万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
扩张型心肌病的患者临床上经常出现类似于心衰的症状。患者表现为活动以后的胸闷、气促、伴有明显的憋喘。如果是剧烈运动，则会加重这种气促和喘息。对于扩张型心肌病的患者而言，当达到心衰的终末期，甚至可以出现休息状态甚至平卧状态时，也会出现气喘、胸闷、心慌等症状。此类患者应该首先进行心脏彩超检查，判断心脏各房室扩大到什么地步，有没有明显瓣膜中重度的返流，心脏射血分数是否有明显下降。如果射血分数小于50%，则确认为心功能不全。如果射血分数小于30%，则患者随时有猝死风险，此类人群应该积极服用心衰的金三角治疗，包括ACEI类药物逆转心室重构，β受体阻滞剂减轻心脏耗氧、减少心搏次数，醛固酮抑制剂抑制RAS系统、减轻水钠潴留。同时患者如果经常出现胸闷气喘，伴有体重的短时间内迅速增加，则考虑体内有肺淤血，应该积极服用利尿剂，排除多余水分，但要注意服用利尿剂的患者，要经常到医院抽血化验体内的电解质，防止出现电解质的失衡。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎以后治疗包括：1、让患者遵医嘱好好在床上休息，贯穿于整个病毒性心肌炎治疗过程中，也是最为重要的治疗。休息可以使心脏减少跳动中的负荷，减少收缩和舒张过程中引起的交感神经兴奋，对于病毒性心肌炎患者而言，至少要在半年内不能参加繁重的体育活动。如果疾病转归以后，没有心脏形态学的改变，则要再休息半个月，并在3个月内不能参加重体力活动。2、抗病毒治疗，包括α干扰素，可以阻断病毒复制，调节细胞的免疫功能；也可以使用中药中的黄芪，目前认为黄芪可能调节免疫的功能，对于辅助干扰素治疗有很好的效果。3、使用保护心肌的药物，得了心肌炎以后人体产生的氧自由基增多，自由基会加重心肌细胞的损伤。可以服用大剂量的维生素C以及辅酶q10。4、目前药物中的曲美他嗪等药物可以抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖的氧化，帮助心肌细胞利用有限的氧产生更多的能量，增加心脏的收缩功能。5、免疫抑制剂，心肌炎患者早期可能会出现心律失常，包括房室传导阻滞，甚至因为心源性休克影响疾病的转归，导致心脏扩大、心力衰竭等。此类病人可以使用免疫抑制剂，比如短期使用糖皮质激素，但用于重症心肌炎患者。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心前区震颤指进行体格检查时，检查者将手部的大鱼际贴住被检查者胸壁的特定部位，随心脏的跳动感到有规律的震颤。心前区震颤不同部位有不同的临床意义：一、如果为胸骨右缘第2肋间收缩期的震颤，主要见于主动脉瓣狭窄；二、若为胸骨左缘第2肋间收缩期震颤，主要见于肺动脉瓣狭窄；三、胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤，主要见于室间隔缺损；四、胸骨左缘第2肋间连续性震颤则主要见于动脉导管未闭；五、心尖部触及收缩期震颤考虑为重度二尖瓣关闭不全；六、如果在心尖部触及舒张期震颤，主要见于二尖瓣狭窄。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓中医降血脂主要是依靠中药或者中成药来降低血脂水平，目前临床上比较常用的降血脂的中成药或者中药，主要包括以下几种：\n一、绞股蓝制剂：血脂最重要、最影响健康的是总胆固醇和甘油三酯，针对于这两种血脂的成分研发出来了绞股蓝制剂这样一类中成药物，有的患者仅仅拿绞股蓝进行泡水，这种药量不够，应该去购买真正的绞股蓝做成的绞股蓝总甙胶囊或者绞股蓝总甙片，这种中成药才能真正起到强效降血脂的作用。\n二、血脂康胶囊：主要成分为红曲，这种药物可以降低人体的血脂，也是全方位的降低血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等等。血脂康胶囊还有其它特点，对于肾功能不全和肝功能不全的患者也可以服用此类药物，并不会加重肝和肾的负担，并且能够保护肝功能、肾功能。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者平时不能盲目的相信不用药物治疗，也不能盲目的相信只用药物治疗。在平时的生活中，要调整作息，保持愉快的心情，低盐、低脂饮食，充分休息，避免疲劳和着凉。饮食上除了低盐、低脂饮食以外，尽量的多去摄取高钙饮食、优质蛋白饮食，比如多喝一些低脂牛奶，患者要严格戒烟，尽量减少喝酒的量和次数。\n患者在服药方面应该遵循正规医院心血管内科、大内科或全科医生的医嘱，建议服的药物要定时、定量的去服用，不要盲目的减少或者加药，并且平时做好登记，记录好自己每一次测量的血压值，在复诊时可以带去给相应的医生作为参考。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
得了高血压的人群其实可以少量的喝一些红酒，在以前的指南中曾经指出，每天摄取不超过100毫升的红酒，有软化血管的作用，但是在之后的指南以及其他多中心的荟萃性研究中发现，虽然少量的饮用红酒可以起到软化血管的作用，但是饮酒导致心脑血管卒中事件发生的比例逐渐的上升，因此饮酒以后，对于心血管的获益可能要小于带来的心脑血管危害。对于高血压的患者而言，建议严格戒烟、限酒，而不是严格戒酒。\n可以得出以下结论，得了高血压的患者可以适当的喝红酒，以前确实有饮用红酒对于高血压患者有益的证据，但是同时要清醒地知道，饮用红酒或者饮用各种类型的酒精制品，尤其是饮用量的掌控不佳，过量的饮用，带来的危害往往会超过对于高血压、血管的软化作用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
一般在公立医院，包括基层的公立的二级医院和三级医院，都有高血压的专科，在二级医院高血压主要是大内科进行诊治，而对于三级医院，则细化了亚专科，此时高血压的诊治主要是依托于老年科、心血管内科、全科进行治疗，又以心血管内科治疗高血压权重占比更多。\n高血压患者挂号时，要注意如果是在一级、二级医院，直接挂大内科即可，如果是在三级，包括三级乙等、三级甲等医院进行挂号时，建议直接挂心血管内科。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压、高血脂、高血糖被称为三高，三种疾病其实都是终身性的疾病，针对里边的高血压，一般认为是一个慢性病、长期病，并不能得到有效的根治，但是高血压的患者不需要因为不能根治某一种疾病，而患得患失、自怨自抑，完全可以通过调整血压，改善生活方式，最终使得血压控制在合理的范围内，尤其高血压诊治方面，并不仅仅是要将血压控制下来，更多的是要关注高血压可能会导致的心、脑、肾、眼等损伤。\n高血压的患者不要盲目相信市面上一些所谓能根治高血压的药物、食物、保健品，都不可靠，也是指南上所驳斥的观点。高血压的患者应该坚持遵医嘱，调整作息，改善生活方式，遵医嘱服药，做好监测，及时调整，通过以上的手段，可以将高血压控制好，并且不会出现心、脑、肾、眼等靶器官的损伤。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压的危险因素，主要体现为以下方面：\n1、抽烟：对于高血压的人群而言，不管抽烟时间的长与短，每次抽的量多与少，烟里边的尼古丁对于血管都是持续性的伤害，也就是说一个人即使戒烟，但是之前吸烟导致的尼古丁在身体里的沉积，并不会随着戒烟而停止对人体攻击，因此高血压患者第一大危险因素就是抽烟。\n2、年龄：高血压患者以老年人居多的因素就在于此，随着人的年纪增大，血管的脆性增加，硬化明显，收缩与舒张功能变差，此时出现高血压的几率明显上升。\n3、性别：性别主要是指男性比女性更容易多发高血压，与男性的整体寿命不如女性、男性生活作息不像女性比较规律等等因素有关。\n4、疾病：看是否合并冠心病、糖尿病等等慢性疾病，如果患者同时合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症中的一种或多种，这种危险因素会导致患者体内对氧气的供需失衡，出现多靶器官功能的损伤。也就是即使原来只有糖尿病或者只有高脂血症，也会因为疾病的控制不良，而导致更容易罹患高血压。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前我国指南认为高血压的诊断标准是不同日的不同时候，多次测量发现左侧肱动脉监测血压或者右侧肱动脉监测血压，其收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg时，称之为高血压人群。\n患者一旦被诊断为高血压，就将其进一步分为不同级别的高血压。将收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg的人群，称之为1级高血压。收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg区间的人，称作2级高血压。对于收缩压≥180mmHg，和(或)舒张压≥110mmHg的人群，将其称之为3级高血压。