刘彦

牙体缺损修复后应该注意以下问题： 1、一定要遵从医嘱，因为医生会根据牙体缺损大小、修复方式向你提出平常生活中的注意事项，有的朋友觉得牙齿已经修复好了就可以大用特用？其实不是这样的，牙齿修复好后，毕竟是修复过的牙齿，它在使用过程中跟正常牙齿一样，一定要认真呵护，要改变一些不良生活习惯，如用修复过的牙齿咬坚果，小伙子拿它开啤酒瓶，这些千万不能做； 2、根据牙齿缺损的大小不同，选择的修复方式也不一样，比如直接充填一定要注意平时吃饭时细嚼慢咽。不仅仅是对于正常牙齿，对于修复过的牙齿也是同样的。修复过的牙齿虽然医生能够帮助大家恢复它正常的形态和功能，但是它使用的寿命和日常生活中对它的维护是密切相关的。如果平时生活中不注意，用它咀嚼过硬、过黏的东西，可能会影响它的使用寿命； 3、修复过的牙齿并不是一劳永逸的，原装的牙齿都有可能出现问题，修复过的牙齿同样要去呵护它，要定期检查，发现问题及时处理。 总而言之，大家一要像呵护自己正常牙齿一样去维护修复过的牙齿的健康。第二要听医生的建议，定期随访排除一些可能出现的意外情况。

牙体缺损导致牙龈损伤往往出现在外伤或牙齿折裂的情况下，折裂时，折裂线超过牙龈边缘，这种情况首先要分析牙龈损伤的具体原因。第二要检查损伤到什么程度，比如有一些牙齿因为折裂过深，到了牙龈下方过深，如果仅仅是平齐牙龈或把折裂的部分处理掉，进行小手术或者维护，牙龈就能够自行恢复。 还有一些在受伤或者是折裂的过程中，劈裂比较深，牙龈有了撕裂等情况，就要进行一些外科处置，比如外伤时牙龈撕裂需要进行缝合，有一些牙齿如果损伤比较深，但又可以保留，这个时候可能通过一些小手术对牙龈进行处理，暴露牙齿边缘，为后期修复创造良好条件。总而言之，如果牙体缺损过程中造成了牙龈损伤，大家不要自己扛着，也不要随意处置，要去找医生进行分析，对牙龈进行一定处理和保护，对牙齿进行后期治疗，让牙龈的损伤能尽快的恢复。

一般情况下，牙龈萎缩往往是牙周疾病的表现，单纯的牙体缺损不太容易引起牙龈萎缩。但是临床上也有由于不当刷牙引起的牙周组织刺激，确实有可能造成这种情况。碰见这种情况，首先大家不要恐慌，要分析牙龈萎缩到底是怎么引起的，是因为外界的力量刺激引起的牙周组织损伤，还是慢性牙周炎引起的牙周组织损伤造成的牙龈萎缩。 首先需要把牙齿缺损的部分按照牙齿正常的生理的形态进行恢复。第二，检查牙龈萎缩的原因，针对原因进行处理。对于牙龈萎缩不需要过于恐慌，医生会给提出很好的意见，轻度的萎缩其实对生活的影响并不大。

在临床治疗牙齿缺损修复过程中，邻接关系的恢复是非常重要的一部分，如果这一部分处理不好，可能术后会造成食物嵌塞情况发生。临床进行牙齿修复的过程中，直接修复和间接修复对恢复邻接关系采取的手段是不一样的。直接修复主要是指补牙，也就是采取直接充填方式恢复牙齿外形，医生会用一些小器械和小工具，如各种成型片，在补牙的过程中让牙齿和旁边牙齿尽量达到天然牙比较完美的邻接的这种关系，以防术后出现塞牙情况。对于间接修复体，比如牙冠、嵌体则可以在模型设计和制作时恢复更好的牙齿邻接关系，在戴入口内时再根据口内情况进行细微调整。如果邻接关系恢复不好会出现这样那样的问题。 大自然在创造每个人的身体结构时都是有自己的用意。在非常完美的牙齿排列中，邻接关系对于牙齿牙龈的高度，是否塞牙，牙齿在咀嚼过程中食物的溢出，都有非常重要的意义。如果邻接关系恢复不好，可能影响到这些功能，比如牙齿邻接关系恢复过松，缝隙过大。一吃东西可能东西就塞进去，长期食物嵌塞可能会引起牙周疾病发生以及牙齿咀嚼不适，如果邻接关系过紧或过小也不利于牙齿各种功能。邻接关系过小也有可能发生一些食物嵌塞，而且不容易清理的情况，同时也会影响牙龈正常形态，造成压迫，给后期生活、工作造成不便，碰到这种情况时应该及时找医生分析原因，进行调整。

牙体缺损修复的原则是要尽量恢复牙齿原有形态和功能，也就是说在恢复牙齿形态的过程当中，尽量遵循牙齿原有解剖结构和外形特征。有的朋友问牙齿修复的过程中有没有可能对它修复的过多？如果指的是牙体缺损修复之后比原来的牙齿要更大的话，有以下的几种情况，可能会把牙齿做的稍微大一些，比如前牙原来有牙缝，如果要修复它，就会把它的修复体做得比原来要稍微大一些，来恢复正常的牙齿邻接关系等。但是在修复牙齿外形的过程当中，还有一个很重要的指标，就是要有良好的咬合状态，如果修复牙齿的过程当中，没有遵循牙齿本来外形和咬合状态，过多的在牙齿咬合面或者它的里面进行一些修复，有可能造成牙齿咬合创伤，咬着牙就开始疼了。或者是过多的修复体可能会引起牙龈、牙周改变或者压迫牙周，这些都称之为不良修复体。 修复体到底修复成什么样子，其实需要医生做非常精细的规划和设计，在修复之前跟患者进行很好的沟通和交流。对于前牙，除了注重它的外形和咬合关系之外，还要注重它的美学效果。对于后牙更多的要注重它的咬合和咀嚼的功能，让大家修复完之后不仅能够快快乐乐的吃东西，而且能够开开心心的笑起来。但是在整个的修复过程中，也需要患者朋友去和医生进行沟通，提出需求，让修复体尽量的达到医生满意，患者也满意。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
一旦发生了自发性气胸，因为它是机械因素导致。什么叫机械因素？它与车胎破裂相同，它是肺表面有破口切入到胸腔里面，这时候不是说吃药就能够治好的。第一、我们要想办法把胸腔里的气排出来。第二、把肺的破口想办法处理好。有时候肺的破口会自己就长好，气排出来以后破口漏气量不多，恢复几天肺膨胀起来就长好了，也就恢复好了。有时候需要做手术，把肺表面的肺大疱破口缝上或者切除。所以整体来讲，没有一种药物能够治疗自发性气胸，它往往需要引流，或者做胸腔镜的肺大疱切除手术。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
有的情况下，肺实质里面体积不是很大的肺大疱不需要治疗，它可能常年存在体内。肺大疱不会自愈的，它是一个不可逆的肺的病损，一旦肺内形成了一个大泡，比如5cm的大泡，过几年它不会慢慢变小，可能不变或者会越来越大，也可能从一个单发的大泡发展成多发的肺大疱。但是并非每个肺大疱都需要治疗，都需要切除，只有到了一定程度引起并发症以后，才需要切除。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱能治好，但是同样是肺大疱的病人，不同的病人之间差别可能特别大。有的病人检查身体，做CT检查的时候，偶然发现肺大疱，他从来没有过气胸，大泡壁也比较厚、位置比较深，体积不是很大，这样的肺大疱不需要治疗，就跟肝囊肿、肾囊肿一样。有的肺大疱体积很大，压迫的正常肺，占据胸腔的很大一块容积，造成呼吸困难，这样的肺大疱切除以后能够改善肺功能。还有一些肺大疱，皮很薄，会破裂造成气胸，甚至造成反反复复的气胸，这就需要治疗了。所以整体来讲的话，肺大疱是能够治好的，如果有肺大疱，我们应该第一时间找医生就诊。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
任何一种疾病都会根据不同的病情采取最恰当的治疗办法，所以要笼统的讲哪种方法治疗肺大疱最好是很难讲的，但是可以分几种情况来讲。如果是位置比较深的，体积不是很大的肺大疱从来没有引起气胸的，这样的肺大疱的最佳治疗办法是不治疗。体积很大，压迫到正常肺的肺大疱，需要外科手术切除。引起反复自发性气胸的肺大疱，也需要切除。所以整体来讲，如果肺大疱需要治疗就是手术治疗，没有一种药物能够真正治疗肺大疱。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱手术后有可能复发。因为肺大疱是肺表面的正常肺泡，泡壁破坏融合后形成了一个比较大的像葡萄珠或者吹起来的泡泡堂、气球一样的病变。我们手术时把大泡切除。但是实际上，肺大疱是良性病，它在肺里面并不是孤零零的一个泡，而往往是大大小小的很多泡，切除的时候不可能切得太干净，切得太干净时正常的肺损伤太多。因为大泡的肺和正常肺往往没有明显的界限，有些大泡在肺表面，有些在肺实质里面，所以切的时候我们既要确保大泡切的彻底，同时更重要保证正常肺不要切除太多。为了达到这个平衡，有可能一些多发的肺大疱病人，切完以后还残留一些小的肺大疱。随着时间的延长,小肺大疱有可能慢慢长起来，造成肺大疱的复发。因为肺大疱的发病跟肺泡表面的弹力纤维异常有关，即便手术把大泡切得很干净，因为它是良性病，手术以后病人还可以活很多年，在这个过程中，一些潜在的大泡就慢慢长大形长成新的肺大疱，所以肺大疱手术复发是有可能的，肺大疱造成的气胸手术以后，气胸也是有可能复发的。只是说自发性气胸做过手术比不做手术的复发概率明显下降，但做不到100%的不复发。