刘泽灏

小孩生理性低血糖一般能自愈，但病理性低血糖很难自愈，具体如下：一、生理性原因：最常见于饥饿，食物来源不够易引发低血糖，如果把诱发因素去除，低血糖自然得到纠正；二、病理性原因：1、胰岛β细胞瘤：主要由于自主产生胰岛素过多，从而导致血糖降低明显，问题出在胰腺上长肿瘤；2、长期慢性消耗性疾病：尤其是肝病，肝脏不好的孩子糖原储存较少，对于糖的代谢影响非常明显，易出现低血糖，并且是以空腹低血糖为主。肿瘤本身属于消耗性疾病，消耗增多，对于糖的利用增加，也容易出现低血糖。对于这种情况要积极诊断和治疗，明确相应肿瘤性质。对于病理性因素导致的低血糖，基本不会自愈，建议家长带孩子及时到医院就诊。

容易发生酒后低血糖的人一般有以下几类：1、空腹喝酒：酒精进入机体后会对胰腺产生刺激作用，能够刺激胰岛素分泌，同时酒精还能够增加胰岛素的敏感性，所以患者就很容易发生低血糖。另外喝酒以后一般会有交感兴奋的症状，交感兴奋会让糖代谢动员增强，增加葡萄糖消耗；2、糖尿病患者：尤其是正在用胰岛素治疗的糖尿病患者，酒精可以增加胰岛素的敏感性以及胰岛素降糖的作用，所以正在打胰岛素的患者喝酒时通常就易合并低血糖。一般低血糖严重时会有嗜睡、昏迷的症状，但醉酒也可能会出现类似的情况，不一定分得清楚，所以有时在酒桌上很难把低血糖与醉酒区分开，可能会耽误低血糖的诊治。

对于低血糖导致的晕倒，急救措施需根据情况进行选择，具体如下：1、意识清醒：患者意识清醒，且具有自主的救治能力时，应该要赶快进食含糖类的食物，如水果、糖、巧克力、含有糖分的饮料以及水果，在进行补充糖分后血糖会得到恢复，患者的低血糖症状应该也会迅速有所好转； 2、丧失意识：患者已经丧失意识，且不具备自主的救治能力时，要尽快往医疗机构运送。在运送途中为了防止血糖进一步降低，可以在患者口中含入一块含糖的固体物质，如果没有就抓紧时间尽快往医院运送。这时不太适合给患者喝糖水，因为患者意识丧失，没有自主配合的吞咽动作，容易引发呛咳、吸入性肺炎，到达医疗机构后可以立即进行静脉补充葡萄糖，来尽快恢复血糖。

低血糖诊断无论空腹、餐后，随机血糖达到了诊断值则考虑为低血糖，诊断标准又分成以下两种：1、正常人：正常人低血糖诊断标准是2.8mmol/L，低于2.8mmol/L属于正常人低血糖；2、糖尿病患者：建议血糖<3.9mmol/L考虑糖尿病低血糖，虽然都以高血糖为特征，但在治疗的过程中很容易出现低血糖，而低血糖危害又往往比高血糖更严重，甚至发生更快。因此糖尿病患者治疗要防止患者发生低血糖，一般以运动、饮食以及药物治疗相互协调配合等方案，三个方面都要相互协调，不能随意调整，否则可能出现低血糖。糖尿病患者如果出现低血糖，也要及时到医院查找原因。

肥胖的人群在减肥的过程中，因为严格控制饮食总是反复发生低血糖，对于这种情况比较好的解决办法是要少量多餐。肥胖的患者由于每天摄入的能量超过了所消耗的能量，多余的能量会以脂肪的形式在身体中储存起来，于是部分患者会靠严格地控制饮食进而控制体重，让脂肪消耗掉，但是控制地过于严格有可能会导致低血糖发生。通常用少量多餐来解决，比如肥胖的患者把每天所吃的食物热量计算出来后，分配到各餐中的各种食物。早餐如果本来是吃1份，现在早餐就吃2/3份，留1/3份在10点左右吃，同理中餐也是吃2/3份，另外1/3份在下午5点左右吃。这样吃的食物热量总量并没有超标，但是把每餐又分为1大餐和1小餐，能够避免血糖剧烈地波动，同时也对胰岛素的释放有一定的好处，肥胖的患者也要注意加强运动，不能盲目地通过节食控制体重。

有些肥胖的患者在减肥过程中会因过度节食或吃得少，反复发作低血糖，因此很困惑自己应该吃什么，其实更应该关注是怎么吃，而不是吃什么。一般建议减肥的患者少量多餐，如早餐算作一份，可以在早上吃2/3，留1/3到上午10点左右吃，能够较好避免发生低血糖。每天能量的摄入不是单一摄入某种食物，应该是在保证营养均衡的前提下，让每天的热量控制在适当范围之内。患者可以正常吃碳水化合物、蛋白质、脂肪，因为这些是构成身体能量所必需的营养物质，不能偏食，也不能挑食。肥胖的患者要进行减肥，必须保证每天能量的摄入小于能量消耗，让多余的脂肪被逐渐消耗。减肥的人群如果一味节食，虽然减少了能量摄入，但会对身体造成伤害，如发生低血糖。

高钾血症对身体的危害较多，有以下几种：1、心脏：比较主要、严重，心脏神经传导发生影响，导致患者心跳减慢，严重时出现心跳骤停，临床上除抽血化验血钾，还可以进行心电图检查，可以会发现T波高、尖；2、血管：早期血管收缩，表现为血压增高，面部、身体皮肤苍白、发冷。后期血管舒张，患者可能会出现乏力症状，严重时导致嗜睡或者昏迷。高钾血症，尤其是急性高钾血症，需要尽快降低血钾，否则容易发生心跳骤停。慢性高钾血症患者身体通常已经耐受，需要逐渐降低血钾。

胰岛素是人体中唯一能够降低血糖的激素，降低血糖的机制是帮助葡萄糖从细胞外转移到细胞内，进入到细胞内以后，葡萄糖在线粒体发生能量代谢，最后给身体提供能量，供身体日常生活所需。如果有用不完的能量，又会以脂肪或者蛋白质的形式储存起来。但是在身体中，脂肪比较适合作为能量储存的一种形式，因为同样重量的脂肪所能产生的热量是碳水化合物或蛋白质的两倍还要多。因此当身体能量过剩时，最容易以脂肪的形式储存起来。胰岛素其实就是帮助葡萄糖进入身体变成能量，能量如果有多余，就会以脂肪的形式储存，所以打了胰岛素的患者经常发现自己的体重与原来相比在逐渐增加，可能是用胰岛素的副作用。对于不明原因消瘦的糖尿病患者也可以用胰岛素治疗，一方面可以控制血糖，另一方面可以帮助恢复体重。

甲状腺肿大的原因很多，不同原因所对应的严重程度不一样，具体如下：1、桥本甲状腺炎：患者可能表现为甲状腺肿大，但是甲状腺功能大部分正常，建议定期复查，观察甲状腺功能以及甲状腺大小；2、甲状腺功能亢进症：如格雷夫斯病等自身免疫性甲状腺病，导致甲状腺功能亢进症，临床表现会有甲状腺肿大，但患者通常会有甲状腺功能亢进症的临床表现，如怕热、出汗多、心慌、消瘦。如果确认为甲状腺功能亢进症，建议使用药物、碘-131或者手术治疗；3、甲状腺功能减退：可以出现甲状腺肿大，通过查甲状腺功能可以了解到目前到底是亢进还是减退，然后对症治疗；4、其他：女性青春期时出现一过性青春期甲状腺肿，无需过于担心，一般青春期过后，甲状腺肿可能恢复正常。

导致甲状腺肿大常见原因为缺碘，因为碘是合成甲状腺素基本原料，碘通过食物吸收入血被甲状腺摄取后变成碘离子，再通过甲状腺中各种酶等加工蛋白的转运，合成甲状腺素。如果缺乏碘时，甲状腺会出现代偿性肿大，即甲状腺肿。其他情况也会导致甲状腺肿大，较常见为甲状腺结节及碘摄入过多，即甲状腺功能亢进。自身免疫因素也会导致甲状腺肿大，如桥本甲状腺炎，患者通常会出现血中抗甲状腺球蛋白抗，以及抗甲状腺过氧化物酶抗体的升高，在B超下表现为甲状腺弥漫性病变。还有小部分为青春期甲状腺肿，多见于青春期发育的青少年。