2、前列腺炎：患者可以通过B超、前列腺液常规、前列腺液培养明确诊断，确诊后除采用抗生素治疗外，还可以使用对症治疗的药物，如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等α受体阻滞剂，可以松弛后尿道，改善患者的排尿症状。此类患者还可以使用扶他林等非甾体抗炎药，配合癃清片、银花泌炎灵、前列欣胶囊等清热、利湿、解毒、活血的中成药，从而起到辅助治疗作用。

盐水不能用于治疗尿频，尿频的原因较多，常见原因以及服用盐水是否有效如下：1、感染：如果仅给患者补充盐水，不给予静脉或者口服抗菌素进行治疗，感染不会自愈，所以盐水对于感染引起的尿频没有帮助；2、膀胱过度活动症：主要在于膀胱不受大脑支配的频繁收缩，单纯给予患者补充盐水不仅不会改善患者的临床症状，反而会由于尿量增加而加重患者的排尿次数；3、间质性膀胱炎：原因主要在于膀胱肌层炎症使膀胱弹性下降，膀胱有效容量下降，给患者补充盐水不会缓解患者尿频，仅增加尿量，会导致患者排尿次数增加；4、膀胱结石：主要根源在于膀胱出口梗阻，即排尿不通畅使残余尿液存在膀胱中，逐渐形成结石。对于此类患者，通常需要进行手术或者药物缓解膀胱出口梗阻，单纯补充盐水达不到治疗目的。

患者在同房后出现尿频、尿急、尿不干净，这种情况的发生男女有别，具体情况如下：1、男性：男性性生活后出现尿频、尿急，常见原因是性生活导致前列腺充血、水肿，因为前列腺包绕近端尿道，所以前列腺出问题会刺激近端尿道，患者可出现尿频、尿急、尿不尽；2、女性：女性尿道口离阴道口比较近，在性生活时频繁对阴道口进行刺激，同时会频繁刺激到尿道外口，所以较多女性在性生活后会出现尿频、尿急症状。频繁性生活可能会导致阴道口附近的细菌顺着尿道口逆行感染尿道和膀胱，诱发膀胱和尿道炎症，所以在性生活后较多女性会出现泌尿系统感染，导致尿频、尿急、尿不尽。

如果女性患者在短期内突然出现尿频、尿急、尿痛，原因和治疗方法主要包括以下几种：1、泌尿系统感染：患者可以做尿常规做出诊断，如果尿常规中白细胞水平超标，可以确诊为泌尿系统感染。此时应采用敏感的抗生素进行治疗，包括喹诺酮类药物，比如诺氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等，还有二代头孢、三代头孢的抗生素，以及呋喃坦啶和磷霉素氨丁三醇，都可以有效地治疗尿路感染。另外，患者可以配合清热、利湿、解毒的中药和中成药治疗，比如热淋清、泌淋清；2、膀胱过度活动症：指膀胱不受大脑皮层的控制而出现频繁收缩，患者可以采用M受体阻滞剂、β3受体激动剂进行治疗；3、膀胱结石：由于结石在膀胱内滚动，刺激膀胱黏膜，会导致患者出现尿频、尿急 、尿痛症状，可以通过B超明确诊断。如果通过B超确诊膀胱结石，通常需要采用手术的方法去除结石，才能够达到治愈疾病的目的。

三金片是临床中常用的清热利湿中成药，可用于治疗因湿热下注出现的尿频、尿急等症状。但不建议孕妇尿频采用三金片进行治疗，因为三金片是复方的中成药，主要成分包括金樱藤、海金沙、菝葜，菝葜又名金刚藤，具有清热、利湿、解毒的作用，是偏寒凉的药物，孕妇服用后可能会对胎儿产生不利影响。孕妇如果出现尿频，应明确是否由于胎儿压迫膀胱所导致，如果是胎儿压迫导致，无需特殊治疗，生产分娩后症状便可以得到缓解。如果尿频是由于感染所导致，建议孕妇应尽量少用药物，可以通过多饮水、多排尿，对尿道进行冲刷，避免对胎儿产生不良影响。