刘文生

骨癌是指骨骼上的恶性肿瘤，这种恶性肿瘤既有原发也有继发。当出现骨骼上的恶性肿瘤以后，表现为骨骼上的疼痛，到后期如果肿瘤继续发展，形成软肿块压迫周围的神经、血管和肌肉，这时会出现肌肉的疼痛。骨癌早期的疼痛在初期不典型，表现为骨骼疼痛，是一种隐性、间断的疼痛。随着病变发展，疼痛由间断变成持续性，由轻度疼痛变成持续性、严重的剧痛。当病变继续发展，形成比较大的肿块压迫周围的结构以后，可以出现周围肌肉疼痛。肌肉疼痛可以间断发作，也可以到后期持续胀痛，并且会出现局部皮肤温度升高、临近关节活动受限，同时可以看到静脉曲张。如果按压局部，可以出现比较明显的触痛。

骨癌指骨骼上发生的恶性肿瘤，既有原发恶性肿瘤，也有转移性恶性肿瘤。骨癌晚期患者临终可以出现全身扩散及多器官衰竭，如极度消瘦、贫血、面色苍白、嗜睡、低烧、精神差等全身多脏器的衰竭表现，伴有心率加快、呼吸困难等症状。部分患者可以出现骨癌转移的相应症状，常见转移部位如下：1、长管状骨：可以出现局部剧烈疼痛、局部包块、病理骨折等；2、椎体：可以出现下肢无力，甚至瘫痪；3、大脑：可以出现剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至昏迷。对于骨癌晚期的患者，应进行积极治疗，常见治疗方案是镇痛、镇静，同时给予心理安慰、加强支持疗法，改善生活质量，争取延长寿命。骨癌进入晚期后，要重视出现的症状，必要时采取对症处理，比如剧烈疼痛需要镇静，呼吸困难需要吸氧，营养不良需要及时补充营养丰富的流质食物。通过上述支持疗法，可以明显改善患者的生存质量，延长生命。

骨肉瘤是恶性肿瘤细胞直接生成骨及骨基质，这种肿瘤的恶性度较高，在早期即可发生远隔转移，故骨肉瘤没有良性的。该肿瘤分为高度恶性和低度恶性，其中皮质旁骨肉瘤恶性度相对较低，但大多数骨肉瘤均为高度恶性肿瘤，且有很多分型，无论何种分型，治疗方法均一致，需要早期发现、规范治疗，确诊后进行术前化疗、手术及术后化疗，约70%的患者能得到较好的治疗效果。

骨肉瘤是骨来源的高度恶性成骨性肿瘤，肿瘤细胞有直接成骨或形成骨基质的特点，骨肉瘤就是所谓的骨癌。 骨肉瘤是来源于骨的恶性肿瘤，具有肿瘤细胞成骨特点，可能产生骨基质。而骨癌是相对不规范的说法，因为癌症是其它部位起源的恶性肿瘤，而骨头起源的恶性肿瘤称为骨肉瘤。 对于骨肉瘤，通常的治疗方法是明确诊断以后进行有效化疗，化疗以后进行手术切除。如果肿瘤能彻底切除，术后再进行长期化疗，一般术后在进行12次以上的化疗之后，有50%-70%的患者病情能够得到明显的控制，甚至治愈。

恶性骨肉瘤病因目前尚无明确结论，可能原因如下： 1、青少年骨头发育过程中，可能产生基因突变，导致出现肿瘤细胞。同时由于部分儿童免疫功能存在缺陷，导致肿瘤细胞形成后无法被人体免疫功能及时发现和清除； 2、部分成年人骨头本身有病变或骨头经照射产生基因突变，从而形成骨肉瘤。此种骨肉瘤是在原有病的基础上进一步发生恶变，所以恶性程度很高。

骨肉瘤是最常见的骨原发高度恶性肿瘤，骨肉瘤是恶性肿瘤，但不能称之为癌症，如肺癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤，可以称之为癌。但骨肉瘤和癌症同是恶性肿瘤，只是来源不同，所以称法不同，都是一类严重的疾病，需要及早发现并规范治疗。骨肉瘤的恶性程度很高，好发于青少年，最好发的部位是长管状骨的干骺端，发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位。如果没有得到及时、规范治疗，患者常死于肺转移。所以骨肉瘤的恶性程度较高，需要及时注意。很多癌症也可以转移到骨骼形成转移癌，但是发生于骨骼的恶性肿瘤不能称为癌症，统一称之为肉瘤。骨骼发生肉瘤，意味着骨骼发生恶性肿瘤，不同的恶性肿瘤，生物学特征不同，发展速度也不同。对于骨肉瘤等严重的疾病，一定要早期发现并规范治疗。如果治疗延误或治疗不规范会造成全身广泛转移，肺转移是造成骨肉瘤患者死亡的最常见的原因。所以骨肉瘤一定要规范治疗，通过全身化疗、手术及术后化疗，70%的患者有治愈的可能。

骨肉瘤患者可以存活20年及以上，骨肉瘤是骨骼原发高度恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞在生长过程中分泌大量的成骨基质，因此又叫成骨肉瘤，好发于青少年，10-30岁年龄段占发病人数的80%以上。肿瘤可以侵犯全身各个骨骼，主要侵犯四肢长管状骨。对于骨肉瘤的治疗目前采取综合治疗，主要是术前化疗、手术、术后化疗，如果治疗规范，病人对治疗比较敏感，70%的病人可以活20年以上，甚至达到正常人的生命长度。部分病人就诊比较晚，就诊时已经出现全身的多发转移，则较少可以活过5年。骨肉瘤患者是否能长期存活主要在于诊断是否及时，治疗是否规范，如果诊断及时、治疗规范，有较大治愈可能性，不仅活20年，可能终身都不再发病。患者应当及时进行诊断、治疗，并且到专科医院进行规范治疗，如果治疗不规范、延误，后果通常比较严重。骨肉瘤常见导致患者死亡的原因是肺转移，如果患者得到局部根治，又没有出现转移，则有治愈的可能性。

骨巨细胞瘤是人体常见的良性原发性肿瘤，肿瘤细胞比较活跃，发展速度也相对较快，通常对患者生命没有危险。但是骨巨细胞瘤部分肿瘤在一定时期会出现肺转移，而肺转移可以危及生命。当肺转移病灶数量较多的时候可以引起呼吸功能障碍，从而造成呼吸困难，破坏患者肺功能，导致骨巨细胞瘤发生肺转移后会患者危及生命。而部分骨巨细胞瘤在多次复发后会发生恶变，一旦恶变则会形成恶性肿瘤，并且会造成广泛扩散，严重影响患者生命。因此对于骨巨细胞瘤应该早期诊断，而且患者需到专科医院进行彻底治疗，以减少复发、恶变和转移的可能性。 虽然骨巨细胞瘤对人体的危害比较轻微，但是在脊柱或骶骨发生骨巨细胞瘤时，情况会十分严重。因为此处的病变很难彻底切除，所以该处的骨巨细胞瘤会带来很严重的后果，治疗也相对比较棘手。但到目前为止，对于骨巨细胞瘤已经有很多治疗方案，比如可以应用地诺单抗，该药能够有效控制骨巨细胞瘤的发展，为手术创造良好的条件。

软骨瘤属于软骨来源的良性肿瘤，通常与进食没有关系，即吃任何食物均不会使这类疾病消失。软骨类肿瘤发生以后，应根据发生的部位、病变数量以及对局部骨骼的破坏程度决定如何治疗，具体分析如下：1、小软骨瘤：通常需要定期观察，如果没有变化，则可以不进行手术；2、发生在重要骨骼的软骨瘤：比如发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的软骨瘤，通常具有比较高的恶变性，需要积极采取手术治疗；3、肢体长管状骨内生软骨瘤：如果肿瘤发展比较慢，对骨皮质没有造成破坏，可以定期观察，如果对骨皮质造成影响，且伴有病理骨折的可能，通常需要采取手术治疗。

软骨肉瘤是比较常见的软骨来源的良性肿瘤，如果是单发病变并不严重。如果是多发病变可能比较严重，原因在于病变数量多，而且病灶发展较快，会造成骨骼严重畸形，干扰骨骼发育，因此病变通常较严重。单发软骨瘤病变通常较轻微，软骨瘤疾病中多发病灶较少见，称为Ollier综合征，如果合并软组织血管瘤，称为Maffucci综合征。多发软骨瘤是比较严重的疾病，严重程度在于影响骨骼发育，甚至出现畸形，影响患者步态，部分软骨瘤可以发生恶变，特别是扁平骨周围，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，有一定的恶变几率，应当引起高度重视。绝大多数软骨瘤患者通常无较多危害，病灶通常较小，很少引起症状。如果病变小，不影响骨骼强度，可以定期观察不进行手术，如果是经常造成病理骨折的单发软骨瘤，则需要采取手术治疗。手术通常比较小，刮除病灶并植骨即可基本治愈。如果多发软骨瘤造成严重骨骼畸形，需要采取一定的手术矫正，改善关节活动，并且对于某些病灶需要及时切除，避免发生恶变。