范存刚

患者出现头皮神经痛时，需根据病因进行针对性治疗。若患者存在耳颞部及面部的头皮神经痛，通常是由于三叉神经痛引起，可通过三叉神经微血管减压等神经外科手术的方式进行治疗。三叉神经微血管减压术属于微创手术，即在患者耳后切开小骨窗，将三叉神经周围形成压迫的血管进行有效处理，疼痛即可缓解。若患者存在后枕部、乳突后方的放射痛，通常属于枕大神经痛，可能是由于患者存在颈椎病导致颈神经受压而引起，可以通过手术方式解除枕大神经受压。若手术不易开展，患者也可以考虑进行枕大神经切断，但可能会遗留枕大神经皮肤供应区的麻木感。因此，对于头皮神经痛的治疗方式，需根据疼痛部位及患者的具体病情而定，不可一概而论。

舌咽神经痛是临床上比较常见的一类颅神经疾患，患者主要表现为耳根部、舌根部、咽喉部等部位疼痛，常在进食、进水等情况下诱发疼痛发作，一旦发作十分痛苦。舌咽神经痛发作初期，疼痛比较轻微的患者，或者发作频率比较低的患者，可以首先尝试药物治疗，包括卡马西平等，通过口服药物，有助于减轻疼痛发作的频率，甚至完全控制疼痛。随着病情的进展，患者的疼痛发作可能会日益频繁，这时则需要考虑通过神经外科手术的方式加以治疗。常用的神经外科手术主要是进行舌炎神经的微血管减压手术。对于责任血管不是特别明确的患者，必要时还可以考虑舌咽神经的离断手术，尽可能控制疼痛的发作。总体来说，舌咽神经痛的治疗，初期以药物治疗为主，如果药物治疗效果不理想，或者药物治疗的副作用难以耐受的，则需要考虑神经外科手术治疗。

耳后神经痛是日常生活中常见的一种神经类疼痛。这种疼痛主要在耳后区域，一般指枕大神经分布区的疼痛。大部分患者的疼痛在1-2天能明显缓解。这类疼痛主要由于枕大神经的病毒感染或者炎症。还有部分患者由于脊神经从椎间孔发出的部位受到卡压，而引起疼痛。随着体位改变以及局部感染、炎症消退，绝大多数耳后神经痛在1-2天至1-2周，能明显缓解和恢复。如果患者症状比较明显，可以口服卡马西平之类治疗神经痛的药物，也可以口服维生素B1、甲钴胺等营养性的药物。个别严重患者可以服用神经妥乐平、双氯芬酸钠等，治疗一般性疼痛和专门治疗神经痛的药物。如果疼痛十分剧烈时，可以酌情短时间内用激素类药物。这些药物治疗，对于耳后神经痛恢复非常有帮助。大部分耳后神经痛患者，症状持续时间不会特别久，但是在一定时期内有可能反复出现。

脑血栓因为所采取的手术方式不同，患者所面临的风险也有一定差异，常见如下：1、溶栓和取栓手术：对于脑血栓形成时间比较短的患者，可以考虑通过介入溶栓或者取栓的方法进行治疗。在进行溶栓和取栓之后，由于恢复了局部脑组织的血液供应，有可能会发生一过性的灌注压突破，从而造成动脉供血区的脑出血。同时由于取栓的栓子也有可能脱落，从而造成供血动脉远端其他部位的多发梗塞，或者由于栓子脱落并且进入到其他血管，从而造成远隔部位的梗塞。所以对于溶栓和取栓的患者，主要面临出血和梗塞的风险；2、去骨瓣减压手术：对于部分脑血栓已经形成，尤其是大脑中动脉血栓造成大面积脑梗死的患者，有时需要进行神经外科的开颅去骨瓣减压手术，有助于缓解患者的颅内压增高，并且挽救脑疝。但术后患者仍然有可能出现长时间的意识障碍，甚至难以完全恢复意识，还有可能出现术后癫痫，术区出血，以及中枢神经系统感染的风险。

脑溢血开颅手术之后，恢复的时间因患者的病情而定。对于非重要功能区脑溢血，开颅手术后大概2-3周即有望恢复到正常。而对于出血量比较大，位于重要功能区或位于基底节区、丘脑等重要位置的脑出血，开颅手术后有时恢复2-3个月也未必能够完全恢复到正常。因此脑溢血开颅手术之后，恢复的时间因部位而定。比如位于枕叶或者颞叶部位的脑溢血。由于这部分脑组织的神经功能并非很重要，所以在及时进行血肿清除之后有望恢复到正常。而位于基底节、丘脑等部位的脑出血，在出血发生之后，常会出现对侧肢体的偏瘫和偏身感觉障碍，有的患者还会出现语言功能障碍，特别是左侧脑半球出血的患者，即使进行过开颅手术，神经功能恢复也需要非常长的时间，有的患者经过3个月，甚至半年以上的恢复，仍遗留肢体偏瘫、偏身感觉障碍的后遗症，难以完全恢复到正常。由此可见，脑溢血开颅手术之后，患者恢复的时间比较漫长，对于重要功能区的出血，经过几个月甚至半年以上的恢复，都难以恢复到正常状态。还有部分脑溢血特别严重，术前已经发生脑疝，即使进行过开颅手术，患者也会遗留长期昏迷的症状，甚至长期植物生存的状态，难以获得实质性的恢复。

脑溢血开颅手术之后的后遗症和出血引起的神经功能障碍常重叠和混淆在一起。脑溢血开颅手术后遗症单纯就手术而言，主要包括术后感染、术后癫痫、术后神经功能障碍等。而术后神经功能障碍很大程度上和脑出血本身有一定的相关性，比如手术之后常出现肢体无力，乃至偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、完全性的和不完全性的失语、术后癫痫，以及精神改变、性格改变、失眠、健忘等一系列的症状和体征。这些情况在手术之后有时在所难免，因为本身脑溢血在急性发作之后，就已经造成了一定程度的神经功能障碍，在这基础上再进行手术，患者神经功能障碍不一定能够完全的缓解。另外更加严重的后遗症主要是长期的昏迷，甚至植物生存，以及术后长期卧床引起下肢静脉血栓、褥疮等一系列的后遗症。

神经纤维瘤本身并不一定会遗传，有时可能在概念上表述会产生一定误差。因为神经纤维瘤又称为纤维瘤，通常指孤立性的神经纤维上的肿瘤。而具有遗传概率的纤维瘤标准概念应称为神经纤维瘤病，并且可以分为1型和2型及其他的变异型和不典型的类型。神经纤维瘤病属于基因遗传性疾病，而且是常染色体显性遗传性疾病。如果母亲患有神经纤维瘤病，体表有多发的咖啡斑、皮肤的神经纤维瘤或颅内、椎管内的神经纤维瘤。在她的下一代遗传神经纤维瘤病的概率比较高，大概有50%的可能性会遗传给下一代。所以母亲患有神经纤维瘤病时，需要在产前门诊进行咨询，从而有助于优生优育。

纤维瘤可以发生在人体的不同部位，手术后1个月需要进行复查，具体内容如下：1、伤口愈合：需要检查局部的伤口愈合情况，对于颅内和椎管内的神经纤维瘤，在术后要注意观察伤口局部有无渗液及脑脊液漏。如果1个月后复查伤口已经愈合，则继续调养即可。如果局部切口仍然愈合不良，应该提高警惕；2、局部神经功能：部分神经纤维瘤，难以在完全保留神经的情况下进行全切，有时需要将载瘤神经周围的部分神经予以切除，所以在临床需要评估神经功能损伤的程度；3、肿瘤复发：通过神经影像学检查，除确认手术周围组织损伤程度、切口是否愈合以及肿瘤切除是否完全等情况，还需检查肿瘤有无复发的情况，尤其对于恶性神经纤维瘤，要注意有无复发的迹象。而对于良性神经纤维瘤，通常在1个月内，并不会出现肿瘤复发的迹象。

神经性纤维瘤标准的概念叫神经纤维瘤，主要包括两大类，具体如下：1、孤立性神经纤维瘤：由神经束膜表面的细胞异常增殖而形成，常会使整个神经根受累，在切除肿瘤时难以保留神经根，而需要从肿瘤的两端将神经根切断，才能将肿瘤完全切除。如果切除之后张力不是很高，可以进行神经的断端吻合；2、多发性神经纤维瘤：主要见于神经纤维瘤病患者，包括1型和2型神经纤维瘤病，神经纤维瘤和神经纤维瘤病虽然只有一字之差，但有截然不同的差异。神经纤维瘤病属于基因遗传相关疾病，主要由于神经纤维瘤病的1型或者2型基因，即NF1和NF2发生突变，突变后形成颅内椎管内多发的神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、食管膜瘤，甚至其他类型的胶质瘤等一系列肿瘤。在患者的一生中可能会需要多次开颅和椎管手术治疗，并且会由于疾病进展，以及治疗过程中产生的并发症而危及生命。

神经纤维瘤一般指孤立的神经纤维上的良性肿瘤，这类肿瘤并没有明确的遗传倾向。还有另外一种叫神经纤维瘤病，神经纤维瘤和神经纤维瘤病虽有一字之差，但本质上有明显的区别。因为神经纤维瘤病是一种明确的常染色体显性遗传性疾病，可以分为1型、2型等不同类型，除此之外还有一些不太典型的变异型神经纤维瘤病。神经纤维瘤病可由亲代传给子代，因为这类疾病主要是由于神经纤维瘤病1型或者2型基因发生突变所致，常会沿家系造成遗传和家族式的发病，患者可以发生颅内椎管内多发的神经鞘瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤、错构瘤、胶质瘤等各种肿瘤。所以，神经纤维瘤病是一种会遗传的，甚至严重影响患者生活质量的疾病，而神经纤维瘤通常指散发的神经纤维上的孤立性肿瘤，而没有明确的遗传倾向。