刘清和

腱鞘炎就是肌腱在腱鞘里面产生摩擦，摩擦以后发生炎症，摩擦结果就是腱鞘里面的容量会越来越小，肌腱会发炎以后越来越粗，最终的结果就会引起卡压，会引起弹响，甚至出现关节的完全不能动。早期可以通过休息，通过非甾体药物的治疗，再进一步加重可以通过激素的封闭，进行消肿。把炎症消除以后，肌腱和腱鞘之间消肿以后，其内有间隙就可以活动。一旦到最后，通过这些方法都无效的情况下，最彻底的方法就是手术，手术也可以有中医小针刀方法，或者是西医切开手术方法，或者是有用微创的关节镜方法。最终的目的就是把腱鞘切开，切开以后腱鞘炎就算根治。

一般大拇指腱鞘炎指大拇指的屈拇肌腱狭窄性腱鞘炎，与工作性质有关，比如反复做抓握动作、用钳子等，比较容易出现大拇指腱鞘炎，治疗方法为从简单到复杂的阶梯治疗。如果早期一般是休息，解除摩擦原因，局部可以理疗或涂抹扶他林等消肿药物。部分病人在早期时，通过这样的治疗可缓解症状。 如果治疗效果不明显，可考虑采用封闭治疗，即将激素注射到腱鞘内，因激素有比较强的消炎作用，可缓解腱鞘炎。如果封闭治疗无效，交锁持续不缓解，则需进行手术治疗，包括微创、小针刀或切开手术，最终将腱鞘切开或部分切除，这种手术较彻底，效果也较好，但相对损伤比较大。

食指关节痛是否为腱鞘炎，主要看疼痛部位、可能原因、查体症状、伴发症状。 如果是腱鞘炎，一般在掌指关节的掌侧，手掌和手指之间能摸到硬结，屈伸活动时会有弹响感或卡住的情况。如果关节痛是在其他指头，如在远侧指关节，一般是骨性关节炎的表现。 如果为近侧的指关节，多为风湿、类风湿，有时女性也可能更多。如果同时伴红肿热，考虑痛风或细菌感染、受伤的可能。食指也不是腱鞘炎最好发的部位，需要排除其它原因。如果无法确定，应到医院请医生帮助鉴别。

一般最常见拇指狭窄腱鞘炎，还有环指、中指、桡骨茎突腱鞘炎。腱鞘炎又叫弹响指，是肌腱在腱鞘内反复的、物理的机械摩擦，造成局部水肿和炎性组织渗出，引起的无菌性炎症。可通过早期休息，涂抹消炎止痛的药物治疗。比如手部腱鞘炎，可将手适当抬高，加速回流。如果效果不佳，比较严重，可采取局部的激素封闭疗法消炎，炎症消除后会缓解。 如果保守治疗无效，出现交锁，严重影响工作生活，可能需进行微创手术。比如切除部分腱鞘或切开腱鞘，治疗方法比较彻底。所以较好的治疗方法主要是参考患者自身情况、病情发展程度和对功能的要求。

滑膜炎能否痊愈具体如下： 1、如果是骨性关节炎引起的滑膜炎，通过休息将关节炎治好，滑膜炎就会痊愈； 2、如果是外伤或剧烈运动引起的滑膜炎，避免剧烈运动或用抗炎镇痛的药物，滑膜炎也能痊愈； 3、如果是半月板撕裂、反复交锁引起，将半月板治好，滑膜炎可能也会痊愈； 4、如果是类风湿引起，因类风湿无法治愈，滑膜炎可能不太容易彻底痊愈。 滑膜炎是关节内的滑膜因物理、化学、免疫的原因，造成水肿、渗出和代谢紊乱，引起的一系列综合征。滑膜炎本身不是病，是关节内多种疾病引起的共同表现，比如发烧、肺炎、感冒或者其他感染均可导致发烧。

囊肿一旦形成以后，一般不会完全消失。但可以变小，经过一段休息，消炎以后，加上活动量小，给人感觉变小。但可能活动一段时间，活动多以后，也会变大。如果不做手术不可能完全消失，但是早期可以通过挤压，挤破以后。 腱鞘囊肿形成的原因是因为肌腱和腱鞘，或者肌腱与肌腱之间，或者肌腱与腱周的滑膜之间反复摩擦，引起的一种黏液滑囊囊肿。建议半个月之内，早晚用力按，让囊壁之间互相之间粘上，粘完以后就不会再长。

如果骨刺长在跟骨底部位置，影响走路，可能是产生跟骨痛的原因。在这种情况下可能需要做手术处理，即使不做手术，鞋垫上面要做特殊处理。如果要骨刺长在不影响走路的位置，本身不需要治疗，治疗足跟痛本身疾病就可以。 如果骨刺长在底部影响走路，可以穿着运动鞋时把鞋垫拿出来，对着骨刺胀位置，从反面把鞋垫海绵那一块挖掉。挖掉以后再穿鞋，走路时骨刺这一块位置相当于悬空，或者是负重很小的情况下，可能就不摩擦。这种疼痛就能得到缓解，还会避免进一步发展，甚至可能会逐渐好转。

如果椎管狭窄比较轻，一般适当休息，训练腰背肌使腰椎稳定，对维持椎管的容积有一定好处。如果间接性跛行比较厉害，适当使用营养神经的药物，可能有一定好处。如果保守治疗没有效果，根据病人的年龄和身体状况选择治疗方法，若严重影响生活，建议进行手术治疗将狭窄部位扩大。如果腰椎稳定性不佳，需要同时做相应的固定和融合手术。 不论什么原因引起椎管包括中央管或神经根管狭窄，引起的典型症状均为间接性跛行。病人有时感觉没事，但是开始走路就会瘸腿，躺下休息可恢复。检查发现肌肉等并没有问题，但一走路就会出现问题，需要走一走、歇一歇，此为椎管狭窄造成。

目前临床上治疗股骨干骨折首选髓内钉固定治疗，手术后下地的时间不能一概而论，与患者骨质情况、骨折类型、体重及肌力情况、髓内钉直径与质量等有关。一般来说，微创手术后半个月可借助双拐或助行器的保护下地活动，两月后复查X线发现有连续性骨痂形成，可逐渐恢复正常走路。

目前临床上治疗胫腓骨骨折的微创手术方法包括： 1、交锁髓内钉固定术：是成人胫腓骨骨折的首选治疗方法； 2、经皮锁定钢板内固定术：适用于儿童骨折、肺栓塞、多发性肺挫伤的患者； 3、外固定架治疗：如开放性骨折伤口污染较重，内固定手术感染风险较高，应先行外固定架治疗，待3-4周伤口愈合后行二期手术。