万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者治疗心脏早搏最好的方法，要根据早搏次数的多少以及早搏的形态来判断，常见的方法如下：\n1、药物治疗：如果早搏次数并不多，每天早搏总次数有几十或者几百次，不需要明显的药物治疗，除非患者有心慌等症状发生，如果每天24小时的早搏次数明显上升，达到每天总次数有2000-3000次，甚至以上，就应该正规口服治疗心律失常的药物，比如倍他乐克等进行治疗，并复查动态心电图。\n2、其他方式：如果患者24小时的心电图早搏次数进一步增加，比如超过了每天总心搏次数的10%，也就是每天总心搏次数比如有10万多次，是正常心搏次数的状态，而早搏人群每天的早搏次数就超过了10%，也就是超过了一万次，在口服2-3个月抗心律失常药物的基础上，可以进行复查，判断要不要进行心脏射频消融手术的治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
扩张型心肌病的患者临床上经常出现类似于心衰的症状。患者表现为活动以后的胸闷、气促、伴有明显的憋喘。如果是剧烈运动，则会加重这种气促和喘息。对于扩张型心肌病的患者而言，当达到心衰的终末期，甚至可以出现休息状态甚至平卧状态时，也会出现气喘、胸闷、心慌等症状。此类患者应该首先进行心脏彩超检查，判断心脏各房室扩大到什么地步，有没有明显瓣膜中重度的返流，心脏射血分数是否有明显下降。如果射血分数小于50%，则确认为心功能不全。如果射血分数小于30%，则患者随时有猝死风险，此类人群应该积极服用心衰的金三角治疗，包括ACEI类药物逆转心室重构，β受体阻滞剂减轻心脏耗氧、减少心搏次数，醛固酮抑制剂抑制RAS系统、减轻水钠潴留。同时患者如果经常出现胸闷气喘，伴有体重的短时间内迅速增加，则考虑体内有肺淤血，应该积极服用利尿剂，排除多余水分，但要注意服用利尿剂的患者，要经常到医院抽血化验体内的电解质，防止出现电解质的失衡。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病患者的治疗主要要取决于其风湿控制是否得当，以及其心功能是否受到了严重的影响。风湿性心脏病患者首先要去风湿科进行正规的抗风湿治疗，不管是秋水仙碱，还是适当的激素，都要遵从风湿科医生的医嘱。除此之外，患者应该定期复查心脏彩超，比如一年检查一次。如果病情进展迅速，则半年复查一次心脏彩超。\n如果患者心脏彩超显示心脏明显扩大，收缩力明显下降，说明心功能开始出现异常。则这类人群应该口服抗心衰的药物，比如呋塞米、螺内酯等利尿剂，或β受体阻滞剂，可以减少心脏的负担，减少心脏跳动的次数，ACEI或者ARB类药物可以防止心脏进一步扩大。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心包炎的患者由于在心包急性期产生大量的心包积液，此类患者容易出现呼吸困难，所以对这一类人群在饮食方面建议要清淡、营养，并且营养要全面均衡，比如尽量做到低盐低脂饮食，不可暴饮暴食，也不要在短期内摄入高热量食物，可以适当多摄取低脂或者无脂肪的牛奶，这样摄取了更多的高蛋白饮食，就可以缓解身体由于蛋白流失而引起的水肿。\n患者要多吃豆类、瘦肉、水产、鸡蛋白等等，在急性期可以将这些食物捣碎，变成泥状或者糊状，便于消化。除此之外，可以多吃蔬菜和水果，比如青菜、冬瓜、荠菜、苋菜等，水果方面可以多吃山楂以及苹果等等含水、含糖量比较少的食物。如果摄取的水果含糖量、含水量较多，也会加重体内循环血量的发生，从而也就加重了心包积液的产生，影响患者疾病的转归。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓中医降血脂主要是依靠中药或者中成药来降低血脂水平，目前临床上比较常用的降血脂的中成药或者中药，主要包括以下几种：\n一、绞股蓝制剂：血脂最重要、最影响健康的是总胆固醇和甘油三酯，针对于这两种血脂的成分研发出来了绞股蓝制剂这样一类中成药物，有的患者仅仅拿绞股蓝进行泡水，这种药量不够，应该去购买真正的绞股蓝做成的绞股蓝总甙胶囊或者绞股蓝总甙片，这种中成药才能真正起到强效降血脂的作用。\n二、血脂康胶囊：主要成分为红曲，这种药物可以降低人体的血脂，也是全方位的降低血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等等。血脂康胶囊还有其它特点，对于肾功能不全和肝功能不全的患者也可以服用此类药物，并不会加重肝和肾的负担，并且能够保护肝功能、肾功能。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压、高血脂、高血糖被称为三高，三种疾病其实都是终身性的疾病，针对里边的高血压，一般认为是一个慢性病、长期病，并不能得到有效的根治，但是高血压的患者不需要因为不能根治某一种疾病，而患得患失、自怨自抑，完全可以通过调整血压，改善生活方式，最终使得血压控制在合理的范围内，尤其高血压诊治方面，并不仅仅是要将血压控制下来，更多的是要关注高血压可能会导致的心、脑、肾、眼等损伤。\n高血压的患者不要盲目相信市面上一些所谓能根治高血压的药物、食物、保健品，都不可靠，也是指南上所驳斥的观点。高血压的患者应该坚持遵医嘱，调整作息，改善生活方式，遵医嘱服药，做好监测，及时调整，通过以上的手段，可以将高血压控制好，并且不会出现心、脑、肾、眼等靶器官的损伤。

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当患者血压出现升高，尤其是血压骤升时，往往会出现头晕、头疼、心慌、胸闷、气短等表现，是由于高血压会导致心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤，具体情况如下：\n1、心：会出现心慌、胸闷。\n2、脑：会出现头晕、头疼，甚至出现晕厥。\n3、肾：会出现肾衰，甚至出现尿毒症，这临床表现主要表现为小便量的减少、夜尿的增多。\n4、眼：主要是会出现视乳头水肿，严重的甚至出现失明，这种临床表现主要为视物模糊、重影，甚至眼前发黑。\n对于高血压这些典型表现一定要做好识别，然而临床上同样发现，有相当一部分的患者虽然血压升高，但是缺乏上述的典型表现。此时应该做好体检，做好监测，防止患者因为靶器官感受不明显，而遗漏这些相当危险的高血压病区。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压的危险因素，主要体现为以下方面：\n1、抽烟：对于高血压的人群而言，不管抽烟时间的长与短，每次抽的量多与少，烟里边的尼古丁对于血管都是持续性的伤害，也就是说一个人即使戒烟，但是之前吸烟导致的尼古丁在身体里的沉积，并不会随着戒烟而停止对人体攻击，因此高血压患者第一大危险因素就是抽烟。\n2、年龄：高血压患者以老年人居多的因素就在于此，随着人的年纪增大，血管的脆性增加，硬化明显，收缩与舒张功能变差，此时出现高血压的几率明显上升。\n3、性别：性别主要是指男性比女性更容易多发高血压，与男性的整体寿命不如女性、男性生活作息不像女性比较规律等等因素有关。\n4、疾病：看是否合并冠心病、糖尿病等等慢性疾病，如果患者同时合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症中的一种或多种，这种危险因素会导致患者体内对氧气的供需失衡，出现多靶器官功能的损伤。也就是即使原来只有糖尿病或者只有高脂血症，也会因为疾病的控制不良，而导致更容易罹患高血压。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果合并有糖尿病，此类高血压人群用药要非常的慎重。高血压的用药主要是五大类，包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及利尿剂。这里边尤其要注意，高血压的人群一旦合并了糖尿病，最好要慎用或者不用β受体阻滞剂，因为糖尿病的患者可能在高血糖的同时，还会出现阵发性的低血糖，而低血糖的典型表现是心慌、出冷汗、头晕等等。\n服用了β受体阻滞剂的患者，由于心率变慢，因此一个糖尿病同时合并高血压的人群，一旦出现了低血糖，会由于服用了β受体阻滞剂，导致心率并没有因为血糖的下降，而出现心率上升，也就是由于服用了β受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状的发生，这非常危险。因此，合并糖尿病的高血压患者，要慎用或者不用β受体阻滞剂。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者如果要进行手术，手术前会进行麻醉风险的评估，尤其是进行全麻手术的患者，一定要进行心内科的术前评估，判断其高血压在术中是否能维持相对适宜的数值。对于高血压患者而言，如果必须要进行全麻的外科手术，一般术前心内科会诊，会要求将血压控制在140/90mmHg以内。\n在手术过程中，如果血压突然升高，一般会采取静脉用药，静脉用药首选硝普钠、乌拉地尔等等。在术后患者恢复意识、意识转清，身体各方面指征相对尚可，此时更多的是关注患者的心率与血压。其血压如果在术后明显的下降，就需要适当进行补液，必要时还要使用升压药物，而此时需要避免盲目的应用降压药物，否则会使患者的血压变得更低。