佘文煜

临床将慢性鼻窦炎分为伴有息肉的鼻窦炎和不伴有息肉的鼻窦炎。鼻息肉指临床慢性鼻窦炎伴有鼻息肉一类疾病，鼻息肉检查有以下几个方面： 1、临床医生查体，即医生肉眼对鼻腔检查，这是第一步，也是最重要的一步，包括前鼻镜检查、鼻内镜检查、纤维软镜检查，通过外观和医生经验判断鼻腔新生物的种类、性质； 2、鼻息肉同时会有鼻窦炎存在，因此患有鼻息肉的患者需进行鼻窦CT检查，通过CT扫描明确不同的鼻窦解剖结构及炎症状态，评估鼻窦炎严重程度； 3、部分患者，尤其临床通过体格检查及CT检查，无法明确疾病性质的情况下，对于鼻腔新生物是单纯息肉性炎症性疾病，或肿瘤性疾病，鉴别时需通过鼻窦核磁共振进行检查。

鼻息肉是常见疾病，慢性鼻窦炎鼻息肉进行手术之后，还需对患者进行反复复查。而鼻腔解剖结构特点决定鼻腔术后可以通过前鼻孔、鼻内镜下进行检查，因此术后鼻内镜检查是最常见的复查手段。复查内容主要包括观察患者术腔黏膜情况，对术中发生情况进行进一步检视，清理鼻腔之后可以看到完整的术腔，观察是否有继发性出血、水肿及黏膜结痂等。 部分患者由于术后抗炎治疗不及时，可能术腔会出现囊泡、炎症等临床表现，在内镜下能充分检查到，在内镜下也可给予初期病变处理。部分为了对深部组织以及鼻窦与邻近器官相间关系进行考察时，还可给患者做鼻窦CT等辅助检查。

大部分患者应在鼻息肉术后1周到1个月之内，进行相对频繁的腹腔换药和复查，在1-2个月以后，可以逐渐拉长术后复查的时间，直至鼻腔和鼻窦黏膜彻底恢复。如果慢性鼻窦炎的患者伴有鼻息肉，经常会采取手术治疗的方式切除已经生长出的鼻息肉，并且开放患者的鼻窦，以达到改善引流的目的。患者术后通常会有恢复期或者是围手术期，在此时期应定期请医生复查，主要目的是改善鼻腔黏膜的水肿，并且监视患者是否出现术后并发症。除此之外，患者还应定期清理鼻腔，改善鼻腔的通气和引流，减轻鼻腔和鼻窦内的可能出现的不利因素，比如感染等，从而使患者鼻腔和鼻窦的黏膜能够迅速恢复。

常规进行的鼻中隔偏曲矫正手术不会在病人的颜面部遗留明显瘢痕，鼻中隔偏曲是常见疾病，其矫正手术也是耳鼻喉科常见的手术。多数鼻中隔偏曲矫正手术是在鼻内镜引导下，做鼻小柱后方的黏膜与皮肤交界处切口，使瘢痕在鼻腔内，而在外面观察不到瘢痕组织。少部分鼻小柱前端非常偏曲的病人，由于要解决鼻中隔偏曲的问题，可能做鼻小柱的美容切口，即沿着鼻小柱和鼻翼边缘做细小的整形切口，在病人切口愈合后瘢痕不明显，也不容易察觉。对于大多数做鼻中隔偏曲矫正的病人，无需过于担心颜面部会遗留瘢痕。少数做鼻小柱切口的病人，医生会做整形切口，而使得瘢痕不明显，不易被察觉。

很多过敏性鼻炎患者在出现过敏性鼻炎症状的同时，也会出现眼睛痒的症状，眼睛痒主要为过敏性鼻炎反射性的眼痒和过敏性结膜炎导致。在治疗眼痒症状时需积极控制过敏性鼻炎症状，如给予鼻用激素、口服抗组胺药等，将鼻部过敏性炎症控制之后，患者反射性眼痒也会得到缓解。 还有相当一大部分患者眼痒的主要原因是过敏性结膜炎，即过敏原接触结膜之后，产生结膜过敏性反应，需针对过敏性结膜炎治疗，主要包括眼部用抗组胺药、眼部用膜稳定剂和眼部用糖皮质激素等。使用抗过敏性药物之后，眼部过敏性炎症会有所减轻，眼睛痒症状自然随之减轻。如果自行于家中治疗，可进行部分结膜冲洗，如点保护眼睛眼药水或牛磺酸等。目的是冲洗结膜囊，将结膜上覆盖的过敏原冲洗掉，而其他专业药物需在医生指导下使用。

打喷嚏和流鼻涕阵发性发作，是过敏性鼻炎非常典型的临床表现。过敏性鼻炎发病率很高，部分患者白天症状不明显，但是由于晨起时在睡眠和清醒状态交界，会出现患者副交感神经兴奋，出现集中发作的打喷嚏、流鼻涕的临床表现，有时患者会误以为是生理性表现，实际是过敏性鼻炎的早期表现，或轻症过敏性鼻炎的临床表现。 需要到医院就诊，在明确过敏原的情况下，给予对因治疗或喷鼻药物或口服药对症治疗，治疗一段时间后症状会消失。除此之外，对于儿童，尤其是婴幼儿，通常不能清晰表达症状，家长应注意。

患者接触到特定的物质之后即变应原，会出现剧烈咳嗽、咽部瘙痒等临床表现，称为过敏性咽炎。对于过敏性疾病，治疗的方法主要包括以下几种：1、规避过敏原：无论是过敏性鼻炎，还是过敏性咽炎，都要明确过敏原，在明确过敏原的基础之上，尽量避免对过敏原的接触，属于减少过敏反应的重要手段；2、药物治疗：当患者无法避免过敏原时，也可以采用抗变态反应药物进行治疗，如口服抗组胺药，可以减少咽部瘙痒、咳嗽等临床表现，从而改善症状。

咽炎是较常见的问题，可以分为急性咽炎和慢性咽炎。通常急性咽炎是上呼吸道感染所引起，可以通过控制感染或者对症治疗的方式得到治愈。大部分情况下，病人会由于慢性咽炎产生一系列临床表现，主要包括咽部的干、痒、痛，甚至低热、声音嘶哑等临床症状，更多的是采取对症治疗，以及通过改变生活中的生活习惯或者生活环境的方式减轻症状。另外，慢性咽炎是非感染性炎症，也称为无菌性炎症，对于此类病人不宜采用过多的抗生素进行治疗，而是可以通过雾化吸入或者应用咽喉含片等治疗方式减轻症状。

耳鸣是常见的临床表现，是很多耳部疾病的共同临床特征，长期耳鸣会给患者身体上、心理上造成较大的困扰，此时可以采用不同的治疗方式。对于此类患者，应先针对病因进行治疗，如外耳道疾病、耵聍栓塞，或者中耳、内耳的炎症，解除病因可以改善耳部的状态，减轻中耳或者内耳的炎症，达到治疗耳鸣的目的。另外，部分患者出现耳鸣是由于肿瘤的因素引起，应对患者进行仔细的检查，包括耳部的检查，以及进一步的耳部听力学、影像学的检查，排除严重疾病的可能，再进行针对性治疗。

感音神经性耳聋通常伴有耳鸣，是耳部疾病常见的临床表现，而持续性神经性耳鸣会给患者带来较大的困扰，在治疗时主要针对患者的病因进行治疗。对于高血压、高血脂等全身性因素比较明显的患者，应降低血压，改善整体状况，达到减轻耳部疾病的目的，进而治愈耳鸣。大部分患者由于持续的耳鸣，生理和心理会受到困扰。而患者出现神经性耳鸣时，主要采用局部血管活性药物、神经营养性药物以及对症治疗，改善耳鸣状态。另外，还可以采用掩蔽治疗等，帮助患者逐渐地适应耳鸣的存在，从而改善生活质量。